Спосіб комбінованого лікування хворих на гіпертонічну хворобу з супутнім ожирінням

Спосіб лікування гіпертонічної хвороби у хворих з супутнім ожирінням, що включає застосування комбінації дієтотерапії та лікарського препарату, який відрізняється тим, що як лікарський Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до кардіологи і може бути застосований для лікування гіпертонічної хвороби (ГХ) із супутнім ожирінням В наш час в Україні приділяється значна увага розробці та впровадженню нових методів нормалізації підвищеного артеріального тиску (AT), що пов'язане зі значною розповсюдженістю та важкими швалідизуючими наслідками нелікованої ГХ [1] Фактором, що обтяжує перебіг та ускладнює лікування ГХ, виступає ожиріння, яке реєструється у 22,1% працюючого населення України [2], а в групі хворих на ГХ у 40-75% [3] Існує декілька напрямків у вирішенні питання лікування ГХ із супутнім ожирінням Відома велика КІЛЬКІСТЬ способів лікування ГХ БІЛЬШІСТЬ ІЗ НИХ полягає в застосовуванні медикаментозних засобів різних фармакологічних груп, які мають гіпотензивну активність Однак клінічна ефективність цих способів у хворих із супутнім ожирінням недостатня, адже вони не впливають на важливий патогенетичний механізм розвитку та підтримання артеріальної гіпертензії -ожиріння, яке супроводжується важкими розладами ЛІПІДНОГО обміну, зменшенням чутливості периферійних тканин до інсуліну та розвитком дисфункції ендотелію Тому були розроблені способи лікування ГХ у хворих із супутнім аліментарним ожирінням, які включали вплив на вагу тіла шляхом дієтичних обмежень НА видається під відповідальність власника патенту ГІПЕРТОНІЧНУ ХВОРОБУ З препарат використовують агоніст СУПУТНІМ центральних 2 імідазолінових та - адренорецепторів гуанфацин в дозі 0,5 мг при рівнях систолічного артеріального тиску 140-159 мм рт ст та діастолічного артеріального тиску 90-99 мм рт ст , або 1 мг при рівнях систолічного артеріального тиску більше 160 мм рт ст та діастолічного артеріального тиску більше 100 мм рт ст 1 раз на добу ввечері о 20 годині незалежно від прийому їжі протягом тривалого часу Найближчим способом лікування ГХ у хворих із супутнім ожирінням, обраним за прототип [4], є спосіб, який включає застосування дієтичного режиму в межах столу №8 за Певзнером [5] в комбінації з р-адреноблокатором анаприліном в дозі 40 мг 3 рази на добу після прийому їжі протягом тривалого часу Істотним недоліком цього способу є застосування неселективного р-адреноблокатору, так як у хворих з ожирінням через негативний вплив р-адреноблокаторів на ЛІПІДНИЙ спектр сироватки крові підвищується рівень атерогенних тригліцеридів (ТГ), загального холестерину (ХС), ліпопротеїдів низької густини та знижується рівень антиатерогенних ліпопротеїдів високої густини До того ж, анаприлін має короткий період напіввиведення, що викликає необхідність застосування препарату 3 - 4 рази на добу Окрім незручностей для хворого, це зумовлює часті протягом доби коливання його концентрації в крові, що призводить до значної варіабельності AT, яка є фактором ризику розвитку гострих порушень церебрального та коронарного кровообігу [2] Задача винаходу, що вирішується, полягає в покращанні добового профілю AT, стану метаболізму та ЛІПІДНОГО спектра сироватки крові у хворих на ГХ із супутнім ожирінням Технічним результатом є підвищення ефективності лікування ГХ у хворих із супутнім ожирінням Поставлена задача досягається тим, що у ві со го ю 53321 домому способі, що включає застосування комбізначено дієту №8 за Певзнером та гуанфацин 1мг нації дієтотерапії (стіл №8 за Певзнером) та лікарна добу ввечері о 20 годині AT через 1 годину ського препарату, згідно винаходу в якості останпісля прийому препарату 170/100мм рт ст На З нього застосовують неселективний агоніст добу лікування відмічено покращання суб'єктивноцентральних імідазолінових та СІ2го стану головного болю не відмічала, зменшилоадренорецепторів гуанфацин в дозі 0,5мг (% табся головокружіння AT 160/95мм рт ст , маса тіла летки) при рівнях систолічного AT 140 - 159мм рт 109,4кг На 13 добу відмічала лише порушення ст та діастолічного AT 90 - 99мм рт ст , або 1 мг (1 зору на ліве око, яке пов'язане з наявністю незвотаблетку) при рівнях систолічного AT більше ротних змін диска зорового нерва, ІНШІ скарги були 160мм рт ст та діастолічного AT більше 100мм рт відсутні AT 134/86 мм рт ст , варіабельність CATст 1 раз на добу ввечері о 20 годині незалежно від 9,9, ДАТ - 5,7, маса тіла 108,8 кг, концентрація ХС прийому їжі на протязі тривалого періоду -5,9ммоль/л, ТГ - 2,4ммоль/л, Апо-А - 0,84г/л Зниження надлишкової маси тіла в стаціонарі - на Перевагою такого способу є врахування необ1,2кг, амбулаторне - на 7кг Таким чином, внасліхідності не тільки зменшення ваги тіла та покрадок застосування способу лікування, що заявлящання ЛІПІДНОГО обміну у хворих на ГХ із супутнім ється, спостерігалося досягнення цільового рівня ожирінням, а й нормалізації добового профілю AT, AT із зменшенням його варіабельності, ініціалізащо сприятиме покращанню КЛІНІЧНОГО перебігу ГХ, ція зниження надлишкової маси тіла, тенденція до зниженню ризику розвитку судинних катастроф зниження сироваткових рівнів атерогенних ЛІПІДІВ (інсульт, інфаркт міокарда тощо) (ХС, ТГ) та підвищення рівнів антиатерогенних Спосіб здійснюється наступним чином Апо-А Після опитування хворого, збору анамнезу, фізикального, антропометричного та лабораторноХворий К, 59 років, історія хвороби №1032, інструментальних досліджень призначають дієту мешканець м Києва, працює слюсарем в тролей№8 за Певзнером та гуанфацин в дозі 0,5мг при бусному депо Знаходиться під спостереженням з рівнях систолічного AT 140 - 159мм рт ст , діасто20 01 00 р по теперішній час Госпіталізований у лічного AT 90 - 99мм рт ст, або 1 мг при рівнях відділення кардіологи зі скаргами на періодичний систолічного AT більше 160мм рт ст , діастолічноголовний біль в потиличній ДІЛЯНЦІ, мерехтіння го AT більше 100мм рт ст 1 раз на добу ввечері о темних крапок перед очима, головокружіння, нию20 годині незалежно від прийому їжі, і через 1 гочий біль в ЛІВІЙ ДІЛЯНЦІ грудної клітки Також відмідину спостерігається зниження систолічного AT та чає збільшення ваги (маси тіла) за останні 3 - 5 діастолічного AT приблизно на 10 та 5мм рт ст років Амбулаторне не лікувався Після опитування ВІДПОВІДНО Через 8 - 1 2 годин відбувається достохворого, збору анамнезу, фізикального, антроповірне зниження систолічного та діастолічного AT метричного та лабораторно-інструментальних дона 15 - 20 та 10 - 15мм рт ст ВІДПОВІДНО, яке засліджень встановлений діагноз Гіпертонічна хволишається на такому ж рівні до застосування нароба II ст СН І Аліментарно-конституційне ступної дози препарату На 3 - 4 добу лікування ожиріння Па ст AT на початку лікування 160/95мм відбувається зниження AT до цільового рівня зі рт ст , варіабельність систолічного AT - 11,2, діасстабілізацією на нормальних значеннях (120 толічного - 9,4 Маса тіла 108кг, зріст 171см Сиро139/80-89мм рт ст) У випадках недосягнення ваткова концентрація ХС - 6,5ммоль/л, ТГцільового рівня через 3 - 4 доби дозу можна збі2,68ммоль/л, Апо-А - 0,76г/л В стаціонарі було льшувати на 0,5мг кожні 4 доби до досягнення призначено дієту №8 за Певзнером та гуанфацин цільового рівня AT або максимальної дози 5мг на 0,5мг на добу ввечері о 20 годині На 2 добу лікудобу вання суб'єктивно ВІДМІТИВ покращання стану головного болю не відмічав, зменшилося головокруПриклади конкретного виконання способу жіння та мерехтіння чорних "мушок" перед очима Хвора С , 49 років, історія хвороби №4893, AT 150/90мм рт ст , маса тіла 107,2кг На 14 добу мешканець м Києва, працює у Держкомрезерві відмічав лише головокружіння при швидких рухах України Знаходиться під спостереженням з головою, ІНШІ скарги були відсутні AT 138/85мм 24 03 00 р по теперішній час Госпіталізована у рт ст , варіабельність систолічного AT - 8,3, діасвідділення кардіологи зі скаргами на періодичний толічного AT - 7,5 Маса тіла 106,2кг Сироваткова головний біль в лобній та скроневій ділянках, гоконцентрація ХС - 6,1 ммоль/л, ТГ- 2,02ммоль/л, ловокружіння, ниючий біль в грудній КЛІТЦІ без чітАпо-А — 0,83г/л Зниження надлишкової маси тіла кої локалізації, поступове зниження зору на ліве в стаціонарі — на 1,8кг, амбулаторне - на 6кг Таоко на протязі 3 років Амбулаторне лікувалася ким чином, внаслідок застосування способу лікунерегулярно, приймала анаприлін в дозі 60мг на вання, що заявляється, у даного хворого також добу Після опитування хворої, збору анамнезу, спостерігалося досягнення цільового рівня AT та фізикального, антропометричного та лабораторнозниження його добової варіабельності, ініціалізаінструментальних досліджень, консультацій суміжція зниження надлишкової маси тіла, тенденція до них спеціалістів (окуліст) встановлений діагноз зниження сироваткових рівнів атерогенних ЛІПІДІВ Гіпертонічна хвороба II ст СН II А АліментарноХС, ТГ та підвищення рівнів антиатерогенних Апоконституційне ожиріння lib ст Часткова атрофія А, Призначене лікування тривало на протязі всьодиска зорового нерву лівого ока На початку лікуго періоду стаціонарного лікування, а також амбування маса тіла 110кг, зріст 162 CM AT 180/105мм латорне до теперішнього часу рт ст, за даними добового моніторування варіабельність систолічного AT - 15,6, діастолічного АТЗа способом, що пропонується, було проліко10,3 Концентрація ХС - 6,0ммоль/л, ТГ - 2,81 вано 28 хворих на базі відділення кардіологи КМКЛ ммоль/л, Апо-А - 0,79г/л У стаціонарі було при№12 У всіх хворих було досягнуто цільового рівня 53321 AT із зменшенням його варіабельності, ініціалізація зниження надлишкової маси тіла, покращання показників ЛІПІДНОГО обміну Переносимість лікування у більшості хворих була доброю Лише у 1 хворого виникли побічні явища прийому гуанфацину у вигляді відчуття сухості в роті, в зв'язку з чим гуанфацин був замінений на селективний агоніст центральних імідазолінових рецепторів моксонідин в дозі 0,2мг 1 раз на добу вранці Жодного випадку вимушеної відмови від вживання дієтотерапії не було Спосіб, що пропонується, дозволяє ефективно та безпечно лікувати ГХ у хворих із супутнім ожирінням шляхом комбінованого впливу на рівень та добовий профіль AT та надлишок маси тіла Література 1 Амосова Е Н Артериальная гипертензия как фактор риска ИБС и мозгового инсульта со временная классификация и диагностика // Журнал практического врача -1997 - №6 - С 9-12 2 Свищенко Е П , Коваленко В Н Артериальная гипертензия Практическое руководство / Под редакцией В Н Коваленко - К Морион, 2001 -528 с 3 Post W S , Larson M G , Levy D Hemodynamic predictors of incident hypertension The Frammgham Heart Study // Hypertension - 1994 - Vol 24 - №5 - P 585 - 590 4 Кравченко В И Особенности терапевтической тактики и гемодинамики у больных гипертонической болезнью с избыточным весом Автореф дис канд мед наук -Харьков -1986 - 2 6 с 5 Справочник по диетологии / Под редакцией М А Самсонова и А А Покровского - М Медицина, 1992 -464 с ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24