Спосіб лікування постміхурових трофобластичних пухлин з кістами яєчників

Спосіб лікування постміхурових трофобластичних пухлин з кістами яєчників, що передбачає активну редукцію кіст яєчників, який відрізняється тим, що виконується трансабдомшальна під контролем ультразвукового дослідження або трансфорнікальна пункція кіст яєчників, яка створює передумови для проведення щадної системної хіміотерапії Заявка належить до галузі медицини, а саме до онкологи, і може бути використана в лікуванні постміхурових трофобластичних пухлин з кістами яєчників Міхуровий занос - це доброякісна пухлина, для лікування якої у 80-90% випадків достатньо видалення міхурової тканини Пильна увага онкопнеколопв до цієї патології обумовлена тим, що міхуровий занос може метастазувати в 1-6% випадків і підвищує ризик розвитку надзвичайно злоякісної пухлини - хорюкарциноми майже в 1000 разів (у порівнянні із фізіологічними родами) (1) В 45%-50% випадків (2,3) у хворих на міхуровий занос діагностуються кісти яєчників Найчастіше кісти спостерігаються у хворих з повним міхуровим заносом і, як правило, регресують на протязі восьми-шістнадцяти тижнів після евакуації міхурової тканини (4,5) Гострі хірургічні ситуації (перекрут ніжки кісти, розрив капсули) спостерігаються у 3% жінок (4) Жінок З міхуровим заносом і кістами яєчників, що більші за 6см в діаметрі, відносять до групи ризику розвитку трофобластичної хвороби вагітності після евакуації міхурового заносу (5) Основним методом лікування постміхурових трофобластичних пухлин з кістами яєчників є системна хіміотерапія, що передбачає 4-8 циклів (6,7) внутрішньовенного введення цитостатичних препаратів Кісти невеликих розмірів під впливом хіміотерапії редукуються Кісти великих розмірів, що повільно регресують представляють значний ризик імунодепресії, а, отже, і злоякісної трансформації пухлини (8) автор пропонує поєднувати евакуацію міхурової тканини у хворих на міхуровий занос з кістами яєчників із повним або частковим спорожненням кіст шляхом трансабдомшальної або трансфорнікальноі пункції (Гоменюк І П Про лікування хворих на пухирний занос з лютешовими кістами яєчників// Педіатрія, акуш і гін -1975, №3 - С 57-59) Позитивними характеристиками такого методу є попередження гострих хірургічних ситуацій (перекрут ніжки кісти, розрив капсули), прискорення регресу кіст яєчників та нормалізації гормонального гомеостазу у хворих на міхуровий занос з кістами яєчників, що не потребують спеціального лікування До недоліків прототипу можна віднести недоцільність повторних пункцій у жінок з кістами яєчників 10см в діаметрі, додаткове травмування кульовими щипцями задньої губи шийки матки при трансфорнікальній пункції, недостатність групи спостереження (п=8) для адекватної оцінки можливих ускладнень при трансабдомшальних пункціях "всліпу" (без інструментального контролю) В основі винаходу поставлена задача розробити спосіб лікування постміхурових трофобластичних пухлин з кістами яєчників шляхом використання пункції кіст яєчників (трансабдомшальної або трансфорнікальної) та заощадливої системної хіміотерапії, що дозволить попередити виникнення гострих хірургічних ситуацій (перекрут ніжки кісти, розрив капсули), прискорити регрес кіст яєчників, прискорити нормалізацію гормонального гомеостазу, знизить ризик злоякісної трансформації пухлини в даній групі хворих, зменшить загальний токсичний вплив хіміотерапії, зменшить сумарні Прототипом поданої заявки є робота, в якій СО Ю 53441 дози хіміопрепаратів Поставлена задача вирішується наступним чином Трансабдомшальна, під контролем УЗД, або трансфорнікальна пунція кіст яєчників доповнює заощадливу (2-3 цикли) системну хіміотерапію При розміщенні кіст попереду матки після місцевої анестезії виконують трансабдомшальну, під контролем УЗД, пункцію кіст яєчників Для пункції використовують ЛІНІЙНІ пункційні датчики 5МГц з адаптером центрального напряму, пункційні голки 19,5-22,0 (0,95-0,70мм ЗОВНІШНІЙ діаметер) з круговим конусним заточуванням кінця голки Під час пункції користуються критеріями дозованої компреси, найближчої віддалі до утворення, витягненням вмісту з дистальних ВІДДІЛІВ КІСТИ, поступового підтягування голки до верхнього полюсу кісти, додаткового введення стилета в голку (для виключення прилипання стінок кісти до просвіту голки при аспірації вмісту) При розміщенні кіст позаду матки виконують трансфорнікальну пункцію кіст яєчників Кіста фіксується лівою рукою через передню черевну стінку впритул до заднього або бокового склепіння піхви Після місцевої анестезії під контролемпальця через заднє склепіння піхви голка вводиться в кісту і аспірується м вміст Евакуація вмісту кіст яєчників створює передумови для проведення заощадливої (2-3 цикли) системної хіміотерапії Прикладами конкретного виконання способу можуть бути витяги із двох історій хвороб Приклад І Хвора П К , 27 років, історія хвороби №123 від 11 01 99 року Діагноз міхуровий занос, двохсторонні кісти яєчників після поліхімютерапм ПГЗ №11/99р, від 10 01 99 р - міхуровий занос УЗД органів малого тазу від 13 01 99р тіло матки 69Х42Х53мм, структура підвищеної ехогенності, однорідна, маткові артерії незначно розширені, підкреслені М-ехо 7мм, чітке, рівне, досліджується на всій ДІЛЯНЦІ В проекції перешийку матки визначається ппоехогенна структура 17Х20мм, вміст и однорідний, контури рівні, ЧІТКІ, біля неї кілька дрібних ппоехогенних структур до 4мм в діаметрі Правий яєчник кістозно змінений розмірами ЮОХбімм Лівий яєчник кістозно змінений розмірами 85Х58мм 14 01 99р - трансабдомшальна пункція кіст яєчників під контролем УЗД За допомогою ЛІНІЙНОГО пункційного датчика 5МГц з адаптером центрального напряму, пункційна голка 19,5 (0,95мм ЗОВНІШНІЙ діаметер) з круговим конусним заточуванням кінця голки введена в кісту лівого, а потім правого яєчника і евакуйований вміст кіст Під час пункції користувалися критеріями дозованої компреси, найближчої віддалі до утворення, витягненням вмісту з дистальних ВІДДІЛІВ КІСТИ, поступового підтягування голки до верхнього полюсу кісти, додаткового введення стилета в голку (для виключення прилипання стінок кісти до просвіту голки при аспірації вмісту) Зліва евакуйовано близько 80мл рідини солом'яно-жовтого кольору, справа близько 40мл 18 01 99р проведено курс внутрішньовенної поліхімютерапп - ЮОмг метотрексату +1,0г циклофосфану + 1,5г 5-фторурацилу 26 01 99р проведено другий курс внутрішньо венної поліхімютерапм - ЮОмг метотрексату +1,0г циклофосфану + 1,25г 5-фторурацилу При контрольному огляді 28 01 99р - шийка матки без порушення епітеліального покрову Тіло матки не збільшене, додатки тістуватої консистенції, кісти яєчників не визначаються Приклад II Хвора Т О , 18 років, історія хвороби №2349 від 17 04 00 року Діагноз Діагноз міхуровий занос, двохсторонні кісти яєчників після хіміотерапії ПГЗ №952/00р від 10 04 00р- міхуровий занос з вогнищевою проліферацією хоріального епітелія, вогнищевим скопиченням елементів синцитютрофобласту УЗД органів малого тазу від 18 04 00р тіло матки 72Х45Х70мм, неоднорідної структури, особливо у передньому мюметрм, пониженої ехогенності М-ехо 8мм, у порожнині матки невелика КІЛЬКІСТЬ рідини Правий яєчник розміщений під маткою, 92Х42мм, у ньому ппоехогенні включення від 19 до 38мм, лівий яєчник 43Х22мм в ньому ппоехогенні структури до 15мм в діаметрі 21 04 ООр виконана трансфорнікальна нунція кісти правого яєчника Кіста зафіксована лівою рукою через передню черевну стінку впритул до заднього склепіння піхви Після місцевої анестезії під контролем пальця через заднє склепіння піхви голка введена в кісту Евакуйовано близько 60мл рідини солом'яно-жовтого кольору 24 04 ООр проведено курс внутрішньовенної монохімютерапм ЮОмг метотрексату, 5 05 ООр проведено другий курс внутрішньовенної монохімютерапм- ЮОмг метотрексату, 22 05 ООр проведено третій курс внутрішньовенної монохімютерапм- ЮОмг метотрексату При контрольному огляді від 26 05 ООр слизові оболонки звичайного забарвлення Тіло матки в anteflexio не збільшене Додатки з обох боків дещо збільшені, неболючі при пальпації, кісти яєчників не визначаються Таким чином, використання даного способу лікування постміхурових трофобластичних пухлин з кістами яєчників забезпечить * попередження гострих хірургічних ситуацій (перекрут ніжки кісти, розрив капсули), * прискорить регрес кіст яєчників, * прискорить нормалізацію гормонального гомеостазу, * знизить ризик злоякісної трансформації пухлини в даній групі хворих, * зменшить загальний токсичний вплив хіміотерапії, * зменшить сумарні дози хіміопрепаратів Джерела інформації 1 Онкогинекология/ Под ред З Ш ГилязутдиНОВОЙ5 М К Михайлова -М "МЕДпресс», 2000 С 176-189 2 Goldstein DP, Berkowitz RS Current management of complete and partial molar pregnancy// J Reprod Med-1994,v39, №3 - P139-146 3 Цип H П , Воробйова Л И Результаты опроса по проблеме пузырного заноса участников третьей научно-практической конференции "ЗЛОЯКІСНІ пухлини матки і трофобласту Патогенез, діагностика та лікування" // Вісник асоціації акуше 53441 рів - гінекологів України -2001, №2 - С 23-27 4 Momtz FJ, Schlaerth JB, Morrow CP Natural history of theca lutem cysts // Gynecol Oncol 1987,26 -P414 5 Cancer in women / Eds J J Kavanagh, S E Smgletary, N Einhorn and A D Depetnllo-New York Bladwell Science.Tnc ,1998 - P 328-342 6 Kwon J S , Eht L , MazurkaJ , Moens F , Schmuck M L Weekly intravenous methotrexate with folinic acid for nonmetastatic gestational trophoblastic neoplasia//Gynecol Oncol -2001,82(2) - P 367-370 7 Lertkhachonsuk R , Limpongsanurak S Serum human chononic gonadotropm regression pattern in persistent trophoblastic disease during chemitherapy// J Med Assoc Thai - 2001, 84, Suppl 1 - P 352-359 8 Цип H П , Доценко Ю С Формировавне группы риска малигнизации среди больных пузырным заносом с кистами яичников // Мат нук -практ конф «Сучасний ПІДХІД ДО діагностики та лікування генітального раку у жінок" - Київ-Миколаїв, 1997 -С 45-46 9 Гоменюк І П Про лікування хворих на пухирний занос з лютеїновими кістами яєчників // Педіатрія, акуш і гін -1975, №3 - С 57-59 (прототип) ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24