Спосіб хірургічної корекції трубної непрохідності

Спосіб хірургічної корекції трубної непрохідності, який включає мікрохірургічну сальпінгостомію чи фімбрюпластику, який відрізняється тим, що лапароскопічно виконують мобілізацію ампулярної частини труби, виводять її на передню черевну стінку через троакарний прокол, де виконують мікрохірургічну сальпінгостомію чи фімбрюпластику, а потім спускають в черевну порожнину Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний для лікування трубної безплідності ВІДОМІ способи хірургічної корекції трубної непрохідності, які включають виконання сальпінгостомм чи фімбрюпластики шляхом ендовідеохірурпчної /лапароскопічної/ операції [1] Недоліком цих способів є те, що метод має високу травматичність, особливо при роботі з фімбріальними структурами і не відповідає технічному рівню мікрохірургії Найближчим аналогом є спосіб хірургічної корекції трубної непрохідності, який включає мікрохірургічну сальпінгостомію чи фімбрюпластику [2] Недоліками цього способу є велика травматичність операції через необхідність виконання лапаротомії і велика тривалість післяопераційного стаціонарного лікування, Задачею винаходу є розробка такого способу хірургічної корекції трубної непрохідності, який за рахунок виконання мікрохірургічної операції на мобілізованій і виведеній на передню черевну стінку ендовідеохірурпчним шляхом матковій трубі забезпечив би зниження травматичності операції і скорочення термінів стаціонарного лікування в післяопераційному періоді Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічної корекції трубної непрохідності, який включає мікрохірургічну сальпінгостомію чи фімбрюпластику, згідно винаходу, лапароскопічно виконують мобілізацію ампулярної частини труби, виводять її на передню черевну стінку через троакарний прокол, де виконують мікрохірургічну сальпінгостомію чи фімбрюпластику, а потім низводять в черевну порожнину Виконання лапароскопічної мобілізації ампулярної частини труби і виведення и на передню черевну стінку через троакарний прокол дозволяє виконати мікрохірургічну сальпінгостомію чи фімбрюпластику без виконання лапаротомії, що і забезпечує зниження травматичнесті операції і скорочення термінів стаціонарного лікування після операції Спосіб виконують таким чином Після накладання первинного пневмоперитонеума і введення лапароскопа через перши троакар в параумбілікальній області виконують введення другого і контрлатерально третього троакарів в здухвинних областях За допомогою введених інструментів виконують ревізію органів малого тазу, розсікають спайки, мобілізуючи маткову трубу і яєчник Потім ШЛЯХОМ хромпдротубацм уточнюють характер і рівень ураження маткової труби Через найближчий троакар трубу захватують атравматичним зажимом за найбільш змінену ділянку пдросальпінкса і після часткового видалення газа виводять на передню черевну стінку разом з троакаром, де маткову трубу фіксують рукою і відграничують від шкірі серветками За допомогою оптичного збільшення і мікрохірургічної техніки трубу вскривають в безсудинній зоні, ідентифікують незмінену ділянку слизової і фімбрм, що збереглись Якщо фімбрм збережені, виконують мікрохірургічну фімбрюпласти-ку, якщо фімбрм відсутні, то виконують сальпінгостомію по латеральній чи трансверзальній методиці вузлуватими швами проленом 7-8/0 і залишають внутрішньотрубний мікроіригатор, який фіксують дексоном-вікрілом 7/0 За допомогою трипелюсткового ранорозширювача маткову трубу атравматично ощждеть в черевну порожнину під контролем лапароскопа ю ю 55171 При необхідності аналогічним шляхом після додаткового нагнітання газу операцію виконують з протилежної сторони Виконують контрольну хром гід ротубацію, контроль гемостаза, промивають малий таз теплим розчином Рінгера, залишаючи в черевній порожнині 200,0 реополіглюкіна Ліквідують пневмоперитонеум, виймають троакари і ушивають пошарово апоневроз і шкіру, фіксуючи до шкіри внутрішньотрубний мікроіригатор атравматичними нитками 3-4/0 Приклад Хвора Я , історія хвороби №1466, поступила у відділення мікросудинної та пластичної хірурги 19 03 02р після попереднього комплексного обстеження і лікування під наглядом пнеколога-репродуктолога Діагноз Хронічний двосторонній периаднексит Спайкова хвороба малого тазу III ст Оклюзія ампулофімбріальних сегментів маткових труб з двох сторін ПОЛІКІСТОЗ яєчників Вторинна безплідність Після передопераційного загальноклінічного обстеження 21 03 02р була виконана операція по запропонованому способу Під ендотрахеальним наркозом була введена внутрішньомат-кова канюля, накладено пневмоперитонеум через голку Вереша, виконані троакарні доступи в черевну порожнину через проколи в параумбілікальній області та два - в здухвинних областях За допомогою відеосистеми і двох маніпуляторів виконали ревізію органів малого тазу Діагноз підтвердився повністю Ендовідеохірурпчним способом розсікли спайки в області правих, а потім лівих придатків Ліва труба у вигляді пдросальпінкса розміром до 1,7см в області ампули, діаметр правої труби до 1,5см з просвітом 0,1-0,2см, із якого виглядують дві частково збережені фімбрм Обидва яєчники МІЛКОКІСТОЗНО змінені Була виконана діатермокаутерізація яєчників за допомогою шпилькового електрода, мобілізація маткових труб, хромпдротубація Визначили вихід розчину метиленового синього краплями вздовж фімбрій з правої труби, зліва контраст в черевну порожнину не виходив, накопичуючись в ампулі маткової труби Використовуючи максимальне збільшення за допомогою шпилькового електрода був поздовжньо розсічений купол ампули вправа, де всередині виявлено конгломерат злипшихся фімбрій по нижньо-боковій поверхні і зміни слизової оболонки по передній поверхні Через лівий троакар труба була захвачена атравматичним зажимом за передню стінку в найбільш зміненій зоні, підтягнута до входу в троакар і після зниження об'єму пневмоперитонеума виведена на передню черевну стінку разом з троакаром, де була захвачена рукою і відграничена від шкіри стерильним матеріалом Під оптичним збільшенням до 20 крат з використанням бінокулярного диплоскопа, біполярної мікродіатермм і мікрохірургічних інструментів фімбрм були виділені і звільнені з конгломерата, а краї передньої стінки купола розвернуті назовні до серозної оболонки труби одиничним швами із скритими вузлами ниткою пролен 8/0, з розташуванням швів на 10 і 2 години Потім в отвір черевної стінки введено трипелюстковий ранорозширювач з лапароскопічного набора і після розкриття отвору труба самопогрузла в черевну порожнину, а в отвір було введено троакар 3 наступному права труба була захвачена за безсудинну зону пдросальпінкса і аналогічним способом виведена на черевну стінку в правій здухвинній області 3 використанням мікрохірургічної техніки труба була розсічена до незміненої ділянки слизової, де після видалення змінених тканин пдросальпінкса сформована термінальна трансверзаяьна мікрохірургічна сальпінгостома за методом Крилова і Гинга Використані скриті вузлуваті шви проленом 7-8/0 В просвіт труби було введено спеціальний катетер для внутрішньотрубного лаважа і електростимуляції, який був зафіксований ниткою на ріжучій голці дексон 7/0 за край серози труби Труба була низведена в черевну порожнину, як описано вище, під контролем лапароскопа Був виконаний контроль гемостаза, промивання черевної порожнини теплим сольовим розчином з залишенням в малому тазу 200,0 реополіглюкіна Пневмоперитонеум був ліквідований, апоневроз ушито ниткою 3/0, шкіра - ниткою 4/0, катетер зафіксований до шкіри Післяопераційний період протікав без ускладнень Проводили крапельне внутрішньотрубне введення лікарської антиадгезивної суміші протягом 72 годин з одночасною електростимуляцією по 10 хвилин на добу, після чого мікроіригатор видалено Рани зажили первинним натягом Виписана із стацюнара на 4-у добу При контрольному обстеженні через 3 МІСЯЦІ /відеосальпінгографія з записом, гормональне обстеження, кимографічна пертубація та інш / після періоду реабілітації встановлено відновлення прохідності і функції труби без порушення функції яєчників За запропонованим способом прооперовано З хворих без застосування лапаротомії Середній термін перебування в стаціонарі в післяопераційний період склав 3,8 ліжко-дня, в той час, як у 3-х хворих, прооперованих за найближчим аналогом, де була виконана лапаротомія, середній термін післяопераційного перебування в стаціонарі склав 7 днів Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє знизити травматичність операції і скоротити терміни стаціонарного лікування хворих Джерела інформації 1 В кн Лапароскопия в гинекологии Серия "Высокие технологии в медицине" Под ред Г М Савельева и И В Федорова Москва ГЭОТАР Медицина, 2000, с 188-190 2 В кн Принципы микрохирургии в лечении бесплодия Под ред Дж 3 Рейньяк и Н X Лоэрсен Москва "Медицина", 1986, с 147-151, перевод с англ - найближчий аналог 55171 Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24