Гвинтотримач хірургічний знімний

Гвинтотримач хірургічний знімний, що містить циліндричний напрямний стержень з отвором для встановлення гвинта та рукоятку, розташовану перпендикулярно до стержня, який відрізняється тим, що напрямний стержень додатково має 3 Поставлена задача вирішується тим, що гвинтотримач хірургічний знімний містить циліндричний направляючий стержень з отвором для встановлення гвинта та рукоятку, розташовану перпендикулярно до стержня, причому направляючий стержень додатково має штифт у частині, наближеній до рукоятки, отвір для встановлення гвинта виконаний у вигляді пазу Т-подібної форми, пристрій додатково включає фіксуючу втулку циліндричної форми, яка з одного боку має Г-подібний паз для штифта, а з іншого боку - Т-подібний паз для гвинта такого самого розміру, що і отвір для встановлення гвинта на направляючому стержні, направляючий стержень розташовано всередині фіксуючої втулки таким чином, що штифт знаходиться у Г-подібному пазу для штифта, а Тподібний паз на направляючому стержні співпадає з Т-подібним пазом на втулці, направляючий стержень може обертатися всередині втулки навколо їх спільної осі. Технічний результат, який одержують за допомогою корисної моделі, досягається завдяки тому, що кінець репонуючого гвинта надійно фіксується у гвинтотримачі, завдяки чому можна здійснити різнонаправлені (полівекторні) репонуючі зусилля з прикладанням значної сили, чим при закритій репозиції переломів кісток, зокрема, п'яткової, досягається точна репозиція уламків при значних їх зміщеннях. Суть корисної моделі пояснюється нижченаведеними кресленнями. На Фіг.1 зображено загальний вигляд гвинтотримача хірургічного знімного у зібраному стані. На Фіг.2 зображено загальний вигляд деталей гвинтотримача хірургічного знімного. Рукоятка 1 жорстко з'єднана з циліндричним направляючим стержнем 2, який у верхній частині містить штифт 3, а у нижній - Т-подібний паз 4 для репонуючого гвинта. Фіксуюча втулка 5 у верхній частині містить Г-подібний паз 6 для штифта 3, а у нижній частині - Т-подібний паз 7 для репонуючого гвинта. Пристрій використовують таким чином. Вставляють направляючий стержень 2 у фіксуючу втулку 5, так, щоб штифт 3 зайшов до Гподібного паза 6, а Т-подібний паз 4 направляючого стержня 2 співпав з Т-подібним пазом 7 фіксуючої втулки 5. Попередньо через розріз-прокол шкіри у крупний фрагмент п'яткової кістки вводять репонуючий гвинт таким чином, щоб над шкірою на 30-40 мм виступала його хвостова частина з головкою. Розміщують пристрій на виступаючу частину репонуючого гвинта так, щоб гвинт зайшов у Т-подібні пази 7 фіксуючої втулки 5 та 4 направляючого стержня 2. Здійснюють поворот фіксуючої втулки 5 за годинниковою стрілкою так, щоб штифт 3 рухався у Г-подібному пазу 6, а Тподібний паз 7 зміщувався при повороті, внаслідок чого вільний кінець репонуючого гвинта надійно фіксується в пристрої. Хірург, тримаючи за рукоятку 1 пристрій, здійснює різнонаправлені (полівекторні) репонуючі зусилля. Після досягнення бажаного результату, що виявляється клінічно, в п'яткову кістку зі сторони її підошви в напрямку надп'яткової та великогомілкової кісток вводять 3-4 тимчасово фіксуючі спиці 54552 4 Kirschner'a або Єлізарова та виконують контрольну рентгенографію. В разі задовільного взаєморозташування уламків п'яткової кістки здійснюють поворот фіксуючої втулки 5 проти годинникової стрілки так, щоб Т-подібний паз 4 направляючого стержня 2 співпав з Т-подібним пазом 7 фіксуючої втулки 5, та знімають пристрій з репонуючого гвинта. В подальшому репонуючий гвинт видаляють, виконують мінімально інвазивний металоостеосинтез фіксуючий гвинтами та видаляють тимчасово фіксуючі спиці. В ряді випадків застосовують 2 репонуючих гвинта і, відповідно, 2 гвинтотримача, чим створюються умови для прикладання значно більшої сили при репозиції. Наводимо декілька клінічних прикладів застосування презентованого гвинтотримача хірургічного знімного при закритій одномоментній інструментальній репозиції фрагментів п'яткової кістки. Приклад 1. Пацієнт К., 55 p., іст. хв. № 3935, був травмований під час падіння з висоти, поступив у клініку 13. 09. 2009 р. з приводу перелому п'яткової кістки із зміщенням уламків. Операція проведена 18. 09. 2009 р. Виконано закриту одномоментну інструментальну репозицію фрагментів п'яткової кістки за допомогою заявленого гвинтотримача хірургічного знімного з тимчасовою фіксацією спицями Kirschner'a. Контрольна рентгенограма показала задовільне взаєморозташування фрагментів п'яткової кістки. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий виписаний на амбулаторне лікування. Приклад 2. Пацієнт Б., 28 p., іст. хв. № 3294, був травмований під час падіння з висоти, поступив у клініку 16. 03. 2010 р. з приводу внутрішньосуглобового перелому п'яткової кістки із значним зміщенням уламків. Операція проведена 18. 03. 2010 р. Виконано закриту одномоментну інструментальну репозицію фрагментів п'яткової кістки за допомогою двох резонуючих гвинтів і двох заявлених гвинтотримачів хірургічних знімних з тимчасовою фіксацією спицями Kirschner'a. Контрольна рентгенограма показала задовільне взаєморозташування фрагментів п'яткової кістки. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий виписаний на амбулаторне лікування. У наведених спостереженнях досягнуті задовільні взаємні розташування фрагментів п'яткової кістки, тимчасово фіксовані спицями Kirschner'a або Єлізарова, а слідом виконувався мінімально інвазивний стабільно-функціональний остеосинтез гвинтами. Таким чином, застосування гвинтотримача хірургічного знімного при закритій одномоментній інструментальній репозиції переломів кісток, зокрема, п'яткової, за рахунок надійної фіксації вільного кінця репонуючого гвинта дозволяє забезпечувати досягнення точної репозиції уламків при їх значних зміщеннях внаслідок можливості здійснення різнонаправлених (полівекторних) репонуючих зусиль з прикладанням значної сили. Джерела інформації: Essex-Lopresti P. The mechanism, reduction technique and results in fractures of the os calcics // Britich J. Surg. - Vol. 39, № 156. - P. 395–419. 5 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 54552 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601