Спосіб виявлення осередкового набряку сітківки в макулі

Спосіб виявлення осередкового набряку СІТКІВКИ в макулі, що включає пряму Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмології і може бути використаний для діагностики деяких захворювань очного дна Осередковий ретинальний набряк в області заднього полюса є важливою діагностичною ознакою деяких дегенеративних, запальних та судинних патологічних процесів, зокрема, ексудативної форми макулодистрофм, центральної серозної хорюретинопатм, субретинальної неоваскулярної мембрани та ш , які часто призводять до тимчасового чи постійного зниження зорових функцій Однак виявлення набряку СІТКІВКИ в макулі і в теперішній час нерідко є важкою задачею навіть для досвідчених КЛІНІЦИСТІВ Набряк СІТКІВКИ можна виявити за наявністю низки прямих чи непрямих характерних ознак проміненцм зони набряку, осередкових крайових світлових рефлексів, симптому інтраїлюмінацм, потемніння ретинальних судин у межах зони набряку, а також за допомогою спеціальних методик та прийомів, а саме дослідження поверхні СІТКІВКИ за допомогою ультразвукового рсканування або визначення товщини та профілю СІТКІВКИ за допомогою лазерного томографа та виявлення дифузії контрасту при флуоресцентній ангіографії та ш [1,2,3] Однак більшість із виявлених при цьому ознак, використаних самостійно, не дають однозначної ВІДПОВІДІ при пошуку ретинального набряку, до того ж деякі методики є надто дефіцитними чи дорогими, і тому просто недоступними в широкій офтальмоскопію у звичайному і безчервоному СВІТЛІ, який відрізняється тим, що в ході офтальмоскопії макули здійснюють горизонтальне і вертикальне и сканування світловим пучком, оцінюють інтенсивність світлових рефлексів і ступінь прозорості СІТКІВКИ, і при наявності округлої ділянки мутної і непрозорої СІТКІВКИ, повністю або частково позбавленої світлових рефлексів, діагностують осередковий набряк СІТКІВКИ В макулі КЛІНІЧНІЙ практиці Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб, який дозволяє в процесі прямої офтальмоскопії в звичайному і безчервоному СВІТЛІ виявляти крайові СВІТЛОВІ рефлекси на межі набряклої СІТКІВКИ [1] Спосіб базується на тім, що при набряку СІТКІВКИ виникає порушення її рельєфу в зв'язку з потовщенням СІТКІВКИ у вигляді невисокого підвищення чи валика Біля ПІДНІЖЖЯ валика формується дугоподібна канавка, що окреслює підвищення СВІТЛОВІ промені офтальмоскопа відбиваються від дна канавки, внаслідок чого формується дугоподібний крайовий рефлекс Якщо осередок має невеликі розміри (до 1-1,5ДЦ), крайові рефлекси можуть зімкнутися в кільце, у такому випадку його називають кільцевим крайовим рефлексом Однак відомому способу притаманний суттєвий недолік крайовий світловий рефлекс за допомогою цього способу не завжди можна виявити Зокрема треба мати на увазі, що виражена зміна рельєфу СІТКІВКИ настає, головним чином, при осередковому набряку, який пов'язаний з відшаруванням пігментного епітелію СІТКІВКИ, бо в цьому випадку виникає заповнена серозною рідиною субпігментна порожнина з майже стрімкими стінками Навпаки, при відшаруванні нейроепітелію формується порівняно невисока субепітеліальна порожнина, профіль якої по периферії різко звужується і стає клиноподібним О (О ю 54260 або щілиноподібним, що не веде до утворення деякі субретинальні структури грудочки пігмента, чіткого підвищення рельєфу і утворення канавки, а атрофічні фокуси, друзи та судини хорюїдеї Хоча значить і вираженого крайового рефлексу в парафокальній зоні вони чітко розрізняються На поверхні цієї ділянки повністю або частково Подібна ситуація, тобто відсутність відсутні нормальні і патологічні СВІТЛОВІ рефлекси дискретного перепаду висот між нормальною і Розмір ділянки буває різним - від 0,5 до 2-ЗДЦ патологічно зміненою СІТКІВКОЮ, звичайно При необхідності верифікацію набряку здійснюють спостерігається при ексудативній формі шляхом проведення додаткових методів макулодистрофм та ретинальних запальних дослідження виявлення синдрому просторового вогнищах, які рідко бувають оточеними крайовим зміщення нейроепітелію СІТКІВКИ (4), світловим рефлексом фотострестесту, флуоресцентної ангіографії та ш Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає в полегшенні виявлення осередкового За допомогою способу, що заявляється, було набряку СІТКІВКИ в макулі і, тим самим, у обстежено 50 хворих Хворі звичайно скаржилися підвищенні точності діагностики деяких на зниження зору чи на появу плями, на хорюретинальних патологічних процесів, що скривлення предметів, ЛІНІЙ, рядків і літер, на супроводжуються ексудацією під сітківку чи в зменшення розміру об'єктів, ІНОДІ на порушення товщу СІТКІВКИ, а саме, так званих «вологих» форм кольоровідчуття При цьому у більшості випадків макулярної патології (центральна серозна причина таких скарг ПОЛІКЛІНІЧНИМ окулістом не хорюретинопатія, ексудативна форма була встановлена макулодистрофм, субретинальна неоваскулярна Завдяки проведеному обстеженню мембрана та ш) запропонованим способом були отримані такі результати В центрі макули у 45 хворих (80%), а в Поставлена задача досягається тим, що в парацентральній зоні у 5 хворих (10%) були способі, який заявляється, в ході прямої виявлені осередки помутнілої СІТКІВКИ округлої чи офтальмоскопії макули здійснюють горизонтальне овальної форми розміром від 0.5ДЦ до ЗДЦ і вертикальне и сканування світловим пучком, Сітківка в межах цих осередків була мутною, оцінюють інтенсивність світлових рефлексів і непрозорою та матовою ступінь прозорості СІТКІВКИ, і при наявності округлої ділянки мутної і непрозорої СІТКІВКИ, повністю або Через неї було погано видно субретинальні частково позбавленої світлових рефлексів, нормальні і патологічні структури, хоча діагностують осередковий набряк СІТКІВКИ В макулі парафокально вони добре проглядалися Крім Досягнутий результат полягає в тому, що того, у межах помутнілої СІТКІВКИ звичайно були запропонований спосіб за допомогою відсутні, цілком чи частково, нормальні і стандартного устаткування і нескладних дій патологічні СВІТЛОВІ рефлекси Виявлений дозволяє точніше і швидше, порівняно з феномен одержав назву симптом дископодібного прототипом, виявити осередковий ретинальний помутніння і ппорефлексм СІТКІВКИ (симптом ДПГР) набряк в макулі, що полегшує і підвищує точність Варто наголосити, що за нашими діагностики таких захворювань як центральна спостереженнями зниження прозорості СІТКІВКИ серозна хорюретинопатія, субретинальна збігалося з відсутністю чи зниженням неоваскулярна мембрана, ексудативна форма рефлектування у 86 % хворих з первинною атакою макулодистрофм та ш захворювання У випадках із хронічним хорюретинальним процесом чи його Спосіб здійснюють таким чином Дослідження рецидивуванням, що супроводжувалося проводять за допомогою прямого утворенням атрофічних осередків, пігментних електроофтальмоскопа, оснащеного безчервоним грудочок, друз чи крововиливів цей симптом фільтром, при максимально розширеній ЗІНИЦІ виявляли не завжди (52%) Спочатку адаптують оптичну систему офтальмоскопа з урахуванням рефракції лікаря і В результаті проведених додаткових хворого, встановлюють діафрагму 5,0 мм і досліджень (офтальмобюмікроскопія з контактною здійснюють оглядову офтальмоскопію в області лінзою, аутоскотометрія, метаморфометрія, заднього полюса, звертаючи особливу увагу на фотострес-тест, дослідження кольоровідчугтя та ступінь прозорості СІТКІВКИ і наявність чи ФАТ) були підтверджені попередні діагнози відсутність нормальних і патологічних світлових захворювань, які були встановлені завдяки рефлексів виявленому симптому ДПГР центральна серозна хорюретинопатія, ексудативна форма Потім СВІТЛОВИЙ ПОТІК діафрагмують до 1,5мм і макулодистрофм, ідюпатичне відшарування здійснюють офтальмоскопію макули шляхом пігментного епітелію, субретинальна сканування по горизонталі і по вертикалі При цьому горизонтальне зміщення офтальмоскопічної неоваскулярна мембрана При цих хворобах плями по очному дну поєднують з поступовим осередковий набряк СІТКІВКИ Є характерною зниженням і наступним підвищенням зони огляду ознакою по тій же траєкторії Після цього проводять Для демонстрації діагностичної ефективності скануючи офтальмоскопію макули по вертикалі з запропонованого способу приводимо наступний поступовим зміщенням зони огляду спочатку в КЛІНІЧНИЙ випадок один, а потім, з метою контролю, і в інший бік Хворий Л, 40 років, був госпіталізований зі скаргами на затуманення, деформацію предметів і Під час руху світлової плями по очному дну зниження зору правого ока, що сталося близько макули і попаданні м третини або половини на місяця тому після алкогольної інтоксикації на тлі межу набряку проявляється ділянка мутної СІТКІВКИ хронічних побутових стресів пониженої прозорості, через яку майже не видно 54260 При обстеженні встановлено, що гострота лазерна коагуляція В результаті проведеного зору правого ока дорівнювала 0,5, а з кор втручання "точка протікання" була блокована і +0,75ДД=1,0, лівого ока дорівнювала 1,0 Варто відшарована сітківка прилягла відзначити, що хворий був вираженим брюнетом зі При скануючій офтальмоскопії через два тижні смаглявою шкірою після лазерної коагуляції встановлено, що прозорість СІТКІВКИ відновилась, на МІСЦІ При оглядовій офтальмоскопії в звичайному колишнього набряку з'явилися відблискові, СВІТЛІ (діафрагма 5 мм) диск зорового нерва - без оскольчасті і ПОДВІЙНІ СВІТЛОВІ рефлекси, під патологічних змін Макула - тло її темно-червоне, СІТКІВКОЮ проявилися пігментні грудочки та м'які на МІСЦІ фовеоли знаходилась світла ділянка друзи нерівномірної диспігментацм, ніби побита міллю При скануючій офтальмоскопії в звичайному Тобто завдяки виявленню симптому СВІТЛІ (діафрагма 1,5мм) сітківка в центральній дископодібного помутніння і ппорефлексм СІТКІВКИ області макули - мутна, непрозора і деталі була запідозрена ексудативна патологія макули, субретинальних структур через неї роздивитися не яка супроводжувалась осередковим або вдавалося, хоча по сусідству було видно локальним відшаруванням СІТКІВКИ, ЩО було субретйнальні пігментні грудочки та друзи Ніяких підтверджено за допомогою додаткових світлових рефлексів на цій ДІЛЯНЦІ не відмічено функціональних методів дослідження і флуоресцентною ангіографією, і нарешті - було При динамічній офтальмоскопії (3) над фовеа обґрунтоване наступне успішне лазерне виявлено дугоподібний світловийрефлекс, що лікування Таким чином, заявлений спосіб розташовувався по краю зони помутніння СІТКІВКИ діагностики має такі переваги на відстані 600-700мкм від фовеоли При скануючій офтальмоскопії в безчервоному 1 Виявлення шляхом скануючої СВІТЛІ в центрі макулярної області було виявлено офтальмоскопії в звичайному і безчервоному округлу ділянку діаметром 1.5ДЦ, в межах якої СВІТЛІ запропонованого симптому дископодібного сітківка здавалася абсолютно матовою, вільною помутніння і ппорефлексм, який вказує на від будь-яких світлових рефлексів Навколо даної наявність осередкового набряку СІТКІВКИ, ДОЗВОЛЯЄ ділянки спостерігалося виражене виблискування за допомогою загальнодоступних і СІТКІВКИ у вигляді численних дрібних оскольчастих розповсюджених пристроїв і нескладних прийомів та відблискових рефлексів на рівномірно здійснити ранню діагностику низки ексудативних «сріблистому» тлі Навколо матової ділянки патологічних процесів в макулі і вчасно виявлений кільцеподібний рефлекс діаметром застосувати ефективне патогенетично орієнтоване 1,5ДД, що особливо чітко спостерігався при лікування динамічній офтальмоскопії Симптому 2 Виявлення даного симптому не є швазивним, тому можливе його широке штраїлюмінаци виявлено не було, певно в зв'язку з підвищеним вмістом пігменту в пігментному застосування, в тому числі, і у дітей, а також в епітелії осіб похилого віку Після зіставлення скарг і результатів Літкратура попереднього обстеження у хворих була 1 Водовозов А М Световые рефлексы запідозрена ексудативна патологія на рівні глазного дна, М , «Медицина», 1980 базального комплексу СІТКІВКИ Тому додатково 2 Тодор Г А , Жабоедов Г Д , Тодор Г Ю були здійснені такі дослідження аутоскотометрія Способ диагностики солитарной крупноочаговой виявлена позитивна транзиторна скотома отслойки пигментного эпителия сетчатки глаза діаметром 6-7 градусів, мета морфометрія Авторское свидетельство СССР 1673039 А деформація парацентральних ЛІНІЙ у вигляді 1,1 05 1991 конвекс- та конкав-феномена Флуоресцентна 3 Тодор О Г, Тодор ГА Спосіб діагностики ангіографія показала осередок наростаючої захворювань очного дна Патент України 38344 А, пперфлуоресценцм догори від фовеоли на відстані 15 05 2001 500-550мкм, що в даному випадку є «точкою 4 Тодор Г А, Тодор ОГ Синдром протікання» пространственного смещения вейроэпителия макулы Тези доповідей ювілейної конференції, Проаналізувавши всі отримані дані, присвяченої 125-річчю кафедри офтальмології встановлено діагноз центральної серозної Київ, 1995 хорюретинопатм, після чого була здійснена ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24