Спосіб лікування періодонтиту тимчасових зубів

Спосіб лікування періодонтиту тимчасових зубів, що включає ретельну механічну обробку 3 імуномодулюючою дією - кларитроміцину у віковому дозуванні. Хлоргексидин біглюконат - хімічна сполука, яка належить до похідних бігуанідину та відрізняється високою протимікробною активністю (навіть при великому розведенні) і низькою токсичністю. Механізм бактерицидної дії солей хлоргексидину пов'язаний з порушенням рибосомальної РНК і зупиненням синтезу клітинної оболонки бактерії. Хлоргексидину біглюконат відрізняється сильною бактерицидною і бактеріостатичною дією проти грампозитивних бактерій і менш вираженою дією проти грамнегативних бактерій. Фунгістатична та фунгіцидна активність хлоргексидину включає грибки виду Candida, дріжджі та деякі дерматофіти. Мінімальна кількість препарату, що може залишитися в організмі, не викликає токсичних реакцій. Препарат не проявляє канцерогенної та мутагенної дії. Гель «ЕндАсепт» містить антисептики: метронідазол (10%), хлоргексидину біглюконат (2%), що активно пригнічують анаеробну флору кореневих каналів. Метронідазол володіє широким спектром дії відносно найпростіших, облігатних анаеробних бактерій (споро- і неспоротворних), активний відносно бактероїдів, фузобактерій, клостридій. Механізм протимікробної дії полягає в пов'язанні нітрогруппи метронідазола з мікробною ДНК і припиненні у зв'язку з цим синтезу нуклеїнових кислот. У змішаному анаеробно-аеробному середовищі метронідазол надає переважну дію на аеробні бактерії, оскільки в результаті розкладання метронідазола бактероїдами з'являються метаболіти, що пригнічують зростання аеробних бактерій. Завдяки гідрофільній основі гель легко вводиться в канали, глибоко просочуючи дентинні канальці і добре вимивається з каналів водою. Кларитроміцин - антибактеріальний засіб групи макролідів, напівсинтетичне похідне ерітроміцина. За рахунок зміни молекули речовини поліпшується біодоступність, підвищується стабільність в умовах кислої рН, розширюється спектр антибактеріального ефекту, підвищується вміст кларитроміцину в тканинах. Завдяки подовженню періоду напіввиведення можна призначати двічі на добу. Кларитроміцин після внутрішнього застосування абсорбується швидко. Максимальна концентрація речовини в плазмі крові досягається через 2-3 години. З калом виводиться 52%, з сечею – 36% від прийнятої дози. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином: Спочатку здійснюють розширену діагностику періодонтопатогенної інфекції у комплексі з визначенням відхилень з боку основних імунних клітин, локалізованих у периапікальній та прифуркаційній тканині, що є обґрунтуванням вибору і використання антибіотикотерапії для попередження ускладнень, тісно пов'язаних з особливостями мікрофлори порожнини рота, для чого шляхом занурення паперового штифта у порожнину зуба через сполучення з каріозною порожниною проводять ПЛР-діагностику вмісту кореневих каналів враженого зуба на п'ять основних періодонтопатогенів: Porphyromonas gingivalis, Bacteroides for-sythus, 53428 4 Prevotella intermedia, Treponema denticola, Actinobacillus actinomycetemcomitans. У випадку ідентифікації одного і більше пародонтопатогенних мікроорганізмів проводять медикаментозну обробку з використанням препаратів активних проти періодонтопатогенів - хлоргексидину біглюконату 0,05% та на етапі тимчасової обтурації кореневих каналів використовують гель "ЭндАсепт" (фірма "Владміва", Росія). Для постійної обтурації кореневих каналів використовують пасту, що готується ex tempore, до складу якої входить гель "Ендосепт" (фірма "Владміва", Росія), евгенол та окис цинку. Одночасно з локальним лікуванням призначають курс системної терапії антибіотиком, який володіє активністю проти періодонтопатогенів та імуномодулюючими властивостями - кларитроміцином у віковому аспекті. Приклад використання 1. Пацієнту Д., 6 років, встановлено діагноз "субкомпенсована форма карієсу, загострення хронічного гранулюючого періодонтиту 75" за результатами загальноприйнятих клініко-інструментальних методів. В перше відвідування отримано пробу для ПЛР-діагностики з 75 шляхом занурення паперового штифта у порожнину зуба через сполучення з каріозною порожниною. Проведено розкриття порожнини зуба, механічну обробку кореневих каналів та медикаментозну розчином хлоргексидину біглюконату 0,05% «Фаргомед» . Зуб залишено відкритим на 2 доби. ПЛР-діагностика показала наявність 3-х пародонтопатогенних мікроорганізмів: A.actinomycetemcomitans, B.forsythus і T.denticola. Призначено курс кларитроміцину: по 7,5мг/кг ваги кожні 12 годин - 7 діб. У друге відвідування відзначено позитивну динаміку локального статуса, проведено механічну і медикаментозну обробку кореневих каналів 75, тимчасово обтуровано кореневі канали гелем "ЭндАсепт" (фірма "Владміва", Росія) на 3 доби під герметичну пов'язку. У третє відвідування відзначена позитивна динаміка. Отримано пробу для повторної ПЛР-діагностики. Кореневі канали 75 обтуровано пастою, приготованою ех tempore на основі гелю "Ендосепт", поставлено пломбу з склоіономірного цементу. Результати ПЛРдіагностики не виявили періодонтопатогенної мікрофлори. Протягом двох років загострення хронічного перідонтиту 75 не відзначається. Приклад використання 2. У пацієнтки М., 4 років, встановлено діагноз "Декомпенсована форма карієсу, загострення хронічного гранулюючого періодонтиту 84. Хронічний гранулюючий періодонтит 74" за результатами загальноприйнятих клініко-інструментальних методів. За показаннями видалено 84 під відповідним знеболенням. Призначено курс кларитроміцину: по 7,5мг/кг ваги дитини, двічі на добу - 7 діб, наступне відвідування призначене через 3 доби. Відібрано пробу для ПЛР-діагностики з верхівок кореневих каналів видаленого зуба. ПЛРдіагностика показала наявність 2-х пародонтопатогенних мікроорганізмів: P.intermedia та B.forsythus. У друге відвідування проведено лікування хронічного гранулюючого періодонтиту 74 за схемою: розкриття порожнини зуба, механічна й медикаме 5 53428 нтозна обробка кореневих каналів розчином хлоргексидину біглюконату 0,05% , тимчасова обтурація кореневих каналів гелем "Ендосепт" на 3 доби під герметичну пов'язку. У третє відвідування отримано пробу для повторної ПЛР-діагностики. Кореневі канали 74 обтуровано пастою, приготованою ex tempore на основі гелю "Ендосепт", пос Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 тавлено пломбу з склоіономірного цементу. Результати повторної ПЛР-діагностики не виявили періодонтопатогенної мікрофлори. Наведені результати досліджень свідчать про успішну ерадикацію періодонтопатогенної інфекції і профілактику загострень у дітей. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601