Спосіб оперативного лікування ішемії нижніх кінцівок при тромбозі та девіації бранші протеза кровоносної судини після аорто-стегнового шунтування

Спосіб оперативного лікування ішемії нижніх КІНЦІВОК при тромбозі та девіації бранші протеза кровоносної судини після аорто-стегнового шунтування шляхом виконання латерального доступу до стегнових артерій, протеза та дистального анастомоза, ревізії дистального русла, тромбектомм з протеза, реконструкції дистального анастомоза, який відрізняється тим, що протез підтягують дистально та виконують неоінтимектомію із протеза мбектомм з протезу, ревізії дистального артеріального русла, реконструкції дистального анастомозу (Сухарев И И Хирургия атеросклероза сосудов у больных сахарным диабетом - К , 1995 - С 182, 186) Спільними суттєвими ознаками прототипу і винаходу, що заявляється є такі - латеральний доступ до стегнових артерій, протеза та дистального анастомоза -тромбектомія з протеза - ревізія дистального русла - реконструкція дистального анастомозу Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що не завжди вдається при тромбозі та девіації ввести в протез катетер для проведення тромбектомй, а в разі вдалого проходження катетера не завжди є умови для адекватної та повноцінної тромбектоми Треба узяти до уваги, що після оперативного лікування цим способом зберігався девіація протеза, що може привести до розвитку повторного тромбозу, ішемії нижніх КІНЦІВОК і повторного оперативного втручання В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу оперативного лікування ішемії нижніх КІНЦІВОК при тромбозі та девіації протезу кровоносної судини після аорто-стегнового шунтування шляхом введення додаткових етапів оперативного лікування, що забезпечить підвищення ефективності оперативного лікування і зменшить КІЛЬКІСТЬ рецидивів Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає латеральний доступ до стегнових артерій, протеза та дистального анастомо ю о ю 54059 зу, тромбектомію з протезу, ревізію дистального русла, реконструкцію дистального анастомозу, новим є те, що протез підтягують дистально та виконують неоінтимектомію із протезу Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому Підтягування протезу у дистальному напрямку після відділення його від наружної сполученотканоі оболонки призводить до вирівнювання шляху протезу, що дозволяє легко ввести судинний катетер і виконати повноцінну тромбектомію Крім того, вирівнювання протеза є профілактикою його повторного тромбоза Неоінтимектомія із протеза дозволяє виконати більш повноцінну тромбектомію, збільшується внутрішній діаметр протезу, підвищується об'ємна швидкість кровотоку Неоінтимектомія є профілактикою повторного тромбозу протеза Таким чином, введення вищезазначених додаткових етапів дозволить підвищити ефективність оперативного лікування, знизити КІЛЬКІСТЬ ускладнень та рецидивів Спосіб здійснюють таким чином В асептичних умовах виконується латеральний доступ до стегнових артерій 3 рубців виділяється дистальний фрагмент протеза, дистальний анастомоз, загальна, поверхнева та глибока стегнові артерії Накладається стискувачи на поверхневу та глибоку стегнові артерії, а також на протез Розсікається протез За допомогою судинного катетера типу "Фогарті" виконується тромбектомія з дистального русла до отримання задовільного кровотоку Вузький шпатель вводиться між протезом та його наружною сполученотканою оболонкою, виконується відділення протеза від його оболонки Накладуться стискувач на протез зразу ж під пупартовою зв'язкою, та помірно підтягується протез у дистальному напрямку Після цієї маніпуляції протез має прямий хід, що дозволяє ввести судинний катетер типу "Фогарті" та виконати адекватну тромбектомію і неоінтимектомію до отримання доброго центрального кровотока Виконується економна резекція фрагмента протеза, зручна для анастомозування Формується дистальний анастомоз між функціонуючими артеріями стегна та протезом Знімаються стискувачи з артерій, потім з протеза Герметизація анастомозу Ушивання рани Приклад Хворий Д , 62 лет (історія хвороби №13698) знаходився на лікуванні у відділенні судинної хірурги з 06 09 94 по 15 09 94 з діагнозом "Облітеріруючий атеросклероз артерій нижніх КІН ЦІВОК Стан після операції аорто-стегнове шунтування зліва (1987р) Тромбоз протеза (2 доби) Гостра ішемія лівої нижньої КІНЦІВКИ ІІ А СТ "Скарги на ОНІМІННЯ, болі у спокої у ЛІВІЙ НИЖНІЙ КІНЦІВЦІ Анамнез захворювання хворіє облітеріруючим атеросклерозом близько 10 років У і 987 році переніс операцію аорто-стегнове шунтування зліва За останні 2 доби з'явилися вищезазначені скарги Поступив ургентно Обстеження Загальний стан середньої важкості Шкіра бліда, чиста Над легенями везикулярне дихання Тони серця ритмічні, глухі Пульс 76 за хв Артеріальний тиск 130 та 90мм рт ст Живіт м'який, безболісний Локальний статус ліва стопа бліда, з мрамуровим малюнком, холодна Активні рухи та чутливість сбережені Пульсація відсутня на усіх рівнях Права стопа тепла, рожева Активні рухи та чутливість сбережені Пульсація періферічна Клініко-бюхімічні показники у межах вікової норми Ургентно виконана транслюмбальна аортографія тромбоз протеза Ургентно виконана операція за способом, що пропонується, а саме В асептичних умовах виконувався латеральний доступ до стегнових артерій зліва 3 рубців виділявся дистальний фрагмент протеза, дистальний анастомоз, загальна, поверхнева та глибока стегнові артерії Накладувались стискувачи на поверхневу та глибоку стегнові артерії, а також на протез Розсікався протез За допомогою судинного катетера "Фогарті" виконувалась тромбектомія з дистального русла, отримай задовільний кровоток Вузький шпатель вводився між протезом та його наружною сполученотканою оболонкою, виконувалось відділення протеза від його оболонки Накладувався стискувач на протез зразу ж під пупартовою зв'язкою, та помірно підтягувався протез у дистальному напрямку Після цієї маніпуляції протез має прямий хід, введений судинний катетер "Фогарті" та виконана тромбектомія і неоінтімектомія, отримано добрий центральний кровоток Витягнуто 1,5см надлишку протеза Фрагмент протеза був економко резектований Формувався дистальний анастомоз між функціонуючими артеріями стегна та протезом Знімались стискувачи з артерій, потім з протеза Герметизація анастомоза Отримана добра пульсація вище та нижче анастомоза Ушивання рани Післяопераційний період пройшов без ускладнень Шви знято на 9 добу Кровообіг у ЛІВІЙ нижній КІНЦІВЦІ компенсований артерії ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24 Пульсація на ПІДКОЛІННІЙ