Пристрій для накладання товсто-прямокишкового анастомозу

1 Пристрій для накладання товстопрямокишкового анастомозу, що виконаний у ви Винахід відноситься до медицини, а саме - до хірурги і може бути використаний при хірургічному лікуванні пухлин ректосигмоідного відділу товстої кишки, ускладнених непрохідністю Найбільш часто причиною обтураційної непрохідності ректосигмоідного відділу товстої кишки (ТК) є злоякісна пухлина, що потребує оперативного втручання з резекцією враженої ділянки товстого кишковика і відновленням ЦІЛІСНОСТІ КИШКОВОГО тракту На СЬОГОДНІШНІЙ день найбільш поширеним способом вищезгаданого втручання є операція Гартмана, суть якої полягає в тому, що на першому етапі проводять резекцію враженої ділянки кишки і формують колостому, а після стихання запального процесу, стабілізації загального стану хворого, нормалізації проходження калу по привідному коліну товстої кишки переходять до другого етапу операції - відновлення ЦІЛІСНОСТІ ТОВСТОГО кишковика, тобто операція Гартмана складається з двох самостійних оперативних втручань, віддалених у часі одне від одного (Хирургия пер с англ доп // гл ред Ю М Лопухин, В С Савельев М ГЭОТАР МЕДИЦРША, -1997, - ISBN 5-88816006-7 Surgery // Ed By Bruce E Jarrell, R Anthony Carabasn, III // Philadelphia, Williams & Wilkms ISBNO-683-06271-9) Але такий спосіб має ряд недоліків по-перше пацієнт знаходиться на лікуванні протягом тривалого часу, по-друге - колостома є доволі дискомфортним пристроєм, що заважає нормальному образу життя, по-третє - оперативне втручання по гляді поліхлорвшілового зонда, який відрізняється тим, що має конусоподібне розширення на одному КІНЦІ, а на межі переходу конусоподібної частини в циліндричну - циркулярну борозну 2 Пристрій за п 1, який відрізняється тим, що конусоподібне розширення виконують довжиною З см і діаметром широкої частини - 3 см, циркулярну борозну виконують глибиною 1 мм, шириною 3 мм, при цьому довжина циліндричної частини пристрою - 30см, ЗОВНІШНІЙ діаметр цієї частини - 2см, товщина стінки пристрою - 2мм відновленню ЦІЛІСНОСТІ кишкового тракту є додатковим ризиком формування ряду ускладнень, і в першу чергу - інфекційно-нагноювальних процесів, неспроможності накладеного анастомозу В літературі останніх років з'явилися повідомлення про проведення одноетапного оперативного втручання з приводу товстокишкової непрохідності пухлинного генезу з використанням при цьому пристроїв, які допомагають підвищити надійність товстокишкових анастомозів з одного боку , та зберігати прохідність товстої кишки - з іншого Так, наприклад, існує зонд для декомпресії кишечника після видалення пухлини і формування колоно-колоноанастомозу Зонд складається з внутрішньої трубки, на дистальній частині якої нанесені бокові отвори Вище останнього отвору на внутрішній трубці зафіксований балон, діаметр якого після роздування становить 1,5см Трубка, через яку роздувають балон повітрям, розташована на ЗОВНІШНІЙ поверхні внутрішньої трубки Вище від балона на внутрішній трубці фіксована друга широка трубка, яка виготовлена із дуже м'якої пластмаси і спадається на внутрішній трубці На дистальному її відрізку нанесені бокові отвори На відстані 20см від кінця усі три трубки (внутрішня, зовнішня і для роздування балону) віялоподібне розходяться Зонд використовують таким чином Після резекції пухлини товстої кишки і накладення анастомозу зонд через задньопрохідний отвір проводять в товсту кишку, заводять за анастомоз, просуваючи вище до сліпої кишки Внутрішню трубку вводять у клубову кишку Роздувають повітрям ю ю 55221 балон Трубку підтягують назовні, обтуруючи нею боупнієву заслінку Вміст тонкої кишки по внутрішній трубці евакуюється назовні, минаючи анастомоз Тричі на день у товсту трубку вливають по ЮОмл розчину антисептика, перекриваючи її просвіт на 1 годину Після ЦЬОГО трубку відкривають і розчин антисептика вільно відтікає (Р В Сенютович Зонд для декомпрессии кишечника -Хирургия -1997 - №9 - 5 3 с ) Але застосування цього зонду можливо лише при високо розташованих пухлинах товстого кишечника і неможливе при низько розташованих, так як не впливає на умови накладення анастомозу Відомий спосіб лікування раку прямої кишки (ПК) із застосуванням направляючого ендопротезу, що являє собою поліхлорвшіловий зонд На відновлювальному етапі втручання вільний кінець сформованого по загальноприйнятим стандартам трансплантату ТК звільняють від жирових ПІДВІСОК на ДІЛЯНЦІ 4-5см, ретроградно до лівого перегиба ободочної кишки вводять товстостінний поліхлорвшіловий зонд діаметром 10-12мм (ендопротез), який фіксують до стінки кишки за допомогою лігатури із наміром отримати крайовий нероз кишки На культі ПК відсікають надлишок слизової оболонки Накладають 6-7 серозно-м'язових швівтрималок Ендопротез із трансплантатом занурюють в культю ПК на глибину звільненої брижової частини і фіксують до серозної оболонки трансплантату за допомогою швів-трималок Після цього проводять дренування порожнини тазу і перитонізацію Після операції функції сфінктерного апарату і резервуарна функція ампулярного відділу ПК відновлювались швидше, ніж у пацієнтів з контрольної групи (Ю А Винник и соавт Функциональный результат лечения рака прямой кишки после выполнения ее чрезбрюшинной резекции с наложением наводящего эндопротеза - Клін хір 2001 -№11 -С 10-11 ) Вказаний пристрій за суттю і досягнутими результатами є найближчим до того, що заявляється і може бути обраний за прототип Основними недоліками цього пристрою є такі - Фіксація трансплантату ободової кишки методом звичайного прив'язування до гладкої поверхні зонду (ендопротезу) є недостатньо надійною і може привести до зісковзування при зниженні життєздатності кінця трансплантату, що створює умови для розвитку неспроможності швів анастомозу - Форма заведеного за анастомоз кінця зонду (ендопротезу) створює умови для накопичення калових мас між стінкою ТК і заведеним пристроєм, що може служити ще однією причиною зниження надійності фіксації пристрою і підвищує ри зик формування неспроможності швів анастомозу - Діаметр зонду 10-12мм є недостатнім для попередження розвитку рубцевої стриктури накладеного анастомозу У зв'язку з цим сформульовано задачу винаходу підвищення надійності роботи пристрою для накладання товсто-прямокишкового анастомозу при резекції ТК з приводу обтураційної непрохідності пухлинного генезу при збереженні одноетапності оперативного втручання Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що відомий пристрій, що являє собою поліхлорвшіловий зонд, згідно з винаходом, виконують із конусоподібним розширенням, а на межі переходу конусовидної частини в циліндричну додають циркулярну борозну Найбільш ефективно пристрій працює, коли його розміри такі довжина циліндричної частини трубки 30см, ЗОВНІШНІЙ діаметр 2см, конусоподібне розширення довжиною Зсм і діаметром широкої частини Зсм, товщина стінки пристрою 2мм, циркулярна борозна глибиною 1 мм і шириною Змм Вказаний діаметр трубки також забезпечує достатній діаметр кишки після прорізання лігатури, яке відбувається на 8-9 добу, що запобігає формуванню рубцевого стенозу після видалення трубки В той же час розміри трубки не заважають и видаленню через анальний отвір Така конструкція зонду дозволяє забезпечити надійну фіксацію привідного коліна анастомозу, ІЗОЛЯЦІЮ лінії анастомозу від вмісту кишки, вільне його відходження по трубці Пристрій зображений на фіг і включає циліндричну частину (1), циркулярну борозну (2) і конусоподібне розширення (3) Пристрій виготовляється з медичної резини або поліхлорвінілу чи силікону, що відповідає таким вимогам до пристрою, як гнучкість та його інертність по відношенню до біологічних середовищ Пристрій використовують таким чином на відновлювальному етапі операції після видалення вмісту проксимального відділу товстого кишечника шляхом аспірації у привідній кінець кишки заводиться конусоподібне розширення (3) зонду описаної конструкції з фіксацією привідного коліна на циркулярній борозні (2) На культю ПК накладаються шви-трималки Пристрій з привідним коліном занурюється у культю ПК таким чином, що циліндрична частина (1) повністю опиняється в культі і частково виходить назовні На рівні циркулярної борозни (2) накладається перший ряд швів Після ЦЬОГО ЗОНД протягується до рівня широкої частини конусу (3), де накладається другий ряд швів Таким чином формується швагшаційний анастомоз 2-х рядним швом із застосуванням пристрою, що заявляється 55221 ФІГ. Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24