Спосіб інтегральної оцінки ортопедо-функціонального стану дітей із спастичними формами дитячого церебрального параліча

Спосіб інтегральної оцінки ортопедофункціонального стану дітей із спастичними формами дитячого церебрального паралічу шляхом 3 об'єм рухів у суглобах, після чого досліджують функціональні показники (відеоаналіз первинного контакту стоп), рентгенометричні показники кульшового суглоба та стопи, ультрасонографічні показники елементів кульшового суглоба у балах від 0 до 48, та при сумі балів від 0 до 16 стан визначають як незадовільний, від 17 до 32 - як задовільний, від 33 до 48 - як добрий. Сутність способу полягає у тому, що оцінюються такі показники: І Клінічні показники: А. Поліпшення рівня рухових порушень (відповідно до модифікованої класифікації GMFCS). Б. Зміна рівня м'язового тонуса (за модифікованою шкалою еластичності Ashworth). В. Зміна ступеня вираженості контрактур (обмеження об'єму пасивних рухів). II Функціональний показник: А. Відеоаналіз первинного контакту стоп. III Рентгенометричні показники: A. Міграційний індекс Reimers (допустимий ступінь зсуву: 17-19 %). Б. Ацетабулярний індекс (N: не більш ніж 20°). B. Дуга Shenton-Menard (N: безперервна). Г. Таранно-п'ятковий кут фронтальний (N: 2024°). Д. Таранно-п'ятковий кут сагітальний (N: 40°). IV Ультрасонографічні показники А. Елементи кульшового суглоба 1. Контур головки. 2. Суглобовий хрящ. 3. Суглобова щілина. Б. М'язи стегна 1. Ехогенність. 2. Ехоструктура. Оцінка показників клініко-ортопедичного обстеження здійснюється на підставі обліку зміни кожного показника по трибальній системі у динаміці до та після курсу лікування. Загальна оцінка проводиться шляхом обчислення коефіцієнту ефективності (табл.). Розроблену інтегральну шкалу застосовано для оцінки ортопедофункціонального стану у 21 пацієнта зі спастичними формами ДЦП. Діти, які знаходились під нашим 55768 4 спостереженням, отримали комплексне лікування, яке складалось із бальнеотерапії, кінезотерапії, електротерапії, ортопедичного забезпечення. Аналіз результатів лікування показав поліпшення ортопедичного статусу, підвищення силової витривалості м'язів кінцівок, нормалізацію рентгенометричних, ультрасонографічних та функціональних показників. Крім того, на основі розробленої інтегральної шкали оцінки ми вираховували сумарний показник ортопедо-функціонального стану дітей зі спастичними формами ДЦП до та після лікування, отриманні результати порівнювали. Збільшення суми балів свідчило про ефективність проведеної терапії, відповідно зменшення сумарного показника свідчило про зворотне, а відсутність зміни суми балів - про відсутність динаміки. Корисна модель ілюструється прикладом. Обстежена дитина 7 років в спеціалізованому санаторії. Виявлене наступне: хворий стоїть і пересувається насилу з опорою; є множинні спастичні контрактури верхніх і нижніх кінцівок. Визначили також дисплазію кульшових суглобів, складну деформацію стоп. В результаті був поставлений діагноз: дитячий церебральний параліч, подвійна геміплегія, важкий ступінь рухового ураження. Призначений курс комплексного відновного лікування (медикаментозне, фізіотерапевтичне, ортопедичне лікування, бальнеогрязелікування, гідрокінезотерапія) дав позитивні результати. В динаміці, до та після курсу реабілітаційного лікування, проводилась оцінка ортопедофункціонального стану пацієнта за допомогою шкапи оцінки стану дітей з дитячим церебральним паралічем. Аналіз результатів показав позитивну динаміку у процесі відновлювального лікування, про яку свідчило зростання сумарного показника після курсу терапії порівняно з сумою балів до лікування (див.таблицю). Використання розробленої інтегральної шкали оцінки дозволяє не тільки конкретизувати (у цифровому виразі) стан ортопедо-функціонального статусу дітей зі спастичними формами ДЦП, але й збільшити об'єктивізацію результатів реабілітаційного лікування. Таблиця Інтегральна шкала оцінки ортопедо-функціонального стану рухової системи дітей з дитячим церебральним паралічем Показники 1 3 бала (добре) 2 бала (задовільно) 1 бал (незадовільно) 2 3 4 І Клінічні показники Зміна рівня м'язового тонуса (за модифікованою шкалою спастичності Ashworth) Ступень спастичності 2 3 4 Поліпшення рівня рухових порушень (відповідно до модифікованої класифікації GMFCS) Перехід на рівень через 1 слідуючий той же рівень Зміна ступеня вираженості контрактур (обмеження об'єму пасивних рухів) Тазо-стегновий суглоб незначні (до 10°) помірні (до 20°) значні (> 20°) Колінний суглоб незначні (до 5°) помірні (до 10-15°) значні (> 15°) Гомілково-ступний суглоб незначні (до 5°) помірні (до 10°) значні (> 10°) 5 55768 6 Продовження таблиці II Функціональний показник Відеоаналіз первинного контакту стоп Первинний контакт п'ятою Стопою переднім відділом ІІІ Рентгенометричні показники Кульшовий суглоб Міграційний індекс Reimers (допустимий ступінь зсуву: 17-19 %) Ступень децентрації головки не більш ніж 19 % не більш ніж 30 % більш ніж 30 % стегнової кістки Ацетабулярний індекс (N: не більш ніж 20°) помірне відхилення від значне відх. від N Ступень відхилення від N практично N N (до 30°) (більш ніж 30°) Дуга Shenton-Menard (N: безперервна) помірний розрив значний розрив Ступень відхилення від N практично N (до 5-10 мм) (більш ніж 10 мм) Стопа (за А.П. Лябах) фронтальний (N: помірне відхилення від значне відхилення від N практично N 20-24°) N (до 30°) (більш ніж 30°) Таранноп'ятковий кут сагітальний помірне відхилення від значне відхилення від N практично N (N: 40°) N (до 50°) (більш ніж 50°) IV Ультрасонографічні показники Елементи кульшового суглоба Контур головки N, незначні зміни помірні зміни значні зміни Суглобовий хрящ N, незначні зміни помірні зміни значні зміни Суглобова щілина N, незначні зміни помірні зміни значні зміни М'язи стегна Ехогенність N, незначні зміни помірні зміни значні зміни Ехоструктура N, незначні зміни помірні зміни значні зміни Література: 1. Ніколаева Н.Г., Полівода О.М., Балашова І.В. Деформації хребта у дітей та підлітків: фізіотерапія. - Одеса. - 2009. - 188 с. Комп’ютерна верстка В. Мацело 2. Пчеляков А.В., Годзієв М.А. Клінічна класифікація порушень рухової функції при спастичному церебральному паралічі // Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 8749. 11.11.2003. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601