Спосіб прогнозування розвитку ризику трансформації розсіяного енцефаломієліту у розсіяний склероз

Спосіб прогнозування розвитку ризику трансформації розсіяного енцефаломієліту у розсіяний склероз, що передбачає використання клінічних та нейровізуалізаційних ознак на початку захворю 3 29801 Однак, існуючі способи прогнозування не забезпечують необхідної точності. Так, відомий спосіб прогнозування перебігу ГРЕМ, який передбачає використання лише вікових характеристик пацієнтів [3] не забезпечує потрібної точності прогнозування, так як воно не може базуватися тільки на підставі врахування фактору віку. Найближчим аналогом способу, що заявляється є спосіб прогнозування перебігу гострого розсіяного енцефаломієліту шляхом використання клінічних та нейровізуалізаційних ознак при дебюті захворювання [4]. Основною вадою цієї методики є її недостатня точність через наявність малої кількості пацієнтів, що не дозволяє отримати достовірні статистичні дані. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає у досягненні більш об’єктивної оцінки прогнозу переходу гострого розсіяного енцефаломієліту у розсіяний склероз за рахунок врахування широкого спектру прогностичних критеріїв даного наслідку. Технічний результат, що досягається, полягає у більшій точності прогнозування переходу гострого розсіяного енцефаломієліту у розсіяний склероз, і, як результат, в оптимізації лікувальнореабілітаційних заходів у таких хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає використання клінічних та нейровізуалізаційних ознак на початку захворювання, згідно корисної моделі додатково враховують такі прогностичні критерії як стать, зміни неврологічного статусу, чутливі та координаторні порушення, ступінь інвалідизації за шкалою EDSS (в балах), результати магнітно-резонанснотомографічного обстеження, наявність вірусної інфекції визначають суму прогностичних коефіцієнтів інформаційних груп ознак і у разі отриманого значення суми 453 - високий ризик переходу гострого розсіяного енцефаломієліту у розсіяний склероз. Суттєвими ознаками, що відрізняють запропонований спосіб від способу-прототипу, є високий 4 ступінь статистичної достовірності отриманих даних. Це дозволяє значно підвищити точність прогнозу, і, як результат, досягається оптимізація схеми лікувально-реабілітаційних заходів у хворих на ГРЕМ, дає змогу більш обгрунтовано приймати рішення у сумнівних клінічних ситуаціях, що дозволяє покращити ефективність лікування хворих на ГРЕМ. За літературними даними такий спосіб прогнозування невідомий. Запропонований спосіб прогнозування здійснюється наступним чином. При загальному клініко - неврологічному та параклінічному обстеженні встановлюють такі параметри як: 1. Вік та стать особи 1.1. стать 1.2. вікові групи (у роках) 2. Зміни неврологічного статусу 2.1. Рефлекторно-рухові порушення 2.1.1. тетрапарез 2.1.2. нижній парапарез 2.1.3. зниження черевних рефлексів 2.2. Чутливі порушення 2.3. Координаторні порушення 2.3.1 інтенційний тремор 2.3.2. хиткість в позі Ромберга 2.3.3. порушення виконання пальценосової проби 2.3.4. порушення виконання п’ятковоколінної роби 2.3.5. хиткість при ході 3. Ступінь інвалідизації за шкалою EDSS (в балах) 4. Результати магнітно-резонанснотомографічного дослідження 4.1. локалізація вогнищ демієлінізації 4.2. розміри вогнищ демієлінізації (в мм) 5. Наявність вірусної інфекції Для складання прогнозу використовують суму прогностичних коефіцієнтів інформаційних груп ознак, наведених в таблиці. Таблиця Діагностична (прогностична) таблиця ризику розвитку трансформації гострого розсіяного енцефаломієліту у розсіяний склероз № Ознака 1 2 1 2 Градація ознаки 3 І. Стать та вікові особливості Чоловіча Стать Жіноча До 18 років 19-36 років Вікові групи (в роках) 37-40 років 41-45 років Понад 45 років Прогностичні коефіцієнти 4 0 +31 -40 0 +38 -35 0 5 29801 6 Продовження таблиці № Ознака 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Градація ознаки Прогностичні коефіцієнти 4 3 II. Зміни неврологічного статусу Рефлекторно - рухові порушення Тетрапарез Геміпарез Нижній парапарез Монопарез Розгинальні патологічні рефлекси зниження черевних рефлексів Чутливі порушення Координаторні порушення інтенційний тремор хиткість в позі Ромберга порушення виконання пальценосової проби порушення виконання п’ятковоколінної проби хиткість при ході Ураження черепних нервів Ураження 3, 4, 6 пари черепних нервів Слабкість конвергенції Ураження 12 пари черепних нервів Дисфонія III. Ступінь інвалідизації за шкалою EDSS (в балах) До 3,5 балів 3,5 бала 4бали 4,5 бала Кількість балів за шкалою EDSS 5 балів 5,5 бала 6 балів Понад 6 балів IV. Результати магнітно-резонансно-томографічного дослідження Перивентрикулярно Лобові частки Скроневі частки Тім’яні частки Семіовальний центр Мозолисте тіло Мозочок Локалізація вогнищ демієлінізації Базальні ганглії Лобові частки+тім’яні+скроневі Перивентрикулярно+лобові частки+ тім’яні+скроневі+мозолист е тіло До 1,6мм 1,6-2мм 2,1-3мм Розміри вогнищ (в мм) 3,1-5мм 5,1-5,5мм 5,6-11мм Понад 11мм V. Наявність вірусноїінфекції Є Наявність вірусної інфекції Немає +63 +48 0 +40 0 0 +57 +20 +26 +92 +18 +24 +23 +88 +29 -43 +42 +57 -12 0 -112 -35 0 +78 +88 +48 0 0 -24 0 -54 -24 0 +41 -24 -72 -54 0 -52 0 +40 -52 +19 0 -30 0 7 29801 і у разі отриманого значення суми прогностичних коефіцієнтів 453 - високий ризик переходу гострого розсіяного енцефаломієліту у розсіяний склероз. Як видно в таблиці найпотужнішим фактором ризику розвитку розсіяного склерозу є наявність у неврологічному статусі хворих інтенційного тремору та хиткості при ході, ступеня інвалідизації за шкалою EDSS, оціненого в 5 та 5,5 балів. Наявність у хворих рефлекторно-рухових порушень у вигляді тетрапарезу. Нижнього парапарезу та зниження черевних рефлексів, слабкості конвергенції, ураження 12 пари черепних нервів, ступеня інвалідизації за шкалою EDSS, оціненого в 6 балів, локалізації вогнищ демієлінізації в ділянці мозочка, розмірів вогнищ демієлінізації за даними МРТ - дослідження від 3,1 до 5мм за нашими даними є статистично достовірним маркером підвищеного ризику переходу ГРЕМ у PC. Важливими факторами, які впливають на прогноз переходу ГРЕМ у PC у нашій роботі виявились також жіноча стать, вік від 36 до 40 років, наявність в неврологічному статусі хворих на ГРЕМ чутливих та координаторних порушень (хиткість в позі Ромберга, порушення виконання пальценосової та п’ятковоколінної проб), ураження черепних нервів, розмір вогнищ демієлінізації за даними МРТ - дослідження від 5,6 до 11мм. Конкретний приклад застосування. Хвора К., 19 років (№ історії хвороби - 7344110) знаходилась у неврологічному відділенні Центральної міської клінічної лікарні міста Києва з діагнозом гострого розсіяного енцефаломієліту. За даними неврологічного обстеження у хворої спостерігались: анізорефлексія сухожилкових та періостальних рефлексів S=D (з ніг), рефлекси з кінцівок високі, з розширенням рефлексогенних зон, гіпестезія з рівня Th10 зліва, зниження вібраційної чутливості до 12-14 секунд на руках та 3-5 секунд на ногах, хиткість в позі Ромберга, та інтенційний тремор при виконанні пальценосової проби. Ступінь інвалідизації за шкалою EDSS склав 5,5 бала. За даними МРТ-дослідження у хворої виявлялись осередки демієлінізації в ділянці мозочка розміром 4-7мм (середній розмір вогнищ 5,5мм). Таким чином, у даної хворої сума прогностичних коефіцієнтів складає: 31+63+20+26+92+18+24+88+41+(-52)=351, а отже пацієнтка потрапляє у групу помірного ризику переходу ГРЕМ у PC (підтверджений критеріями Макдональда). Через рік хвора поступила до неврологічного відділення, де був встановлений діагноз Комп’ютерна верстка А. Крулевський 8 розсіяного склерозу, що підтверджує точність прогнозу. За період 2006-2007 років на клінічних базах кафедри нервових хвороб Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця було проведено перевірку та апробацію способу, що заявляється. Перевірка проведена шляхом ретроспективного аналізу на послідовній когорті пацієнтів, яким було діагностовано гострий розсіяний енцефаломієліт. До перевірки було включено 33 історії хвороби пацієнтів, у яких через 1-2 роки з моменту захворювання розвинувся клінічно визнаний розсіяний склероз. Прогнозування у цих пацієнтів перебігу гострого розсіяного енцефаломієліту шляхом застосування способу, який заявляється, показало, що 94% пацієнтів з ГРЕМ попадають у групу помірного ризику подальшого розвитку розсіяного склерозу. Таким чинним, перевірка засвідчила високу точність даного методу прогнозування. Крім високої точності, запропонований спосіб має такі переваги як: 1. Даний метод прогнозування дозволяє зі значним ступенем достовірності ідентифікувати групи пацієнтів з низьким, помірним та високим ризиком переходу ГРЕМ у PC. 2. Можливість проведення експресдіагностики, тобто для отримання значення прогностичного коефіцієнта потрібні мінімальні обчислювальні можливості та незначні витрати часу. 3. Можливість проведення прогнозування згідно з даним способом у всіх відділеннях неврології та у всіх категорій хворих з діагнозом гострого розсіяного енцефаломієліту. 4. Відсутність необхідності у застосуванні складних або інвазивних методик для отримання прогностичних даних. Література 1. Gard R.R. Acute disseminated encephalomyelitis // Postgraduate Medical Journal. 2003. - Vol. 79; 927. - P.11-17. 2. Divya S.K. et al. Acute disseminated encephalomyelitis in children: discordand neurologic and neuroimaging abnormalities and response to plasmapheresis // Pediatrics. - 2005. - Vol. 166; 2. P.431-436. 3. Murthy J.M. Acute disseminated encephalomyelitis. // Neurol. India - 2002. - Vol.50. P.238-243. 4. Pratibha D. et al. Acute disseminated encephalomyelitis in North Indian children: clinical profile and follow up // Journal of Child Neurology. 2006. - Vol. 21;10. - P.851-857. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601