Спосіб прогнозування ризику розвитку мультифазного перебігу гострого розсіяного енцефаломієліту

Спосіб прогнозування ризику розвитку мультифазного перебігу гострого розсіяного енцефаломієліту, що передбачає використання клінічних та нейровізуалізаційних ознак на початку захворювання, який відрізняється тим, що додатково враховують такі критерії, як ступінь інвалідизації за 3 чає використання лише вікових характеристик пацієнтів [10] не забезпечує потрібної точності прогнозування, так як воно не може базуватися тільки на підставі врахування фактору віку. Найближчим аналогом - прототипом способу, що заявляється є спосіб прогнозування перебігу гострого розсіяного енцефаломієліту шляхом використання клінічних та нейровізуалізаційних ознак при дебюті захворювання [12]. Основною вадою цього способу є його недостатня точність через наявність малої кількості пацієнтів, що не дозволяє отримати достовірні статистичні дані. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає у досягненні більш об'єктивної оцінки прогнозу ризику розвитку рецидиву гострого розсіяного енцефаломієліту у вигляді його мультифазного перебігу за рахунок урахування широкого спектру прогностичних критеріїв даного наслідку. Технічний результат, що досягається, полягає у більшій точності прогнозування мультифазного перебігу гострого розсіяного енцефаломієліту, як результат, в оптимізації схеми лікувальнореабілітаційних заходів у таких хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі прогнозування перебігу гострого розсіяного енцефаломієліту, що передбачає використання клінічних та нейровізуалізаційних ознак на початку захворювання, який відрізняється тим, що додатково враховують такі критерії як ступінь інвалідизації за шкалою EDSS (в балах) і розмір вогнищ демієлінізації за даними МРТ (в мм) і при наявності легкого ступеня інвалідизації за шкалою EDSS (1-3,5 бала) і малого розміру вогнищ демієлінізації за даними МРТ (до 4 мм) прогнозують низький ризик, при наявності середнього ступеня інвалідизації за шкалою EDSS (4-6 балів) і середнього розміру вогнищ демієлінізації за даними МРТ (4-8 мм) прогнозують середній ризик, при наявності тяжкого ступеня інвалідизації за шкалою EDSS (6,5-9 балів) і великого розміру вогнищ демієлінізації за даними МРТ (більше 8 мм) прогнозують високий ризик розвитку рецидиву гострого розсіяного енцефаломієліту у вигляді його мультифазного перебігу. Суттєвими ознаками, що відрізняють запропонований спосіб від способу - прототипу, є високий ступінь статистичної достовірності отриманих даних. Це дозволяє значно підвищити точність прогнозу, визначити стратегію і тактику ведення хворого, і, як результат, досягається оптимізація схеми лікувально-реабілітаційних заходів у хворих на ГРЕМ, що дає змогу більш обґрунтовано приймати рішення у сумнівних клінічних ситуаціях та покращити ефективність лікування хворих на ГРЕМ. За літературними даними такий спосіб прогнозування невідомий. Запропонований спосіб прогнозування здійснюється наступним чином. При загальному клініконеврологічному та параклінічному обстеженні встановлюють такі параметри як ступінь інвалідизації за шкалою EDSS (в балах) і розмір вогнищ демієлінізації за даними МРТ (в мм) і у разі легкого ступеня інвалідизації за шкалою EDSS (1 - 3,5 ба 54581 4 ла) і малого розміру вогнищ демієлінізації за даними МРТ (до 4 мм) прогнозують низький ризик, середнього ступеня інвалідизації за шкалою EDSS (4-6 балів) і середнього розміру вогнищ демієлінізації за даними МРТ (4-8 мм) прогнозують середній ризик, тяжкого ступеня інвалідизації за шкалою EDSS (6,5-9 балів) і великого розміру вогнищ демієлінізації за даними МРТ (понад 8 мм) прогнозують високий ризик розвитку рецидиву гострого розсіяного енцефаломієліту у вигляді його мультифазного перебігу. Конкретний приклад застосування. Хворий Н., 39 років (№ історії хвороби - 7158) знаходився у неврологічному відділенні Київської міської клінічної лікарні № 4 з діагнозом гострого розсіяного енцефаломієліту. За даними неврологічного обстеження у хворого спостерігались: правобічний геміпарез, анізорефлексія сухожилкових та періостальних рефлексів D>S (з рук) та D>=S (з ніг), рефлекси з кінцівок високі, з розширенням рефлексогенних зон, зниження вібраційної чутливості до 12-14 секунд на руках та 7-8 секунд на ногах, хиткість в позі Ромберга та інтенційний тремор при виконанні пальценосової проби. Ступінь інвалідизації за шкалою EDSS склав 4,0 бала. За даними МРТ - дослідження у хворого виявлялись осередки демієлінізації в ділянці моста розміром 8-17 мм. Таким чином, у зв'язку з наявністю у хворого середнього ступеня інвалідизації за шкалою EDSS (4,0 бала), але великого розміру вогнищ демієлінізації за даними МРТ (понад 8 мм) прогнозується досить високий ризик розвитку рецидиву гострого розсіяного енцефаломієліту у вигляді його мультифазного перебігу. Через 5 місяців хворий поступив до неврологічного відділення, де був встановлений діагноз мультифазного розсіяного енцефаломієліту, що підтверджує точність прогнозу. За період 2006-2009 років на клінічних базах кафедри неврології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця було проведено перевірку та апробацію способу, що заявляється. Перевірка проведена шляхом ретроспективного аналізу на послідовній когорті пацієнтів, яким було діагностовано гострий розсіяний енцефаломієліт. До перевірки було включено 23 історії хвороби пацієнтів, у яких через 1-2 роки з моменту захворювання розвинувся клінічно визнаний мультифазний розсіяний енцефаломієліт. Прогнозування у цих пацієнтів перебігу гострого розсіяного енцефаломієліту шляхом застосування способу, який заявляється, показало, що 92 % пацієнтів з ГРЕМ попадають у групу помірного ризику подальшого розвитку мультифазного розсіяного енцефаломієліту. Таким чином, перевірка засвідчила високу точність даного способу прогнозування. Окрім високої точності, запропонований спосіб має такі переваги як: 1. Даний спосіб прогнозування дозволяє зі значним ступенем достовірності ідентифікувати групи пацієнтів з низьким, помірним та високим ризиком розвитку рецидиву гострого розсіяного енцефаломієліту у вигляді його мультифазного перебігу. 5 54581 2. Можливість проведення прогнозування згідно з даним способом у всіх відділеннях неврології та у всіх категорій хворих з діагнозом гострого розсіяного енцефаломієліту, оскільки для отримання значення прогностичних ознак не потрібно застосування складних методик обстеження пацієнтів. Література: 1. Віничук С.М. Гострий розсіяний енцефаломієліт / С.М. Віничук // Doctor. - 2006. - № 39. - c. 35. 2. Alper C. Multiple sclerosis and ADEM in children after long-term follow up: comparison of presenting features / C. Alper // Dev Med Clin Neurology. - 2009. - Vol. 51. № 6. - P. 480-486. 3. Atzori M. et al. Clinical and dignostic aspects of multiple sclerosis and acute monophasic encephalomyelitis in pediatric patients a single centre prospectic study / Battistella P.A., Perini P., Calabrese M. et al. // Multiple sclerosis. - 2009. - Vol. 15. - P. 363-370. 4. Bennetto L. et al. Inflamatory post-infectious encephalomyelitis / Bennetto L., Scolding N. // Journal of Neurol Neurosurg Psychiatr. - 2004. - Vol. 75 (suppl 1). - P. i22 - 8. 5. Brass S.D. Multiple sclerosis and acute disseminated encephalomyelitis in childhood / Brass S.D. // Pediatr Neurol. - 2003. - Vol. 29 (3). - P. 227231. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 6. Brinal V.V. et al. Disseminated encephalomyelitis in adults / Brinal V.V., Poser M.C. // Clinical neurology and neurosurgery. - 2008 - Vol. 110. - P. 913-918. 7. Cahnzos-Romero T. Desmyelinating disorders: not only myltiple scleosis / Cahnzos-Romero T. / Abstracts from 8th congress of the European Federation of Internal Medicine. - 2009. - Vol. 20. - P. 1-283. 8. Divekar D. et al. Recurrent acute disseminated encephalomyelitis / Divekar D., Bhosale S., Divate P. // Indian Pediatr. - 2007. - Vol. 44 (2). - P. 138-140. 9. Kurtzke J. F. Rating neurological impairment in multiple sclerosis: an expanded disability staty scale (EDSS) / Kurtzke J. F. // Neurology. - 1983. № 3. - P. 1444-1452. 10. Murthy J. M. Acute disseminated encephalomyelitis. // Neurol. India - 2002. - Vol. 50. P. 238-243. 11. Neuteboom R.F. et al. Multiple sclerosis in children / Neuteboom R.F., Catsman-Berrevoets C.E., Hintzen R.Q. // Ned Tijdschr Geneeskd. - 2007. - Vol. 30; 151 (26). - P. 1464-1468. 12. Pratibha D. et al. Acute disseminated encephalomyelitis in North Indian children: clinical profile and follow up // Journal of Child Neurology. 2006. - Vol. 21; 10. - P. 851-857. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601