Спосіб інтрабіліарного лікувального впливу при ускладненій доброякісній патології гепатобіліарної системи

Спосіб інтрабіліарного лікувального впливу при ускладненій доброякісній патології гепатобіліарної системи, що включає зовнішнє дренування позапечінкових жовчних протоків, одномоментну холесорбцію, пролонговану перфузію біліарної системи озонованими антисептичними розчинами, 3 в віддаленому післяопераційному періоді (Мамчич B.I., Шуляренко В.А., Паламарчук B.I., Андрієць B.C., Бондарчук Б.Г., Шуляренко О.В. Декомпресія біліарного тракту при патології органів гепатопанкреатодуоденальної зони як етап передопераційної підготовки // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2001. - Вип.10. - Книга 4. - С.551-563; Сипливый В.А., Береснев А.В., Шаповалов Е.А. Оценка методов восстановления желчеоттока при холедохолитиазе с позиций качества жизни пациентов // Клінічна хірургія. - 2007. -№2-3. - С.81-82). Саме тому, після верифікації та ліквідації причини холестазу та джерела мікрохолелітіазу (холецистектомія) виконують зовнішнє дренування холедоха по одній з існуючих методик, за інтактного жовчного міхура та важкого стану хворого виконують холецистостомію з послідуючим проведенням в післяопераційному періоді інтрахоледохеальної терапії, що є важливим компонентом профілактики гнійно-септичних ускладнень холестазу, яка включає введення антибактерійних засобів (діоксидин, йодопірон) відповідно до результатів бактеріологічного дослідження жовчі, спазмолітиків, гепарину, сорбентів, глюкокортикостероїдів, імуномодуляторів (Даценко Б.М., Тамм T.I., Крамаренко К.О. Ендоскопічна діагностика та лікування гнійного холангіту // Практична медицина. - 2003. - №1. - С.27-28; Дяченко В.В. Роль и место эндобилиарных вмешательств в лечении гнойного холангита // Матеріали 20 з'їзду хірургів України. - Тернопіль, 2002. - Том 2. - С.60-62; Мітюк I.I., Шостак В.М., Покидько M.I., Камінський О.А., Петрушенко В.В,, Швецова Н.О. Застосування регіонарної медикаментозної терапії при ускладнених формах гепатохолецистопанкреатиту // Шпитальна хірургія. - 2004. - №4. - С.47-49; Ничитайло М.Е., Тодуров И.М., Скумс А.В., Огородник П.В., Беляев В.В. Регионарная терапія в комплексном лечении гнойного холангита // Матеріали 20 з'їзду хірургів України. - Тернопіль, 2002. - Том 2. С.137-140; Хворостов Є.Д., Захарченко Ю.Б., Бичков С.О. Гострий гнійний холангіт: інтрахолангеальне лікування // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2001. - Вип.10. - Книга 4. - С.42-647). Однак, відомі способи інтрахоледохеальної терапії передбачають пролонговану чи фракційну перфузію лікарських речовин безпосередньо в холедох через трубчатий дренаж, що не створює можливість проведення одночасно дозованої декомпресії біліарного тракту та регіонарної антибактерійної терапії; не застосовують електрофоретично спрямований рух іонів медикаментозних речовин в стінку жовчних протоків, не створюють можливість для депонування антибактерійних засобів в стінці холедоха, гепатодуоденальнІй зв'язці, не враховують та не ліквідовують порушення інтраорганного кровоплину в гепатобіліарній системі за умови розвитку обтураційної жовтяниці, що значно зменшує можливість пенетрацї антибактерійних препаратів через стінку загальної жовчної протоки при важких формах гнійного холангіту. В основу корисної моделі "Спосіб інтрабіліарного лікувального впливу при ускладненій доброя 55712 4 кісній патології гепатобіліарної системи" поставлене завдання шляхом застосування електрофоретичного спрямування руху іонів лікарських речовин методом інтраорганного інтрахоледохеального електрофорезу та пролонгованої перфузії озонованих розчинів після холесорбції виключити можливість персистенції мікрофлори в біліарній системі, створити умови для проведення одночасної дозованої декомпресії біліарного тракту та регіонарної терапії, створити максимально сталу концентрацію антибактерійних препаратів в біліарній протоковій системі та тканинах, що їх оточують (гепатодуоденальна зв'язка), покращити інтраорганний кровоплин гепатобіліарної системи. Поставлене завдання здійснюють способом інтрабіліарного лікувального впливу при ускладненій доброякісній патології гепатобіліарної системи, що передбачає зовнішнє дренування позапечінкових жовчних протоків, одномоменту холесорбцію, пролонговану перфузію біліарної системи озонованими антисептичними розчинами, після чого проводять інстиляцію тропних до біліарної системи антибіотиків із одночасним виконанням інтраорганного інтрахоледохеального електрофорезу за методикою поперечної гальванізації, який відрізняється тим, що під час операції загальну жовчну протоку дренують 2-просвітним дренажем, головний канал якого в післяопераційному періоді виконує функцію щадної дозованої декомпресії, а через додатковий канал проводять пролонговану перфузію біліарної системи озонованими антисептичними та антибактерійними розчинами, в стінці якого вмонтований активний електрод, а біліарну перфузію здійснюють тільки озонованими розчинами електролітів. Спосіб інтрабіліарного лікувального впливу при ускладненій доброякісній патології гепатобіліарної системи виконують таким чином. Після виконання холецистектомії виконують дренування загальної жовчної протоки через куксу міхурової протоки чи холедохотомічний отвір за однією з загальноприйнятих методик запропонованим дренажем діаметром 0,5-0,6см, через отвори головного каналу зонда здійснюється біліарна декомпресія в резервуар для обліку жовчі, через додатковий канал діаметром 0,1-0,2см здійснюють одномоментну холесорбцію 40мл 0,5% озонованої водної суспензії "Сілікс", після чого здійснюють пролонговану інтрахоледохеальну перфузію озонованим розчином антисептиків чи/та антибіотиків в електролітному розчиннику (0,9% фізіологічний розчин), по її завершенні в додатковий канал вводять з 2г антибіотика цефалоспоринового ряду 3 покоління (цефоперазон, гепацеф-кмп), після чого дренаж перетискається на весь період виконання сеансу інтрахоледохеального електрофорезу після приєднання вмонтованого в зонд активного електроду до клеми "плюс", а пасивний електрод встановлюють на передню черевну стінку, в місці проекції гепатобіліарної зони в правому підребір'ї по середній ключичній лінії, під'єднують до клеми "мінус" апарату "Поток-1". Гальванізацію здійснюють протягом 60 хвилин при щільності струму 0,030,05мА/см2. Комбінацію процедур одномоментної холесорбції, пролонгованної інтрабіліарної перфу 5 55712 зії озонованих розчинів антисептиків та антибіотиків та інтраорганного інтрахоледохеального електрофорезу проводимо 2 рази на добу протягом 7 діб. Клінічний приклад: Хворий К., 58 років, І.Х. №275, знаходився в клініці факультетської хірургії Вінницького Національного медичного університету ім. М.І. Пирогова, що розміщена на базі міського центру хірургії печінки, позапечінкових жовчних шляхів та підшлункової залози, з 11.01.06 по 14.02.06 з клінічним діагнозом: ЖКХ: хронічний калькульозний холецистит, мікрохоледохолітіаз, гнійний холангіт, механічна жовтяниця, синдром Міріззі V тип, ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз, СН 2 А ст., миготлива аритмія тахісистолічна форма. Під час операції 17.01.06. була виконана холецистектомія від шийки із зовнішнім дренуванням холедоха за Холстедом-Піковським запропонованим зондом, дренування підпечінкового простору. З 1 доби післяопераційного періоду поряд із комплексною багатокомпонентною інтенсивною терапією була застосована холесорбція 40мл 0,5% водної суспензії "Сілікс" та пролонгована інтрахоледохеальна перфузія 30мл метрогілу, 30мл 0,025% декаметоксину, 30мл 0,9% фізіологічного розчину із 2г цефоперазону із швидкістю 60мл/годину із проведенням інтраорганного інтрахоледохеального електрофорезу за методикою поперечної гальванізації тривалістю 60 хвилин. Цей запропонований лікувальний комплекс проводився протягом 7 діб 2 рази на добу. На 5 добу Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 клінічні та лабораторні ознаки гострого гнійного холангіту зникли. Ніяких ускладнень та реакцій при проведенні методики у хворої під час лікування не спостерігалося. Хворий після контрольної холангіографії та видалення зовнішнього холедохостомічного дренажу був виписаний в задовільному стані. Запропонована корисна модель дозволяє виключити можливість персистенції мікрофлори в стінках бІліарної протокової системи, в жовчі, в наявних конкрементах, створити умови для проведення одночасної дозованої декомпресії та регіонарної холесорбційної та антибактерійної терапії, застосовуючи бактерицидні та санаційні ефекти озонованих лікарських розчинів, створити максимально сталу концентрацію антибактерійних препаратів в протоковій системі та тканинах, що їх оточують (гепатодуодуоденальна зв'язка), що досягається шляхом застосування електрофоретичного спрямування руху іонів лікарських речовин електричним полем постійного струму методом інтраорганного інтрахоледохеального електрофорезу безпосередньо з просвіту протокової системи, що дозволяє лікувати та профілактувати гнійні ускладнення гострого холангіту на тлі ускладненої доброякісної гепатобіліарної патології, покращити інтраорганний кровоплин гепатобіліарної системи, особливо в постдекомпресійний період, зменшити кількість повторних оперативних втручань та термін клініко-лабораторної ремісії хворих, покращує результати лікування та якість життя хворих. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601