Спосіб визначення жорсткості легеневої артерії

Спосіб визначення жорсткості легеневої артерії, що включає визначення співвідношення між зміною діаметра легеневої артерії та тиском її розтягування, який відрізняється тим, що розраховують співвідношення між пульсовим тиском у легеневій артерії та відсотком змін діаметра легеневої артерії в систолу, в порівнянні з діастолою, і при її показнику 0,5 ум.од. та менше судять про нормальну жорсткість легеневої артерії, а при показнику більше 0,5 ум.од. судять про підвищення жорсткості легеневої артерії. (19) (21) u201004368 (22) 14.04.2010 (24) 25.10.2010 (46) 25.10.2010, Бюл.№ 20, 2010 р. (72) ДОЦЕНКО СЕРГІЙ ЯКОВИЧ, СИЧОВ РОМАН ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ПРИТКОВА ГАННА ВАДИМІВНА, ДОЛИННА МАРІЯ ОЛЕКСАНДРІВНА (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, ДОЦЕНКО СЕРГІЙ ЯКОВИЧ, СИЧОВ РОМАН ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ПРИТКОВА ГАННА ВАДИМІВНА, ДОЛИННА МАРІЯ ОЛЕКСАНДРІВНА 3 нта, можуть впливати численні другорядні фактори, наприклад конституціональні ознаки, ріст, вага, обсяг виконання фізичної роботи та інші, що практично неможливо враховувати даною методикою дослідження. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатами, що досягаються, є спосіб визначення жорсткості легеневої артерії за співвідношенням між максимальним частотним зсувом та часом акселерації ультразвукового доплеровського потоку в легеневій артерії, за змінами якого оцінюють жорсткість легеневої артерії. Жорсткість легеневої артерії (ЖЛА) визначалась за формулою: ЖЛА = MFS/АсТ(кГц/с); де MFS- максимальний частотний зсув ультразвукового доплеровського потоку в легеневій артерії (кГц), що розраховується як MFS= (F[t]) (Р[r]), де (F[t]) і (F[r]) частота сигналу посланого та прийнятого датчиком, відповідно; АсТ- час акселерації доплеровського потоку в легеневій артерії. (Görgülü Ş., Eren M., Yildirim A., ÖzerO. etal.A New Echocardiographic Approachin Assessing Pulmonary Vascular Bedin Patients with Congenital Heart Disease: Pulmonary Artery Stiffness// Anadolu Kardiyol Derg. - 2003. -Vol.3(2). - P.92-97). Розрахунок показника жорсткості легеневої артерії даним методом базується на тому, що максимальний частотний зсув ультразвукового доплеровського сигналу від легеневої артерії відбиває величину екскурсії в систолу її стінки, а час акселерації доплеровського потоку в легеневій артерії є еквівалентом величини середнього тиску в легеневій артерії. Тобто величину жорсткості легеневої артерії характеризує співвідношення величини екскурсії в систолу стінки легеневої артерії та середнього тиску в легеневій артерії. Спільною суттєвою ознакою даного методу і корисної моделі є така: визначення жорсткості легеневої артерії проводиться за співвідношенням діаметру легеневої артерії та тиском її розтягування. Цей спосіб також є недостатньо інформативний, тому що показники максимального частотного зсуву та часу акселерації доплеровського потоку в легеневій артерії побічним чином відбивають основні складові, за якими оцінюється жорсткість легеневої артерії, а саме за змінами площі судини під впливом змін внутришньосудинного тиску. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу визначення жорсткості легеневої артерії шляхом визначення співвідношення змін кровотоку та тиску в легеневій артерії, як важливого показника, що характеризує розтяжність (жорсткість) судини. Поставлена задача вирішується тим, що в способі визначення жорсткості легеневої артерії, що включає визначення співвідношення між зміною діаметру легеневої артерії та тиском її розтягування, новим є те, що розраховують співвідношення між пульсовим тиском у легеневій артерії та відсотком змін діаметру легеневої артерії в систолу, в порівнянні з діастолою, і при її показнику 0,5 ум.од. та менше судять про нормальну жорсткість легеневої артерії. а при показнику більше 0,5 53977 4 ум.од. судять про підвищення жорсткості легеневої артерії. Причинно-наслідковий зв'язок між заявленою сукупністю ознак і технічним результатом полягає в наступному. Визначення жорсткості легеневої артерії за змінами діаметру легеневої артерії під дією тиску, розрахованого пропонованим способом за співвідношенням між пульсовим тиском та відсотком змін діаметру легеневої артерії, засноване на особливостях пружно-еластичних властивостей артерій. Характерною властивістю артерій є пряма залежність їх жорсткості від пульсового тиску та зворотна залежність від ступеню розтягування в систолу. Тому розрахунок співвідношення між пульсовим тиском та відсотком змін діаметру легеневої артерії в систолу, в порівнянні з діастолою, точно відбиває її жорсткість. Саме зміни цього показника характеризують патологічну структурну перебудову легеневої артерії, яка є важливим предиктором несприятливого перебігу захворювань з системним ураженням судин та розвитком небезпечних для життя людини ускладнень (легеневого серця). Це дозволить використовувати цей показник для моніторингу стану легеневих судин, проводити своєчасні лікарські втручання та запобігати виникнення ускладнень (легеневе серце) на більш ранніх етапах перебігу серцево-судинних хвороб. Спосіб здійснюють таким чином. Пацієнту, після 10-ти хвилинного стану спокою, проводять ультразвукове дослідженні серця в В-та D-режимах за загальноприйнятою методикою. Після локації артерії та легеневого клапану із парастернального доступу, проводять вимір діаметру стовбура легеневої артерії в систолу та діастолу на рівні 1 -2 см вище легеневого клапана. Окрім цього, за даними доплерографії проводять вимір часу акселерації та загального часу потоку крові в вихідному відділі правого шлуночка. В подальшому жорсткість легеневої артерії (ЖЛА) розраховується за формулою: ЖЛА = пТЛА/ D (ум.од); де: пТЛА- пульсовий тиск в легеневій артерії, який розраховували за формулою пТЛА= сТЛА дТЛА(мм рт.ст.), де сТЛА та дТЛА - сістоличний та діастоличний тиск в легеневій артерії; D - відсоткова різниця змін діаметру легеневої артерії в систолу, в порівнянні з діастолою, яку розраховували за формулою D = (Ds - Dd)\ Ddx 100 (%), де Ds та Dd діаметр легеневої артерії в систолу та діастолу, відповідно. Розрахунок сТЛА і дТЛА проводили за методом Mahan G. і співав. (Mahan G., Dabestani A., Gardin J., et al. Estimation of pulmonary artery pressure by pulsed Doppler echocardiography // Circulation.-1983. -Vol.68. - P. 367) за формулами: дТЛА = 0,64 x сТЛА- 10,4 (мм рт.ст.); (3 срТЛА 20,8) сТЛА (мм рт.ст.); 2,8 де срТЛА - середній тиск в легеневій артерії. В свою чергу, розрахунок срТЛА проводили за методикою A.Kitabatake та співавт. (Kitabatake A., Inoue М., Asao М, et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler 5 53977 technique// Circulation. - 1983. - Vol. 68. - P. 302309) за формулою: Lg10(cpTЛA) = -2,8x(AT/ET) + 2,4, (мм рт.ст.); де AT - час прискорення потоку у вихідному тракті правого шлуночку, ЕТ -час викиду (або час вигнання крові із правого шлуночку). При величині ЖЛА 0,5ум.од. та менше судять про нормальну жорсткість легеневої артерії, при показнику більше 0,5ум.од. судять про підвищення жорсткості легеневої артерії. Приклад №1. Хворий А., 42 років, з нетривалим анамнезом ХОЗЛ. При дослідженні жорсткості легеневої артерії за пропонованим методом показники легеневої артерії: Dd=19 мм, Ds= 25мм. В свою чергу показники доплеровського потоку в легеневій артерії склали АТ= 0,16 мс, а ЕТ= 0,31 Комп’ютерна верстка М. Мацело 6 мс. При розрахунках D склав 31,6 %, пТЛА=8,3 мм рт.ст., а ЖЛА= 0,26 ум.од., що розцінено як нормальна жорсткість легеневої артерії. Приклад №2. Хворий Т., 62 років, що страждає на ХОЗЛ з хронічним легеневим серцем на протязі 12 років. При дослідженні жорсткості легеневої артерії за пропонованим методом показники легеневої артерії Dd=25 mm, Ds=29мм. В свою чергу показники доплеровського потоку в легеневій артерії склали АТ= 0,10мc, а ЕТ= 0,29мс. При розрахунках D склав 16,0 %, пТЛА= 14,4мм рт.ст., а ЖЛА= 0,90 ум.од.,що розцінено як підвищена жорсткість легеневої артерії та зроблено висновок про наявність показів для проведення додаткового судинного лікування. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601