Спосіб розмітки рогівки при імплантації торичної інтраокулярної лінзи при факоемульсифікації

Спосіб розмітки рогівки при імплантації торичних інтраокулярних лінз (ІОЛ) в ході факоемульсифікації, що включає фотографування передньо 3 го меридіана та, як наслідок, недостатню ступінь корекції астигматизму, який є важливою причиною функціональних порушень і недостатності гостроти зору. Чисельна вітчизняна та зарубіжна література присвячена аналізу результатів імплантації торичних ІОЛ, які безпосередньо залежать від правильної та ретельної розмітки рогівки. Це доводить необхідність продовження вивчення та пошуку оптимальних рішень даної проблеми. У протилежному випадку некорегований вихідний рогівковий астигматизм буде головною рефракційною причиною незадовільної зорової реабілітації пацієнтів [Chernyak D.A. Cyclotorsional eye motion occurring between wave front measurement and refractive surgery //J Cataract Refract Surg. - 2004. - Vol. 30. P.633-638.] [Ciccio A.E., Durrie D.S., Stahl J.E., Schwendeman F. Ocular cyclotorsion during customized laser ablation //J Cataract Refract Surg. 2005. - Vol. 21. - P.772-774.]. Так, відомий спосіб розмітки рогівки при імплантації торичних ІОЛ в ході факоемульсифікації, включає у себе інтраопераційне нанесення орієнтовних точок по краям сильного меридіана рогівки ока за допомогою маркера-олівця [Novis С. Astigmatism and toric intraocular lenses //Curr. Opin. Ophtalmol. - 2000. -Vol. 1. -P.47-50.]. Він характеризується таким головним недоліком, як значний ступінь неточності визначення та розмітки основного меридіана. Це є причиною відхилення осі торичної ІОЛ від сильної вісі астигматизму і, як наслідок, недостатнього ступеню корекції астигматизму. Це, в свою чергу, призводить до неповноцінного відновлення якості зору і реабілітації хворих. Також відомий спосіб розмітки рогівки при імплантації торичної ІОЛ в ході факоемульсифікації за допомогою виконання точкових заглибин у крайніх пунктах горизонтального меридіана рогівки лазерним прибором у вертикальному положеннні пацієнта на етапі доопераційної підготовки. [Кондратенко Ю.Н., Новицкий А.Н., Хоменко Т.Б. Способ разметки роговицы при имплантации торической интраокулярной линзы в ходе факоэмульсификации катаракты //Офтальмол. журн. - 2009. - №4. С.91-93]. Найближчим способом (прототип) є сучасний спосіб розмітки рогівки для імплантації торичних ІОЛ в ході факоемульсифікації, який включає у себе фотографування ока пацієнта у вертикальному положенні з нанесенням шкали ТАБО на дану фотографію й наступним використанням її для визначення осі центра торичної ІОЛ відносно сильного меридіана рогівки в ході факоємульсифіка 55638 4 ції по виявлених на фотографії анатомічних орієнтирах в даному меридіані. Об'єктивною перевагою цього метода є відсутність нанесення ерозій рогівки та врахування зміщення положення очних яблук (циклоторсії), викликаного зміною положення тіла пацієнта з вертикального на горизонтальне. Але недоліком цієї методики є неможливість точного виявлення орієнтира сильного меридіана рогівки та меридіана основного тунельного розтину при хемозі кон'юнктиви, відсутності анатомічних орієнтирів в даній ділянці та посиленні ін'єкції кон'юнктиви під час проведення оперативного втручання [Hong-Kyun Kim, Yong Chul Park, Ji-Hye Oh. The rescue from the Axis of Evil: Digital Axis Marker for Toric Intraocular lens (IOL) // Prize winners. On Demand / XXVII Congress of the ESCRS /12-16 September 2009 Barcelona, Spain]. Таким чином, даний спосіб розмітки має ряд недоліків і потребує удосконалення. Завданням, яке вирішує корисна модель, що заявляється, являється досягнення високої точності маркування меридіанів рогівки при неможливості точного виявлення анатомічних орієнтирів. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, буде полягати у отриманні можливості точної фіксації торичної ІОЛ відносно сильного меридіана рогівкового астигматизму. Поставлене завдання досягається тим, що у способі розмітки рогівки при імплантації торичних ІОЛ в ході факоемульсифікації, що включає фотографування переднього відрізку ока і накладення цифрової шкали ТАБО, згідно корисної моделі, за допомогою маркера наносять мітку в зручній доступній частині лімбу незалежно від жодних орієнтирів, після чого фотографують передній відрізок ока у вертикальному положенні пацієнта і визначають точне розташування нанесеної мітки за допомогою накладання цифрової шкали ТАБО на фотографію і відносно неї мітять вісь тунельного розтину та сильного меридіана рогівки та виконують імплантацію торичної ІОЛ. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є нанесення мітки в зручній доступній частині лімбу незалежно від жодних орієнтирів з наступною фотографічною фіксацією переднього відрізка ока у вертикальному положенні пацієнта і точним визначенням розташування мітки за допомогою накладення цифрової шкали ТАБО на фотографію з послідуючим використанням мітки як місця відліку вісі тунельного розтину та сильного меридіана рогівки. Причина Наслідок Проводиться нанесення мітки в зручній доступній час- Це забезпечує проведення маркування місця тунетині лімбу незалежно від жодних орієнтирів з наступ- льного розтину та сильного меридіана рогівки для ним визначенням її координатів імплантації торичної ІОЛ Переваги розробленого способу маркування полягають у наступному: - виключається можливість зміщення анатомічних орієнтирів (судин кон'юнктиви) чи труднощі в їх точному виявленні після подразнення очного яблука та посилення його ін'єкції; - можливість використання на очах з невираженими анатомічними орієнтарами; - відсутня необхідність нанесення ерозій рогівки. Опис запропонованого нами способу. Запропонований спосіб розмітки рогівки при імплантації торичних ІОЛ в ході факоемульсифіка 5 55638 ції здійснуюють наступним чином. Хворий знаходиться сидячи за щілинною лампою обладнаною цифровим фотоапаратом, проводять епібульбарну анестезію за допомогою очних знеболювальних крапель. Спеціальним маркером наносять мітку в зручній доступній частині лімбу незалежно від жодних орієнтирів й фотографують передній відрізок ока у вертикальному положенні голови пацієнта. На персональному компютері на отримане цифрове зображення переднього відрізку ока наносять цифрову шкалу ТАБО й визначають точне місцезнаходження нанесеної мітки. Незалежно від зміни положення тіла пацієнта, яка викликає циклоторсію очних яблук, координати нанесеної мітки залишаються незмінними. В інтраопераційному періоді знаючи точні координати нанесеної мітки, відносно неї проводять маркування місця тунельного розтину та сильного меридіана рогівки для імплантації торичної ІОЛ. Обробляють шкіру повік та частини обличчя 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину тричі. Операційне поле обробляють 10 % розчином повідон-йоду. Покривають офтальмологічною простинею. Накладають повікороз Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 ширювач. Наносять орієнтовну мітку для проведення основного тунельного розтину. Виконують факоемульсифікацію, процедура якої не відрізняється від стандартної. Проводять нанесення орієнтовних точок у крайніх пунктах сильного меридіана астигматизму рогівки за допомогою гравітаційного розмічувального інструменту. Виконують імплантацію торичної ІОЛ. Встановлюють вісь ІОЛ вздовж сильного меридіана рогівкового астигматизму. Виконують гідрогерметизацію рогівкових тунелей. Під кон'юнктиву вводять 0,2 мл зінацефу та 0,2 мл дексазону. Накладають асептичну монокулярну пов’язку. Використання заявленої корисної моделі дає можливість зменшити рівень неточності визначення сильного меридіана рогівкового астигматизму та значно удосконалити технологію імплантації торичних ІОЛ, що в свою чергу приведе до підвищення якості оперативного втручання з приводу катаракти, поєднаної з рогівковим астигматизмом та підвищення величини післяопераційної некорегованої гостроти зору. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601