Спосіб лікування хворих з нестабільною стенокардією на догоспітальному етапі

Спосіб лікування хворих з нестабільною стенокардією на догоспітальному етапі, що включає призначення Аспірину 325 мг сублінгвально в перші хвилини, бета-адреноблокатора за відсутності протипоказань, проведення антикоагулянтної терапії, який відрізняється тим, що додатково призначають Перфторан в дозі 5 мл/кг маси тіла хворого та оксигенотерапію продовжується хірургічними методами Суттєвим недоліком прототипу є необхідність тривалого призначення нітропрепаратів до яких швидко розвивається толерантність Крім того частина хворих на нестабільну стенокардію не страждають на підвищений артеріальний тиск і призначення нітропрепаратів викликає небажану гіпотензію та погіршення перфузм того самого міокарду Ознаками, якими відрізняється запроваджуваний спосіб є призначення хворим, одночасно з прямими антикоагулянтами, негемоглобшового переносника кисню з молекулою дуже маленького розміру, який буде підтримувати мінімальну оксигенаціюта виведення вуглекислого газу в тканинах завдяки колатеральному та крайовому кровообігу Передбачається, що завдяки цьому буде легше вгамувати біль (виходячи з и ішемічного походження), зменшиться, або зникне потреба в нітропрепаратах Перевагою такого способу лікування є збереження скорочувальної здатності міокарду за рахунок більш адекватної оксигенацм та значне зменшення дози опіатів, що веде до мінімізації їх побічних дій Задачею винаходу є створити такий спосіб лікування, який дозволить ефективно використати можливості до госпітально і терапії нестабільної стенокардії та, таким чином, знизити летальність, зменшити швалідізацію та полегшити страждання хворих Технічний результат, який отримують в результаті впровадження такого удосконаленого способу лікування нестабільної стенокардії на догоспітальному етапі полягає в значному прискоренні вгамування болю та скороченні перебування хворого на реанімаційному ліжку со го ю 53322 Зазначена задача досягається тим що до стандартної схеми лікування, яка включає призначення Аспірину 325мг сублінгвально (перші хвилини), призначення бета-адреноблокатору (за відсутності протипоказань), проведення антикоагулянтної терапії додається, згідно з винаходом, введення Перфторану в дозі 5мл/кг маси тіла хворого за З години та оксигенотерапія В разі необхідності інфузію повторюють наступної доби Спосіб виконується таким чином 1 Аспірин 325мг сублінгвально 2 Нітрогліцерин (спрей) 3 Установка катетера в периферійну вену і введення опіату (мінімальна доза до притуплення болю) 4 Початок введення антикоагулянтного препарату (нами використовувався Фрагмін по 10 ОООаХ ДВІЧІ на добу) 5 Одночасно, в іншу вену, також через катетер починається інфузія Перфторану, ВІДПОВІДНО до прийнятої методики 6 Одночасно починається інгаляція кисню через носові канюлі (не менш 5л/хв) Ми намагалися домогтися значення SpO2100% 7 Після закінчення введення антикоагулянтного препарату в цю же вену починається інфузія бета-адреноблокатора Обстежені дві рівноцінних групи пацієнтів у ВІЦІ ВІД 35 до 80 років (середній вік 51 рік) з нестабільною стенокардією Перша група одержала наступне лікування Знеболювання (опіати, нітрогліцерин в/в крапельне), аспірин, бета-блокатор (метопролол), низькомолекулярний гепарин (Фрагмін) оксигенотерапія У другій групі паралельно з проведенням антикоагулянтного лікування розпочато інфузію Перфторану в дозі 5мл емульсії на кілограм маси тіла після проведення біологічної проби Життєво важливі показники протягом лікування (артеріальний тиск нешвазивним способом, сатурацію кисню, частоту серцевих скорочень, частоту дихальних рухів) реєстрували за допомогою монітора життєво важливих функцій пацієнта "Passport-5L" виробництва Datascope corp с інтервалом 2,5хв Паралельно проводили безперервний добовий запис ЭКГ у трьох відведеннях за допомогою «холтерівского» монітору 03100 виробництва компанії Sotvaig Аналіз добового запису ЭКГ виконували за допомогою програмного забезпечення Diacard II також виробництва компанії Solvaig У ході лікування враховувався час зникнення болю, необхідність повторного призначення опіатів, тривалість інфузм нітрогліцерину, динаміка артеріального тиску під час проведення терапії, амплітуда плетизмографічної кривої, рівень сатурації кисню в артеріальній крові (8рО2) Найбільш цікавою виявилася ситуація в групі, де терапія проводилася на тлі введення Перфторану 3 16 пацієнтів у 14 взагалі не знадобилося введення опіатів, нітро препарати призначалися лише епізодично (у вигляді спрею) До хірургічного відділення довелось перевести Зх хворих, у одного розвинувся гострий інфаркт міокарду Надалі, протягом 1-і доби, в першій групі в 25% пацієнтів (з 16) знадобилося повторне введення наркотичних анальгетиків, п'ятеро пацієнтів потребували інфузм нітрогліцерину Утрьох хворих розвинувся гострий інфаркт міокарду ВІСІМ пацієнтів потребували хірургічного лікування Так, наприклад, гарною ілюстрацією перебігу хвороби в групі, якій призначався перфторан може бути КЛІНІЧНИЙ випадок хворого Н , 71 року, (виклик № 345 від 28 12 2001 р Станції швидкої медичної допомоги м Києва та і/х № 9067348 Центральної міської клінічної лікарні) Хворий Н (чоловік співробітника станції) звернувся по допомогу із приводу того, що останні чотири доби в нього з'явилась задуха під час фізичного навантаження, а останню добу - приступи задухи в стані спокою Ці приступи хворий знімав нітрогліцерином, але останні дві доби КІЛЬКІСТЬ вживаного нітрогліцерину різко збільшилась Крім цього хворий страждає на хронічну вертебробазилярну недостатність Артеріальної гіпертензії в анамнезі немає Під час обстеження, коли хворий починав хвилюватися та у нього виникав біль, на електрокардіограмі з'являлись високі гостроверхі "Т" в грудних відведеннях, які зникали після вгамовування болю 0 11 після проведення біологічної проби розпочато інфузію Перфторану в дозі 400мл емульсії протягом 2 годин Паралельно призначено оксигенотерапію зволоженою сумішшю повітря/кисень (2 1) 8л/хв На пульсоксиметрі отримане значення сатурації 100%, Через 15 хвилин лікування у хворого повністю пройшов біль Для проведення патогенетичного лікування призначені Фрагмін по 10 ОООаХ ДВІЧІ на добу, метопролол по 25мг ДВІЧІ на добу До кінця першої доби лікування потреби в нітропрепаратах не було Через п'ять діб хворий успішно пройшов стрес-тест і був переведений до палати Спосіб був апробований на базі Станції швидкої медичної допомоги м Києва, що дозволяє рекомендувати його для використання в усіх лікувальних закладах, які займаються невідкладною кардіологією Література 1 Перцева Т А Черкасова О Г Особенности динамики болевого синдрома в остром периоде инфаркта миокарда в зависимости от начальной терапии // Матеріали XV з'їзду терапевтів України -Київ, 1998 -С 218-219 2 The ЕМІР Group Prehospital thrombotytic therapy in patients with suspected acute myocardiat infarction N Engl J Med 7 993, 329(6) 383 - 389 3 Conti R R , Hill J A , Mayfield W R Unstabte angina pectons pathogenesis and treatment // Curr Probl Cardiol -1989 -V 14 -P 609-613 TOB "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24