Спосіб кліпування міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомії

Спосіб кліпування міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомм, який включає накладання кліпси на проксимальний ВІДДІЛ міхурової протоки, який відрізняється тим, що міхурову протоку в и проксимальному ВІДДІЛІ попередньо перев'язують лігатурою, а потім на місце звуження накладають кліпсу Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний для кліпування широкої міхурової протоки при виконанні лапароскопічної холецистектоми ВІДОМІ способи кліпування міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомм включають різні варіанти накладання КЛІПСІВ на проксимальний ВІДДІЛ міхурової протоки Наприклад, окрім типового "повного поперечного" кліпування, кліпси можна накласти по типу "зустрічного поперечного" кліпування чи "шахматним порядком" [1, 2] Недоліками цих способів є, здебільшого, неповна герметичність кліпованої міхурової протоки, а також необхідність багатократного кліпування Найближчим аналогом є спосіб кліпування міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомм, при якому максимально мобілізується міхурова протока, яка кліпується в проксимальному м ВІДДІЛІ єдиною поперечно накладеною кліпсою [3] Недоліками цього способу є недостатня герметичність кліпування широкої міхурової протоки і високий ризик дислокації кліпси Задачею винаходу є розробка такого способу кліпування міхурової протоки при лапароскопічній холецистектоми, який за рахунок попередньої перев'язки міхурової протоки лігатурою забезпечував би герметичне кліпування широкої міхурової протоки і навіть при дислокації кліпси забезпечував би абсолютну герметичність кукси міхурової протоки Поставлена задача вирішується тим, що в способі кліпування міхурової протоки при лапароскопічній холецистектомм, який включає накладання кліпси на проксимальний ВІДДІЛ міхурової протоки, згідно винаходу проксимальний ВІДДІЛ міхурової протоки попередньо перев'язують ліга турою, а потім на місце звуження ("талію") міхурової протоки накладають поперечну кліпсу Попередня перев'язка проксимального відділу міхурової протоки лігатурою дозволяє звузити широку міхурову протоку і наложити кліпсу на весь м просвіт, що і забезпечує надійну герметичність кукси міхурової протоки при п кліпуванні Спосіб виконують наступним чином Після створення пневмоперитонеума і установки троакарів стандартним способом виділяють міхурову артерію і максимально проксимально міхурову протоку У випадку значної ширини міхурової протоки, коли накладання середньо-великої і навіть великої кліпси не забезпечить герметичність кукси міхурової протоки, виконують п перев'язку лігатурою з інтра чи екстракорпоральним зав'язуванням вузлів на відстані 3 - 4мм від холедоха Наступним етапом виконують кліпування міхурової протоки кліпсою по місцю п звуження лігатурою, після обробки міхурової артерії видаляють жовчний міхур, виконують гемостаз в області ложа жовчного міхура, накладають шви на троакарні рани Приклад Хвора С , 1955 року народження, історія хвороби № 1099, поступила в клініку 25 02 2002 року зі скаргами на інтенсивні болі в правому підребер'ї, підвищення температурі тіла до 38°С Вважає себе хворою близько трьох днів Хвора обстежена, встановлено діагноз гострий калькульозний холецистит Хвора прооперована 27 02 2002 р В умовах загальної анестезії із штучною вентиляцією легеней ендотрахеальним способом за стандартною методикою накладено пневмоперитонеум і встановлені троакари При лапароскопм жовчний міхур збільшений у розмірах до 12 х 8см, напружений, стінка флегмонозно ю ю 55172 си міхурової протоки В той же час із 5-х хворих, у яких кліпування широкої міхурової протоки виконано за аналогом, у двох знадобилось додаткове накладання КЛІПСІВ ПО типу "зустрічного поперечного" кліпування через недостатню герметичність кукси міхурової протоки Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє підвищити надійність герметизації кукси міхурової протоки і передбачити неспроможність кукси у випадку дислокації кліпси Література 1 В Н Запорожан, В В Грубник, В Ф Саенко Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии — К "Здоров'я",— 1999 —296с С 74 -77 Рівне протікання післяопераційного періоду Рана зажила первинно На третю добу післяопе2 Лапароскопическая холецистэктомия у раційного періоду проведено контрольне ультрабольных с хол ед охопити азом В В Ильяшенко, звукове дослідження органів черевної порожнини О В Герасимов Конгресс хирургов Украины — К Рідинних утворень не виявлено Хвора виписана з Донецк, 1998 — С 286 - 287 КЛІНІКИ в задовільному стані на третю добу після3 Хворостов Е Д , Захарченко ЮБ Эндохиопераційного періоду рургическое лечение осложненных форм желчнокаменной болезни II конгресс хирургов Украины За запропонованим способом виконано кліпу— К Донецк, 1998 — С 298 - 300 — найближчий вання широкої міхурової протоки у 5 хворих При аналог цьому була досягнута достатня герметичність кук змінена, в просвіті міхура конкремент 2 х 4см, фіксований в його шийці Міхурова протока 6мм в діаметрі, холедох 6 - 7мм в діаметрі Іншої патологи не виявлено Виконано виділення міхурової протоки максимально близько до холедоха На відстані 3 - 4мм від холедоха міхурова протока перев'язана лігатурою з екстракорпоральним формуванням вузла На сформовану "талію" міхурової протоки накладена середньо-велика кліпса Виділена і кліпована міхурова артерія Виконана холецистектомія Гемостаз ложа жовчного міхура, за допомогою відсоса сановано підпечінковий простір, контроль гемо і холестаза Троакарні рани ушиті окремими вузлуватими швами Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24