Спосіб первинної профілактики післяінфарктного перикардиту

Спосіб первинної профілактики післяїнфарктного перикардиту, що полягає в при Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до кардіологи, та може бути використаний в терапії хворих на гострий Q-шфаркт міокарда У теперішній час доведено, що зміни імунологічних показників спостерігаються з першої доби інфаркту міокарда Антигени з зони некрозу, що відрізняються від антигенів інтактного міокарда, починають вивільнюватися до системного кровотоку через 6 годин від початку захворювання, а антитіла до них синтезуються на 2 - 4 добу з максимальним титром на 2 - 3 тиждень Післяїнфарктний синдром(синдром Дресслера) нерідко ускладнює перебіг післяїнфарктного періоду та характеризується розвитком перикардиту, який може супроводжуватися плевритом, пневмонітом та ураженням синовіальних оболонок суглобів Дане ускладнення розглядається як аутоімунний синдром, тотожний до післяперикардютомного, що спостерігається в кардюхірурпі та обумовлений появою антитіл до мюкардиальних та перикардіальних антигенів Перикардит, як найчастіший прояв післяїнфарктного синдрому, нерідко призводить до збільшення терміну стаціонарного лікування хворого у зв'язку з уповільненою динамікою ЕКГ, аритміями та гіпертермією Запобігти розвитку післяїнфарктного перикардиту можливо або модулюючи ВІДПОВІДЬ імунної системи на антигенну стимуляцію, або зменшуючи останню Відомий спосіб запобігання розвитку гасляїнфарктного синдрому [Див Дедуль В И Диагностика и лечение послеинфарктного синдрома // Здра значенні лікарського засобу, який відрізняється тим, що як лікарський засіб призначають тромболітик кабікіназу, який вводять внутрішньовенно в перші 6 годин від початку розвитку симптомів інфаркту міокарда в дозі 1 500 000 МО протягом 1 години, судять щодо ефективності запобігання розвитку післяїнфарктного перикардиту за КЛІНІЧНИМИ ознаками, а також на 10 - 14 день захворювання проводять ехокардюскопію воохранение Беларусии -1993 - №6 -С 5 5 - 5 8 ] , який полягає в призначенні іммуномодулятора(левамізол) перорально в добовій дозі 150мг на протязі 3 днів на тиждень, починаючи з першої доби захворювання Курс терапії складається з З циклів В результаті даного лікування відзначається зниження частоти розвитку післяїнфарктного перикардиту Недоліком відомого рішення є виникнення побічних реакцій Це обумовлено тим, що при повторному прийомі препарату нерідко розвивається виражена лейкопенія, агранулоцитоз, що потребує постійного лабораторного контролю Також зустрічаються в якості побічної дії головний біль, порушення сну, підвищення температури тіла, зміна смакової чутливості, диспептичні явища, алергічні реакції Відомий так само спосіб профілактики післяїнфарктного синдрому [Див Бродик О В Патофізиолопчні аспекти імунореактивності організму у вторинній профілактиці інфаркту міокарда Автореферат дис к-та мед наук 14 0111 - Львів, 1994 - 30с], який полягає в пероральному застосуванні такого імуномодулятора як натрію нуклеінаду у добовій дозі 800мг на протязі 23 днів Недоліком даного методу є необхідність довготривалого прийому препарату(23 доби) та низька ефективність лікування в попередженні розвитку післяїнфарктного синдрому Відомий також спосіб попередження розвитку післяїнфарктного синдрому [До корекції деяких механізмів гуморального імунітету у хворих на о ю 54024 гострий інфаркт міокарда / Чиж В Д , Заремба Є Ф , Терлецька Л М , Кияк Ю Г // Тези доповідей XIII з'їзду терапевтів України - Київ, 1992 -С 119] - прототип, який полягає у застосуванні нестероідного протизапального засобу, а саме індометацину, в добовій дозі 75мг на протязі 10 днів з першої доби розвитку інфаркту міокарда Даний спосіб дозволяє знизити частоту розвитку низки алергічних ускладнень захворювання(післяшфарктного синдрому) Недоліками даного способу є те, що застосування нестероідних протизапальних засобів з перших днів інфаркту міокарда уповільнює процес формування рубця на МІСЦІ некрозу, що може зумовити розвиток розриву вільної стінки лівого шлуночка Іншим важливим недоліком є те, що у цьому способі не діють на первинні механізми розвитку післяїнфарктного перикардиту Задачею винаходу є зменшити стимуляцію імунної системи модифікованими антигенами з зони мюкардіального некрозу, тим самим, запобігти розвитку післяїнфарктного перикардиту Для вирішення поставленої задачі у способі первинної профілактики післяїнфарктного перикардиту призначають лікарський засіб Згідно ДО винаходу, ВІДМІННИМИ ВІД прототипу ознаками є те, що як лікарський засіб призначають тромболітик кабікіназу, препарат вводять внутрішньовенно в перші 6 годин від початку розвитку симптомів інфаркту міокарда в дозі 1 5млн МО протягом 1 години, судять щодо ефективності запобігання розвитку післяїнфарктного перикардиту за КЛІНІЧНИМИ ознаками, а також на 10 - 14 день захворювання проводять ехокардюскопію Вибір у якості лікарського засобу кабікінази та и введення в перші 6 годин від початку розвитку інфаркту міокарда дозволяє запобігти розвитку післяїнфарктного перикардиту Це обумовлено тим, що відкриття інфаркт залежної коронарної артерії запобігає формуванню та поширенню зони мюкардіального некрозу, а ВІДПОВІДНО і модифікації серцевих антигенів Вдала тромболітична терапія також запобігає післяїнфарктному ремоделюванню лівого шлуночка, а ВІДПОВІДНО покращує КЛІНІЧНИЙ перебіг захворювання та його віддалений прогноз У клінічне дослідження залучено 144 хворих на інфаркт мюкарда(118 - ЧОЛОВІКІВ та 26 жінок, середній вік становив 61,4 ± 0,8 років) 66 хворим(45,8%) (59 чоловікам та 7 жінкам, середній вік яких становив 60,5 ± 1 , 2 років) була проведена системна тромболітична терапія кабікіназою(стрептокшаза, Pharmacia & Upjohn, США) Тромболітичну терапію не проводили 78 хворим у зв'язку з протипоказаннями Заявлений спосіб здійснюється таким чином 1 Визначають показання та протипоказання до тромболітичної терапії кабікиназою шляхом збору даних анамнезу та фізикального обстеження хворих на інфаркт міокарда 2 Призначають лікарський засіб 3 Згідно ДО винаходу у якості лікарського засобу призначають тромболітик кабікіназу 4 Системну тромболітичну терапію проводять в перші 6 годин від початку розвитку інфаркту міокарда вводячи внутрішньовенно в дозі 1 500 000 МО кабікшазу(стрептокшаза, Phaimacia & Upjohn, США), протягом 1 години 5 Про ефективність щодо запобігання розвитку післяїнфарктного перикардиту судять за КЛІНІЧНИМИ ознаками ускладнення, а також на 10 - 14 день захворювання проводять ехокардюскопію У групі хворих на інфаркт міокарда, котрим було проведено тромболітичну терапію, на 54,4% рідше спостерігається розвиток післяїнфарктного перикардиту Використання заявляемого способу у медичній практиці дозволяє запобігти розвиткові систоло-діастолічної дисфункції лівого шлуночка та скоротити термін перебування хворих у стаціонарі до 14,5 днів проти 19,8 днів - згідно до прототипу(таблиця) Таблиця Параметр Частота розвитку післяїнфарктного перикардиту (%) КДОЛШ(мл) ФВЛШ(%) КДТЛШ(мм ртст) IVFTMLJJ(c) Ve Уа(УО) Середня тривалість госпіталізації (дні) Спосіб, що заявляється Прототип(традиційна те(традиційна + тромболітирапія) чна терапія) п = 66 п = 78 10(15,2%) 150,713 + 3,354 52,897 ± 2,205 8,900 ± 0,682 0,082 ± 0,003 1,149 + 0,049 14,5 ± 1,5 Примітки КДО - кінцево-діастолічний об'єм КДТ - кінцево-діастолічний тиск ЛШ -лівий шлуночок ФВ - фракція викиду IVRT - період ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення Ve Va - відношення пікових швидкостей трансмітрального кровотоку 26(33,3%) 185,042 ±5,169 40,073 ±2, 157 12,974 ±0,585 0,104 ±0,004 0,845 ± 0,051 19,8 ± 1,7 Р