Пристрій для створення робочої порожнини при хірургічному ендоскопічному лікуванні вузлових утворень щитоподібної та навколощитоподібних залоз та спосіб лікування з його використанням

1 Пристрій для створення робочої порожнини при хірургічному ендоскопічному лікуванні вузлових утворень щитоподібної та навколощитоподібних залоз, який відрізняється тим, що містить корпус (1), обладнаний з одного кінця засобом для розвороту (2), та принаймні чотири дротові елементи (3), які у вихідному положенні розташовані, по суті, в паралельних площинах, при цьому їх робочі частини дугоподібно вигнуті та з'єднані між собою на кінцях за допомогою шарніра (4), а хвостові частини проходять крізь корпус (1) і на кінцях з'єднані із засобом (2) для розвороту дротових елементів (3) для утворення каркаса для підтримки об'єму робочої порожнини 2 Пристрій за п 1, який відрізняється тим, що містить принаймні шість дротових елементів 3 Спосіб хірургічного лікування вузлових утворень щитоподібної та навколощитоподібних залоз, що включає проведення відеоендоскопічного втручання, який відрізняється тим, що робочу порожнину для маніпуляцій інструментами створюють шляхом введення через окремий розріз пристрою за п 1 або 2, який своїм каркасом у розгорнутому вигляді підтримує об'єм зазначеної порожнини Винахід відноситься до медицини, а саме до медичної техніки і може бути використаний в загальній та ендокринній хірурги, зокрема при відеоендоскопічних втручаннях на щитоподібній та навколо щитоподібних залозах Відоме використання відеоендоскопічної техніки в хірургічному лікуванні щитоподібної та навколо щитоподібних залоз При виконанні ендоскопічних втручань створення робочої порожнини для маніпуляцій інструментарієм здійснюють за різними методиками Зокрема, одна з методик передбачає введення вуглекислого газу в клітковину шиї [1] Однак такий спосіб має певні недоліки А саме, наявність газу в КЛІТКОВИНІ приводить в післяопераційному періоді до емфіземи шиї, можливої компресії судин шкірно-фасціальних шарів шиї та газової емболії Відомий також безгазовий метод, який передбачає використання ВІДПОВІДНИХ приладь (механічний ліфтинг) Так, найбільш близьким до винаходу є спосіб, запропонований Shimizu [2], згідно з яким відшаровується шкірно-фасціальний лоскут до капсули щитоподібної залози Робоча порожнина створюється шляхом проведення через шкірнофасціальний лоскут металевих ниток, тракцією за які здійснюється механічне підняття відшарованого лоскута і, як наслідок, досягається підтримка об'єму робочої порожнини Але останній має ряд недоліків, зокрема проведення металевих ниток може привести до пошкодження артеріальних та венозних судин шкірно-фасціального лоскута, викликати виникнення гематом Крім того, проведення ниток приводить до утворення рубців, що знижує косметичний ефект ендоскопічної операції В основу винаходу поставлена задача створення пристрою, який підтримував би необхідний об'єм робочої порожнини під час оперативного втручання для можливості проведення маніпуляцій відеоендоскопічним інструментарієм Згідно З винаходом пристрій виконується з можливістю розгортання безпосередньо в МІСЦІ проведення операції, який після розкриття своєю формою підтримує об'єм робочої порожнини Поставлена задача вирішується тим, що пристрій для створення робочої порожнини при хірур 1^ ю со ю 53579 пчному ендоскопічному лікуванні вузлових утворень щитоподібної та навколо щитоподібних залоз, згідно з винаходом містить корпус, обладнаний з одного кінця засобом для розвороту, та принаймні чотири проволочні елементи, які у вихідному положенні розташовані по суті в паралельних площинах, причому їх робочі частини дугоподібно вигнуті та з'єднані між собою на кінцях за допомогою шарніра, а хвостові частини проходять крізь корпус і на кінцях сполучені із засобом для розвороту проволочних елементів для утворення каркасу для підтримки об'єму робочої порожнини У переважному варіанті виконання пристрій містить принаймні 6 проволочних елементів Іншою задачею винаходу є вдосконалення способу ендоскопічного хірургічного лікування вузлових утворень щитоподібної та навколо щитоподібних залоз за рахунок використання запропонованого пристрою, який у розгорнутому вигляді своїм каркасом підтримує об'єм робочої порожнини під час проведення оперативного втручання Ця задача вирішується тим, що після розсічення шкірно-фасціальних шарів шиї робоча порожнина для маніпуляцій інструментарієм створюється завдяки введенню через окремий розріз до 5мм пристрою за винаходом Нижче наводиться опис варіанту виконання пристрою Причому його робота буде охарактеризована при описі способу ендоскопічного хірургічного лікування вузлових утворень щитоподібної та навколо щитоподібних залоз, оскільки робота даного пристрою являє собою процес, направлений на створення робочої порожнини під час оперативного втручання для можливості проведення маніпуляцій інструментарієм Суть винаходу пояснюється кресленнями На фіг 1 зображений загальний вид пристрою у неробочому (згорнутому) стані, На фіг 2 - загальний вид пристрою у розгорнутому стані Пристрій за винаходом містить корпус 1, обладнаний з одного кінця засобом для розвороту 2, та принаймні чотири проволочні елементи 3 Робочі частини проволочных елементів 3 дугоподібно вигнуті та з'єднані між собою на кінцях за допомогою шарніра 4 їх хвостові частини проходять крізь корпус 1 і на кінцях сполучені із засобом 2 для розвороту проволочних елементів З У вихідному положенні зазначені проволочні елементи З розташовані по суті в паралельних площинах, що надає робочій частині пристрою у згорнутому стані серпоподібну форму (фіг 1) За рахунок розвороту проволочних елементів 3 навколо осі корпуса 1 шляхом повертання засобу 2 утворюється сфероподібний каркас для підтримки об'єму робочої порожнини (фіг 2) Спосіб здійснюється наступним чином Через розтин верхніх шарів шкіри до 5мм та механічного розшарування фасціальноклітковинних утворень шиї вводять пристрій за винаходом у згорнутому стані Після повертання засобу для розвороту 2 проволочні елементи З розташовуються таким чином, що утворюється сфероподібний каркас Останній підтримує об'єм робочої порожнини, що дозволяє маніпулювати через ІНШІ порти інструментарієм По закінченню маніпуляцій пристрій складається повертанням засобу для розвороту та видаляється з рани Винахід пояснюється наступними прикладами конкретного виконання 1 Хвора Л 5 16 років Діагностовано вузловий зоб 3 ступеня Виконано розріз верхніх шарів шкіри до 2см на 2см вище яремної вирізки, механічно розшаровано фасціально-клітковинні утворення шиї Через окремий розріз до 5мм введено механічний пристрій, який своїм каркасом підтримує об'єм робочої порожнини для маніпуляції інструментарієм Виділено вузол в нижній частині правої долі, після кліпування нижньої щитоподібної артерії та вени виконана економна резекція правої долі щитоподібної залози Резектована частина з вузлом видалена через рану Виконано гемостаз за допомогою діатермокоагуляції, накладено косметичні шви на рану Виписана через 3 доби 2 Хворий К , 37 років Діагностовано вузловий зоб 3 ступеня Виконано розріз верхніх шарів шкіри до 2см на 2см вище яремної вирізки, механічно розшаровано фасціально-клітковинні утворення шиї Через окремий розріз до 5мм введено пристрій за винаходом, який після приведення його в дію створює робочу порожнину Виявлено вузол З х Зсм в правій долі щитоподібної залози Виконана біопсія вузла Після встановлення доброякісності утворення та кліпування верхніх та нижніх щитоподібних артерій та вен виконано геміструмектомію Здійнено гемостаз Резектована доля видалена фрагментарне через рану Видалено механічний пристрій Косметичні шви накладено на шкіру Виписаний через 2 доби 3 Хвора А, 17 років Діагностовано вузловий зоб 3 ступеня Виконано розріз верхніх шарів шкіри до 2см на 2см вище яремної вирізки, механічно розшаровано фасціально-клітковинні утворення шиї, розсічено підшкірний м'яз Тупим шляхом виділено капсулу щитоподібної залози Через операційний розтріз введено відеоендоскоп, а через окремий розріз до 5мм введено пристрій, який в розкритому вигляді створює та підтримує робочу порожнину Під контролем ендоскопу проведено кліпування верхніх та нижніх щитоподібних судин За допомогою діатермічного скальпелю проведено резекцію частини щитоподібної залози з вузлом Виконано гемостаз, накладено косметичні шви на шкіру Виписана через 2 доби ЛІТЕРАТУРА 1 Bendmnelh С , Jacconi P , Miccolh P Endoscopic thyreoid and parathyreoid surgen Surg Endosc, 1999,13 3 314-315, 2 Шимізу К Ендоскопічна тиреоідекгомія за допомогою безрубцевої хірурги Досвід більше 120 випадків Матеріали 6 з'їзду ендокринологів України 23 - 25 травня, 2001 р , Київ 53579 Фіг Л Фіг.2 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24