Спосіб лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей

Спосіб лікування міхурово-сечовідного реф утворення антирефлюксного механізму при виконанні цистоскопи, який відрізняється тим, що як віскозну рідину для створення антирефлюксного механізму використовують поліакриламідний гідрофільний гель "Інтерфал", а у випадках ектопії вічка сечовода маніпуляцію доповнюють введенням його в штрамуральний шар сечового міхура під контролем профілометри уретеровезикального сегмента та катетеризації сечовода Винахід стосується медицини, а саме, педіатри, урологи, і може бути використаним у лікуванні міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей Існує багато способів лікування міхуровосечовідного рефлюкса у дітей, як оперативним, так і ендоскопічним шляхом, що ставлять за мету подовження внутрішньоміхурового відділу сечоводу, але мають певні недоліки у вигляді високої травматичності з боку перших, та відносно низький відсоток позитивних результатів лікування з боку других, що викликало необхідність у розробці нових способів Відомий спосіб лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей, який полягає у ПІДСЛИЗОВІЙ ІН'ЄК ЦІЇ ПІД вічко сечоводу поліакріламідного пдрогеля "Формакріл" під час проведення цистоскопії (Долгов В Б , Куликова Т Н Ендоскопічна корекція міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей ІН'ЄКЦІЄЮ поліакріламідного геля "Формакріл" // Тези конференції "Дитяча урологія та перспективи м розвитку" — Москва —1999 — С 91) Суттєві ознаки аналога та винаходу, що збігаються, є такі - підслизова ІН'ЄКЦІЯ ПІД ВІЧКО сечоводу віскоз ної рідини, що є засобом для створення антирефлюксного механізму, - виконання маніпуляції шляхом проведення цистоскопи, Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що, не дивлячись на використання малошвазивних технологій, він не включає в себе впливу на деякі ІН'ЄКЦІЮ ПІД ВІЧКО сечовода віскозної рідини для патогенетичні основи міхурово-сечовідного рефлюкса, а саме ектопію вічка сечовода, коли скорочується його внутрішньоміхуровий ВІДДІЛ Підслизова ІН'ЄКЦІЯ ПІД ВІЧКО сечоводу віскозної рідини при ектопії вічка сечоводу в зони В, С, D по Lyon не забезпечує максимальної штравезикалізацп сечоводу і подовження його внутрішньоміхурової довжини, що знижує ефективність методу Другим суттєвим недоліком є те, що об'єм імплантуємої речовини контролюється суб'єктивно під контролем ока і не має більш об'єктивних показників контролю Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб який полягає у ПІДСЛИЗОВІЙ ін'єкції ПІД ВІЧКО сечоводу тефло нової пасти за допомогою оригінальної пункційної голки під час проведення цистоскопії (Кулаєв В Д Ендоскопічне лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей — Автореферат дисертації кандидата медичних наук — 2000 — С 10-11) Спільними суттєвими ознаками прототипу і винаходу, що заявляється, є такі - підслизова ІН'ЄКЦІЯ ПІД ВІЧКО сечоводу віскоз ної рідини, що є засобом для створення антирефлюксного механізму, - виконання маніпуляції шляхом проведення цистоскопи, Не дивлячись на малошвазивність і високу технологічність методу, він має деякі недоліки, що робить його недостатньо ефективним По-перше, речовиною, що використовується для створення 00 ю о ю 54058 антирефлюксного механізму є тефлонова паста, яка за своїми фізико-хімічними властивостями поступається більш сучасним поліакріловим гелям По-друге, використання оригінальної пункційноі голки для підслизової ін'єкції ІЗ тракцією сечоводу дуже ускладнює маніпуляцію і робить м більш трудомісткою А насамперед, метод не включає в себе впливу на деякі патогенетичні основи міхурово-сечовідного рефлюкса, а саме ектопію вічка сечоводу, коли скорочується його внутрішньоміхуровий ВІДДІЛ В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування міхурово-сечовідного рефлюкса шляхом введення додаткових етапів лікування та використання оптимальної на сучасному етапі речовини для створення антирефлюксного механізму, що забезпечить підвищення ефективності лікування та зменшення КІЛЬКОСТІ рецидивів Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає в себе підслизову ІН'ЄКЦІЮ ПІД вічко сечоводу віскозної рідини для створення антирефлюксного механізму при виконанні цистоскопи, новим є те, що як віскозну рідину для створення антирефлюксного механізму використовують поліакріламідний гідрофільний гель "Інтерфал", а у випадках ектопії вічка сечоводу маніпуляцію доповнюють введенням його в інтрамуральний шар сечового міхура під контролем профілометри уретеро-везікального сегмента та катетеризації сечоводу Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому Використання для створення антирефлюксного механізму гідрофільного поліакріламідного геля "Інтерфал" дозволить уникнути небажаних реакцій з боку імплантату у вигляді резорбції, дефрагментацп, діапедезу у русло крові та лімфи з репонарною лімфаденопатією Проведення профілометри уретеровезікального сегмента та катетеризації сечоводу дозволить контролювати КІЛЬКІСТЬ речовини для імплантації, що попередить явища обструкції сечоводу, або ж недостатнього об'єму геля для виконання антирефлюксного механізму Додаткове введення імплантату в штрамуральний шар сечового міхура у випадках ектопії вічка сечоводу дозволяє максимально провести інтравезікалізацію сечоводу без додаткових пристроїв, що підтверджує подовження функціональної довжини уретеро-везікального сегмента та підвищення внутрішньо сечовідного тиску за даними профілометри Спосіб здійснюють таким чином За допомогою цистоскопа виконується візуальна оцінка топографічного знаходження вічок сечоводу відносно трикутника Льєто за схемою Lyon, після чого проводиться профілометрія уретеро-везікального сегмента При топічно правильному розміщенні вічка сечоводу (зона А за Lyon) створення антирефлюксного механізму виконується шляхом введення гідрофільного поліакріламідного геля "Інтерфал" під вічко сечоводу на 6 ендоскопічних годин з використанням жорсткої довгої металевої голки Направлення уколу голкою співпадає з внутрішньоміхуровим ходом сечоводу, а глибина ін'єкції не перевершує довжину останнього згідно даних профілометри При ектопії вічка сечоводу в зони В, С, D, Е, F за Lyon створення антирефлюксного механізму виконується шляхом проведення двох ІН'ЄКЦІЙ Спочатку виконується укол голки в МІСЦІ проекції впадання сечоводу в стінку сечового міхура, спираючись на дані профілометри уретеровезікального сегмента та катетеризації сечоводу, а наступним етапом виконується подовження внутрішньоміхурового ходу шляхом ін'єкції імплантату безпосередньо під вічко сечоводу Введений в підслизовий простір гідрофільний поліакріламідний гель "Інтерфал", приймаючи до уваги його фізичні властивості, шляхом тиску на внутрішню та зовнішню стінки сечового міхура, збільшує функціональну довжину внутрішньоміхурового відділу сечоводу та внутрішньосечовідний тиск, що підтверджено показниками профілометри уретеро-везікального сегмента Приклад Хвора С , 1990 р н , була госпіталізована у Запорізьку міську багато профільну дитячу лікарню № 5 06 11 2001 р з діагнозом "Аномалія сечовивідної системи Міхурово-сечовідний рефлюкс з двох боків III ступеню Хронічний пієлонефрит, стадія загострення", історія хвороби № 12108 Після обстеження та нормалізації стану сечі консервативними методами, виконана операція по ендоскопічному антирефлюксному захисту сечоводів з двох боків за способом, що пропонується, а саме Під загальним знеболюванням виконана цистоскопія на об'ємі сечового міхура 150мл, використовуючи цистоскоп фірми "Karl Shtorz" (Німеччина) діаметром ЮСпта інструментальним каналом 5,5Сп Ліве вічко сечоводу ектоповане в зону В по Lyon, підковоподібної форми, широке Профілометрія уретеро-везікального сегмента до маніпуляції має показники функціональної довжини внутрішньоміхурового відділу сечоводу - 19,1мм та градієнту міхурово-сечовідного тиску - 26,9 Місце зникнення валу від катетеризованого сечоводу є проекцією місця його впадання в сечовий міхур Першим етапом виконано імплантацію гідрофільного поліакріламідного геля "Інтерфал" в об'ємі 1,5мл в штрамуральний шар міхура в проекції впадання сечоводу з використанням довгої металевої жорсткої голки Потім імплантацію того ж гелю безпосередньо під вічко сечоводу на 6 ендоскопічних часах у об'ємі 2,0мл з отриманням типової ендоскопічної картини із формуванням пагорбка та зімкнення вічка сечоводу на його вершині Профілометрія уретеро-везікального сегмента після маніпуляції має показники функціональної довжини внутрішньоміхурового відділу сечоводу 22,6мм та градієнту міхурово-сечовідного тиску 40,8 з отриманням двогорбої кривої, що підтверджує ефективність методу Антирефлюксний захист протилежного сечоводу здійснено за класичною ендоскопічною методою з використанням гідрофільного поліакріламідного геля "Інтерфал" Показники контрольної ультрасонографп нирок на наступний день не мають даних за обструкцію Результати МІКЦІЙНОІ цистографп та доплерог 5 54058 рафії сечовідного викиду через 7 днів після маніпуляцм свідчать про відсутність зворотнього току сечі з сечового міхура ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24