Спосіб черезкісткової фіксації кисті

Спосіб черезкісткової фіксації кисті, який передбачає черезшкірне проведення спиці через II III-IV-V п'ясткові КІСТКИ З наступною фіксацією спиці в ГІПСОВІЙ пов'язці або в апаратах для черезкісткового остеосинтезу, який відрізняється тим, що фіксацію здійснюють шляхом підтримування фізіологічної форми поперекового склепіння кисті і проведенням двох спиць, одну з яких розташовують у площині, в якій знаходяться осі II і III п'ясткових кісток, а другу розташовують у площині, в якій знаходяться ОСІ IV І V П'ЯСТКОВИХ КІСТОК Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології і може бути застосований при лікуванні хворих з переломами дистального кінця кісток передпліччя Відомий спосіб черезкісткової фіксації кисті при переломах дистального кінця кісток передпліччя, який включає черезшкірне проведення спиці через II-III-IV-V п'ясткові КІСТКИ З наступною ускладнень При вирішенні поставленого завдання було взято до уваги те, що в нормі п'ясткові кістки розміщені в скелеті кисті таким чином, що їх голівки розташовані у формі дуги, утворюючи при цьому поперекове склепіння кисті [7] Для того, щоб запобігти трофічним і функціональним порушенням, треба, щоб фіксація кисті здійснювалась в положенні, при якому зберігаються нормальна форма поперекового склепіння кисті і при цьому не виникало натягнення глибокої фасції і долонного апоневрозу кисті, що призводить до стискування ними судин, нервів, сухожилків і м'язів КИСТІ Поставлене завдання вирішують тим, що в способі черезкісткової фіксації кисті, який включає черезшкірне проведення спиці через II-III-IV-V п'ясткові КІСТКИ з наступною фіксацією спиці в ГІПСОВІЙ ПОВ'ЯЗЦІ або в апаратах для черезкісткового остеосинтезу, у ВІДПОВІДНОСТІ до винаходу, фіксацію здійснюють шляхом підтримування фізіологічної форми поперекового склепіння кисті і проведенням двох спиць, одну з яких розташовують у площині, в якій знаходяться осі II і III п'ясткових кісток, а другу розташовують у площині, в якій знаходяться ОСІ IV І V П'ЯСТКОВИХ КІСТОК Перелік фігур креслення Фіг 1 Схема проведення спиць через п'ясткові кістки лівої кисті (вид спереду) 1 Перша п'ясткова кістка 2 Друга п'ясткова кістка, 3 Третя п'ясткова кістка 4 Четверта пасткова кістка 5 П'ята п'ясткова кістка 6,7, Спиці фіксацією спиці в ГІПСОВІЙ ПОВ'ЯЗЦІ [1,2] або в апа ратах для черезкісткового остеосинтезу [3, 4] Вказаний спосіб фіксації кисті має ряд недоліків, а саме при проведенні спиці через п'ясткові кістки вони розміщуються в одній площині, внаслідок чого різко сплощується поперекове склепіння кисті, натягується її глибока фасція і долонний апоневроз Це призводить до стискування нервів, кровоносних і лімфатичних судин, сухожилків [5,6], котрі розташовані на долонній поверхні кисті, а також викликає біль, трофічні розлади і порушення функції кисті і пальців Крім того, в подальшому виникає ковзання і зміщення п'ясткових кісток разом з м'якими тканинами кисті уздовж спиці, що спричинює травмування та інфікування шкіри і підшкірної клітковини кисті, а також створює труднощі для репозиції і стабільної фіксації відламків В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити спосіб черезкісткової фіксації кисті, в якому шляхом підтримування фізіологічної форми поперекового склепіння кисті і проведенням двох спиць, одну з яких розташовують у площині, в якій знаходяться осі II і III п'ясткових кісток, а другу розташовують у площині, в якій знаходяться осі IV і V п'ясткових кісток досягають поліпшення якості репозиції і фіксації та ефективності профілактики ю 00 ю ю 55785 8 Нормальна форма дуги поперекового склепіння кисті Фіг 2 Загальний вигляд лівої кисті з двома спицями першу спицю проведено через ІІ-ІІІ п'ясткові КІСТКИ, а другу спицю проведено через IV-V п'ясткові КІСТКИ Спосіб черезкісткової фіксації кисті здійснюють таким чином Кисті надають положення, при якому зберігається нормальна фізіологічна форма її поперекового склепіння 8 В цьому положенні кисті через проксимальні метафізи II і III п'ясткових кісток 2,3 перпендикулярно осям цих кісток і в площині, в якій розташовані ці осі проводять спицю 6 Другу спицю 7 проводять через проксимальні метафізи і перпендикулярно осям IV і V п'ясткових кісток 4,5 в площині, в якій ці осі розташовані Після проведення спиць 6, 7 їх разом з кистю фіксують в ГІПСОВІЙ пов'язці, а при використанні апарата для через кісткового остеосинтезу спиці натягують і фіксують до дистального кільця апарата Приклад 1 Хворій С Н І , віком 55 років, з розтрощеним багатоосколковим переломом дистального кінця правоїпроменевої і ліктьової кісток було зроблено черезкістковий остеосинтез апаратом Ілізарова Під час накладання апарата через II, III, IV,V п'ясткові КІСТКИ правої кисті проведено спицю, яка була натягнута і фіксована до дистального кільця апарата В післяопераційному періоді у хворої розвинулись порушення іннервації і трофіки правої кисті і пальців, а саме значний біль, набряк, ціаноз, гіпестезія кисті і пальців, різке обмеження активних і пасивних рухів в суглобах пальців У зв'язку з цим спиця була видалена, після чого відновлено нормальну форму поперекового склепіння правої кисті Через проксимальні метафізи ІІ-ПІ, а також IV-V п'ясткових кісток правої кисті перпендикулярно повздовжнім осям цих кісток було проведено дві спиці першу - в площині, в якій були розташовані осі ІІ-ІІІ п'ясткових кісток, а другу спицю - в площині розташування повздовжніх осей IV-V п'ясткових кісток Спиці були натягнуті і фіксовані в дистальному КІЛЬЦІ апарата При подальшому лікуванні біль і набряк кисті і пальців зникли, відновилась чутливість, нормалізувався об'єм рухів в суглобах пальців Лікування закінчено з добрим анатомічним і функціональним результатом Приклад 2, Хворій О К М , віком 48 років, було накладено апарат Ілізарова з приводу закритого багатоосколкового перелому дистального епіметафіза лівої променевої кістки Спицю було проведено у фронтальній площині через проксимальні ВІДДІЛИ II, III, IV, V п'ясткових кісток лівої кисті Після накладання апарата у хворої з'явився пекучий біль, набряк і гіперестезія шкіри лівої кисті і пальців, значне обмеження активних і пасивних рухів в суглобах пальців Призначене медикаментозне і функціональне лікування (ЛФК) були неефективним Крім того, при здійсненні апаратної репозиції відламків виникало зміщення кисті і п'ясткових кісток вздовж спиці, що призводило до мацерації і запалення шкіри навколо спиці Після видалення спиці і відновлення форми склепіння кисті хворій була здійснена черезкісткова фіксація лівої кисті за допомогою двох спиць, перша спиця була проведена через проксимальні метафізи ІІ-ІІІ п'ясткових кісток, а друга спиця - через проксимальні метафізи IV-V п'ясткових кісток Спиці були натягнуті і фіксовані в дистальному КІЛЬЦІ апарата Це дало змогу ліквідувати розлади іннервації і трофіки кисті і пальців, повністю відновити рухи в суглобах пальців і значною мірою поліпшити виконання репозиційних маніпуляцій Результат лікування добрий Запропонований спосіб черезкісткової фіксації кисті був застосований при лікуванні 12 хворих з розтрощеними, осколковими, Т- і V-подібними внутрішньосуглобовими переломами дистальних КІНЦІВ КІСТОК передпліччя (у однієї хворої був відкритий перелом) В процесі лікування розлади іннервації і кровопостачання кисті і пальців були відсутні, рухи в суглобах пальців були повністю збережені У 10 хворих досягнуто добрий, у 2 хворих - задовільний анатомо-функцюнальний результат лікування Середній строк непрацездатності дорівнював 69,55 днів Отже, запропонований спосіб черезкісткової фіксації кисті при його використанні забезпечує ефективну і атравматичну репозицію і іммобілізацію при переломах дистального кінця кісток передпліччя, підвищує ефективність профілактики ускладнень і рівня технологічного процесу репозиції та фіксації в цілому Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Bonier L (Белер Л ) Техника лечения переломов костей /Пер с нем Под ред А К Шенка М-Л Биомедгиз, 1937 -502 с 2 Scheck M Long-term follow up of treatment of comminuted fractures of the distal end of the radius by translation with Kirschner wires and cast // J Bone and Joint Surg -1962 -V 44-A, № 2 -P 337351 3 Кутушев Ф X , Прокин Б М Сложные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости //Вести, хирургии им Грекова - 1973 - № 12 - С 72-76 4 Девятов А А Чрескостный остеосинтез Кишинев Штиинца, 1990 -313 с 5 Синельников Р Д Атлас анатомии человека Т I - М Медицина, 1967 - 460 с, 6 Мовшович НА Оперативная ортопедия, М Медицина, 1983 -616 с 7 Маркс В О Ортопедическая диагностика Минск Наука и техника, 1978 -512с 55785 ФІГ.1 Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24