Спосіб оптимізації лікування загострень бронхіальної астми на стаціонарному етапі

Спосіб оптимізацм лікування загострень бронхіальної астми на стаціонарному етапі, що Винахід відноситься до медицини, зокрема до терапії і може застосовуватись при лікуванні середньо-важких та важких загострень бронхіальної астми(БА), що потребують госпіталізації та проведення невідкладних терапевтичних заходів Для лікування загострень БА у стаціонарі традиційно призначаються внутрішньовенні інфузм розчинів ксантинів(суфіллшу, амінофілліну), спазмолітиків, глюкокортикоідних гормонів(дексаметазону, преднізолону) та інших симптоматичних засобів у дозах, які залежать від ступеня важкості симптомів Застосування загально визнаних аерозольних інгаляторів 0>2 - агоністів адренергічних рецепторів та М - холіноблокаторів при важкому загостренні бронхіальної астми обмежене Вони частіше призначаються на 5 - 7 день, коли усуваються прояви дихальної недостатності [Соколов А С , Скачилова С Я Селективные Вг-агонисты адренергических рецепторов "Бронхиальная астма" Под ред Акад РАМН Чучалина А Г в 2 томах - М , Агар, 1997 - т 2 269 302] Недоліком інгаляційних форм препаратів є сама методика введення препарату, яка потребує чіткої синхронізації вдиху із вивільненням дози та необхідності форсованого дихання під час інгаляції Значна бронхіальна обструкція, яка обумовлена набряком слизової оболонки бронхіальної стінки, бронхоспазмом, порушенням виділення мокроти з обтурацією бронхів призводить до утруднення вдиху та подовження видиху та робить неможливим затримати дихання більше чотирьох передбачає введення бронхолітичних, муколітичних та глюкокортикостероідних препаратів, який відрізняється тим, що хворим вводять з перервами за допомогою небулайзера 1мл розчину беродуалу у розведенні 1 1 із фізіологічним розчином NaCI, потім через ЗО хвилин вводять 2мл розчину амбробене у розведенні 11 із фізіологічним розчином NaCI, а через годину - будесонід у дозі 400 - бООмкг в дозованому аерозольному інгаляторі секунд Враховуючи важкість стану хворих, значне диспное, часте поверхневе дихання стає очевидним, що інгаляційна терапія за допомогою дозованих інгаляторів є неефективною у таких пацієнтів В основу винаходу "Спосіб оптимізацм лікування загострень бронхіальної астми на стаціонарному етапі" поставлене завдання шляхом розробки методики введення комбінації лікарських препаратів через небулайзер забезпечити більшу ефективність, спростити та зробити більш дешевою програму стаціонарного лікування загострення бронхіальної астми, не поступаючись при цьому традиційним схемам ведення хворих Це досягається способом, що передбачає введення бронхолітичних, муколітичних та глюкокортикостероідних препаратів, який відрізняється тим, що хворим вводять за допомогою небулайзера розчин беродуалу 1мл у розведенні 1 1 із фізіологічним розчином NaCI з перервами потім через ЗО хвилин 2мл розчину амбробене у розведенні 1 1 із фізіологічним розчином NaCI, а через годину будесонід у дозі 400 - бООмкг в дозованому аерозольному інгаляторі Небулайзер являється єдиним можливим засобом доставки аерозольних препаратів у цих хворих [Muers M F The rational use of nebulizers in clinical practice Eur Respir Rev 1997, 7, 189 197] Небулайзер - це інгаляційний пристрій за допомогою якого утворюється аерозоль з дрібнодисперсними частками Прилад складається із самого небулайзера та компресора, який утворює CO (О 1^ Ю Ю 55763 потік повітря 9л\хв та аерозоль з мікрочастинками розміром 2 - 5мкм Перевагою небулайзерної терапії, крім необхідності в координації дихання з вивільненням аерозолю, слід віднести використання високих доз лікарської речовини, безперебійну и подачу за допомогою компресора, відсутність фреону, швидке ступеневе потрапляння діючої речовини у трахеобронхіальне дерево та зволоження слизової оболонки дихальних шляхів [O'Donohue W Guidelines for the use of Nebuhzere in the home and at comieihary sites Chest, 1996, 109(3)814-820] Інгаляційна терапія проводилась через небулайзер Omron NE-CX [реєстраційне посвідчення №497/98 ДД МОЗ України від 13 03 2001 р], який комплектується небулайзером з кнопкою переривання потоку та клапанами вдиху та видиху, що дозволяє економічно використовувати медикаментозні засоби У якості бронхолітичного засобу ми використовували беродуал(1мл розчину містить 250мг іпратропіуму броміду та 500мг фенотеролу пдроброміду, "Boehrmger Ingelheim") При поєднанні агоністів &2 - адренорецепторів та блокаторів М холінорецепторів завдяки впливу на різні механізми бронхообструкци, що включає блокаду парасимпатичної та стимуляцію симпатичної нервових систем та різні точки прикладення дії препаратів(проксимальні та дистальні бронхи) спостерігається синергізм бронходилятуючого ефекту прискорюється початок та подовжується тривалість бронхолітичної дії препарату [Teramoto et al , 1996 Rennard, 1996] У якості муколітичного препарату використовувався розчин для інгаляцій амбробене 1мл розчину містить 7,5мг амброксолу пдрохлориду "Ratiopharm" Амбробене, окрім впливу на реологічні властивості мокроти у дихальних шляхах, діє як протизапальний препарат та активує виробку ендогенного сурфактанту У якості базисної протизапальної терапії застосовували дозований інгалятор "Будесонід - форте"(200мкг 1 доза) "GlaxoSmithKlme" Спосіб здійснюється наступним чином хворому ступенево із 2 - 3 хвилинними перервами проводили інгаляцію 1мл беродуала у розведенні 1 1 із фізіологічним розчином NaCI через компресорний небулайзер Omron NE-CX По мірі розширення бронхів перерви між інгаляціями зменшувались Через ЗОхв після введення беродуала пацієнти отримували інгаляцію через небулайзер 2мл розчину амбробене у розведенні 1 1 із фізіологічним розчином NaCI Через годину після завершення інгаляції амбробене усі пацієнти застосовували будесонід у дозі 400 - бООмкг, в залежності від важкості загострення Ефективність комбінації перерахованих препаратів залежить від визначеної ПОСЛІДОВНОСТІ їх застосування При інгаляційному використанні амбробене досягалася більш висока концентрація його у трахеобронхіальному дереві, що сприяло швидкому очищенню слизової оболонки від мокроти та нормалізації роботи мукоциліарного кліренсу Це сприяло більш кращому та повному доступу до слизової оболонки бронходилятаторів та інгаляційних глюкокортикостероідів Вище названа комбінація медикаментозних засобів призначалася індивідуально у плановому порядку 3 - 4 рази на добу в залежності від важкості загострення Спосіб випробуваний у 32 пацієнтів віком 44,6 ± 6,2 роки із загостренням БА, які знаходились на лікуванні у терапевтичному відділенні МКЛ №2(серед них 12 ЧОЛОВІКІВ та 20 жінок) Контрольну групу склали особи, яким проводилась традиційна терапія(28 пацієнтів віком 46,4 ± 5,3 років, серед яких 21 жінок і 7 ЧОЛОВІКІВ) Оцінювалися КЛІНІЧНІ прояви захворювання, такі як наявність та інтенсивність кашлю, задишка, напади ядухи на протязі доби, КІЛЬКІСТЬ та якість мокроти - у балах ФЗД визначали за допомогою комп'ютерного спірограма "SpiroMed 250" Показники ПШВ визначали за допомогою пікфлоуметра "Boehrmger Ingelheim" до використання інгаляційної терапії та через ЗОхв після інгаляцій, вранці та ввечері При використанні запропонованої схеми небулайзерної терапії - напади ядухи у перший день у хворих першої групи припинились у 17 пацієнтів(53,1%) тоді як у контрольній групі де проводилось традиційне лікування - лише у п'яти хворих(17,8%) На 7-й день лікування у пацієнтів 1-і групи напади ядухи не реєструвались, мокрота відходила вільно і КІЛЬКІСТЬ її не перевищувала 20мл на добу У контрольній групі напади спостерігались у 8-ми хворих(28,5%) Приклад Хворий Краснопольський С Б 1967 р н (35 років) поступив в терапевтичне відділення зі скаргами на важку експіраторну задишку, напади ядухи до 6 разів на добу, переважно ввечері і вночі, кашель з виділенням мокроти слизового характеру, що важко ВІДДІЛЯЄТЬСЯ, загальну слабкість, серцебиття Об'єктивно Загальний стан хворого середнього ступеню важкості, СВІДОМІСТЬ ясна, положення в ліжку активне Шкіра чиста, суха Незначно виражений акроціаноз, дещо набряклі вени шиї Перкуторно над легенями коробковий звук, межі легень розширені Аускультація легень над легенями дихання ослаблене жорстке з подовженим видихом, на фоні якого над всією поверхнею легень чутні сухі свистячі та дзизжачі хрипи ЧД 25 за хв Пульс 100 в хвилину задовільного наповнення AT 140/ЭОмм рт ст Тони серця приглушені, акцент II тону над легеневою артерією Межі абсолютної серцевої тупості не визначаються внаслідок вираженої емфіземи легень Межі відносної серцевої тупості зміщені вправо на 2см від правого краю грудини Живіт М'ЯКИЙ безболісний Печінка та селезінка в межах норми Проведено додаткове дослідження за допомогою комп'ютерного спірографа "SpiroMed-250" VC - 62%, FVC - 35% FEVi 41%, MEF 75 - 35%, MEF 50 - 36%, MEF 25 - 65%, що свідчить про комбіновану дихальну недостатність II ступеню важкості Також було проведено вимірювання сатураціі(ЗаО2) за допомогою пульсоксиметра "Novametnx-5007noKa3HHK SaO2 склав 90% На основі цих даних хворому поставлено КЛІНІЧНИЙ діагноз бронхіальна астма, важкий персистуючий перебіг, фаза загострення Емфізема легень ДН(ІІ) Хворому призначено лікування беродуал 1мл розчину через небулайзер 3 рази на день, амбробене розчин 4мл в розведенні 1 1 на 55763 фізіологічному розчині NaCI через небулайзер З ні, акцент II тону над легеневою артерією Пульс рази на день, будесонід дозований інгалятор 80 за хвилину ритмічний AT 120/80мм рт ст Ре200мкг по 2 вдохи 3 рази на день Інгаляційна тезультати додаткових методів дослідження VC рапія проводилась згідно з описаним вище спосо86%, FVC-69% FEVi - 78%, MEF 75 - 68%, MEF 50 бом Відразу після інгаляції беродуалу і амбробе- 60%, MEF 25 - 68% Проведено пульсоксіметрію, не стан хворого суб'єктивно та об'єктивно SaO2 склала 97% покращився Зменшилась задишка, з'явився каТакож було проведено фармако-економічний шель з виділенням слизової мокроти AT знизився аналіз попередньої історії хвороби цього ж хвородо 130/80мм рт ст Частота пульсу зменшилась го Виявилось, що при попередньому загостренні до 87 за хв Тони серця ослаблені, акцент II тону БА хворий перебував в стаціонарі 29 ЛІЖКО-ДНІВ та над легеневою артерією Над легенями жорстке при проведенні йому традиційної терапії витратив дихання, розсіяні сухі свистячі та дзизжачі хрипи, лише на медикаменти 180 гривень Вартість заКІЛЬКІСТЬ яких значно зменшилась ЕКГ - синусовий пропонованого нами лікування загострення БА ритм ЧСС 90 за хв В перший день лікування відстановить близько 30-ти гривень на курс лікування разу після проведеної інгаляційної терапії було 6 днів проведено спірографічне дослідження РезультаНебулайзер є найкращим засобом доставки ти VC - 79%, FVC - 52% FEVi - 64%, MEF 75 лікарських засобів безпосередньо в дихальні шля46%, MEF 50 - 48%, MEF 25 - 66%, це свідчить про хи, в місце запалення в максимально високій конпозитивну пробу з бронходилятаторами Наступцентрації, не викликаючи побічних ефектів ного дня напади ядухи не реєструвались Після Таким чином використання небулайзерної тепроведеного курсу інгаляційної терапії беродуарапії дозволяє повністю ліквідувати симптоми залом, амбробене за допомогою небулайзера та гострення бронхіальної астми у переважної більбудесонідом без інших призначень на протязі 6-ти шості хворих з середньо-важкого та важкого діб, було проведено контрольне обстеження хвозагострення у коротші терміни та з меншими екорого Напади ядухи не реєструвались на протязі номічними затратами ніж при використанні традидоби Задишка та кашель значно зменшились Над ційного лікування, що забезпечує як клінічну так і легенями вислуховувалось везикулярне дихання з економічну ефективність жорстким ВІДТІНКОМ Тони серця ослаблені ритміч Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24