Спосіб лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту

Спосіб лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту, що включає секторальну резекцію голівки підшлункової залози, викроювання трансплантата тонкої кишки на судинній ніжці, послідовне накладання панкреатодигестивного анастомозу, анастомозу між трансплантатом та низхідною гілкою дванадцятипалої кишки та біліодигестивного анастомозу, а безперервність травного каналу виконують шляхом накладання ентероанастомозу, який відрізняється тим, що додатково проводять гуморальне відключення підшлункової залози шляхом виконання селективної ваготомії і антрумектомії. (19) (21) u201008529 (22) 08.07.2010 (24) 27.12.2010 (46) 27.12.2010, Бюл.№ 24, 2010 р. (72) КРИВОРУЧКО ІГОР АНДРІЙОВИЧ, БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ТЕСЛЕНКО СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ГОНЧАРОВА НАТАЛЯ МИКОЛАЇВНА, ГОНТАРЬ ВАЛЕНТИНА ФЕДОРІВНА, ВОВК ВАЛЕРІЙ АНАТОЛІЙОВИЧ, ГРІНЧЕНКО СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, БАЛАКА СВЯТОСЛАВ МИХАЙЛОВИЧ (73) КРИВОРУЧКО ІГОР АНДРІЙОВИЧ, БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ТЕСЛЕНКО СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ГОНЧАРОВА НАТАЛЯ МИКОЛАЇВНА, ГОНТАРЬ ВАЛЕНТИНА ФЕДОРІВНА, ВОВК ВАЛЕРІЙ АНАТОЛІЙОВИЧ, ГРІНЧЕНКО СЕРГІЙ 3 55919 4 можливість надалі вільно переміщувати кишку для надцятипалої кишки накладають анастомоз двореконструктивного етапу. Найбільш частіше у рерядковим швом бік у бік. Накладають гепатикоєюконструктивному етапі класичної операції викорисноанастомоз з трансплантатом за типом бік убік з товується накладання панкреатоєюнального та попереднім назобіліарним дренуванням жовчних біліодигестивного анастомозів на відключеній петшляхів. Виконують антрумектомію по Брауну, з лі тонкої кишки за Ру окремо гастроєюнального формуванням гастроентероанастомозу на довгій анастомозу. (І.А. Криворучко, В.В.Бойко, Н.І. Берепетлі позаободово з Браунівським сполученням, зка, С.М. Тесленко, Р.С. Шевченко. Панкреатит. селективно-проксимальну ваготомію для виклюТравми підшлункової залози. - Харків, 2006.-284с). чення гуморального фактора травлення. БезпереОсновним недоліком відомого способу є розрвність шлунково-кишкового тракту відновлюють виток внутрішньопротокової гіпертензії та синдрошляхом накладання тонкокишкового анастомозу му мальабсорбції. бік у бік. Трансназально у порожню кишку вводять Відомий спосіб лікування ускладнених форм зонд для декомпресії. Правий підпечінковий просхронічного панкреатиту, який забезпечує профілатір та порожнину малого тазу дренують рукавицею ктику внутрішньопротокової гіпертензії та синдрота трубкою. Окремо трубчатий дренаж підводять му мальабсорбції. до області панкреатоєюноанастомозу. Згідно з відомим способом, виконують сектоСпосіб пояснюється наступним прикладом. ральну резекцію голівки підшлункової залози, виХвора Д. 31 р. поступила в клініку з приводу кікроюють трансплантат тонкої кишки на судинній сти підшлункової залози. ніжці, послідовно накладають панкреатодигестивВиконана операція. ний анастомоз, анастомоз між трансплантатом та Під ендотрахіальним наркозом проведена низхідною гілкою дванадцятипалої кишки та біліоверхньо-серединна лапоротомія. При ревізії чередигестивний анастомоз, а безперервність травного вної порожнини встановлено, що головка підшлунканалу виконують шляхом накладання ентероанакової залози кістозно трансформована розміром стомозу (див. патент України №32479 U, МПК до 12 см в діаметрі, здавлює дванадцятипалу кишА61В17/00). ку та ворітну вену. Присутні ознаки вторинної порДаний спосіб лікування ускладнених форм тальної гіпертензії. Печінка темно-вишневого копанкреатиту є найбільш близьким до того, що заяльору., Жовчний міхур збільшений, вляється по технічній суті та результату, який мовипорожнюється. же бути досягнутим, тому його вибрано в якості У хворої виявлено хронічний фібрознокістозпрототипу. ний панкреатит, кісту головки підшлункової залози, Однак недоліком відомого способу є недоставторинну портальну гіпертензію. тня панкреатична секреція та попадання їжі в жовВиконана мобілізація дванадцятипалої кишки чну та протокову системи підшлункової залози. за Кохером, розкрита сальникова сумка, виконано В основу корисної моделі поставлено задачу в викроювання трансплантату із порожньої кишки способі лікування ускладнених форм хронічного довжиною 25 см на судинній ніжці. панкреатиту шляхом додаткових заходів забезпеВиконана антрумектомія по Брауну, з формучити достатню панкреатичну секрецію та запобіванням гастроентероанастомозу на довгій петлі гання попаданню їжі в жовчну та протокову систепозадобово з Браунівським сполученням, селектими підшлункової залози. вно-проксимальна ваготомія для виключення гуПоставлена задача вирішується тим, що в морального фактора травлення. Проведено розспособі лікування ускладнених форм хронічного тин кісти, евакуйовано до 500 мл її вмісту. панкреатиту виконують секторальну резекцію голіНакладено дуоденоцистоанастомоз дворядковим вки підшлункової залози, викроюють трансплантат швом, з додатковим зовнішнім дренуванням поротонкої кишки на судинній ніжці, послідовно наклажнини кісти. дають панкреатодигестивний анастомоз, анастоБезперервність шлунково-кишкового тракту вімоз між трансплантатом та низхідною гілкою двадновлюють шляхом накладання тонкокишкового надцятипалої кишки та біліодигестивний анастомозу. анастомоз, а безперервність травного каналу виЧеревна порожнина дренована двома трубкаконують шляхом накладання ентероанастомозу, ми і рукавичками. Накладені шви на рану, йод, згідно з корисною моделлю, додатково проводять асептична пов'язка. гуморальне відключення підшлункової залози Хвора виписана через 12 днів в задовільному шляхом виключення селективної ваготомії і анстані. Оглянута через місяць, стан задовільний. трумектомії. Запропонований спосіб лікування ускладненоСпосіб виконують наступним чином. Виконуго хронічного панкреатиту забезпечує задовільну ють верхньо-серединну лапаротомію. Мобілізують декомпресію шлунково-кишкового тракту, зводить дванадцятипалу кишку за Кохером. Розкривають до мінімуму вірогідність розвитку ускладнень, посальникову сумку, виконують викроювання трансв'язанних з виключенням значних ділянок шлункоплантату із порожньої кишки довжиною 25 см на во-кишкового тракту з процесів травлення, забезсудинній ніжці. Виконують резекцію вентральної печує відсутність грубих порушень координації частини голівки підшлункової залози. З трансплансекреторного і моторного компонентів травлення, тата, який було викроєно раніше, накладають панвиключає попадання їжі в жовчну та протокову креатоєюнальний анастомоз дворядковим швом. системи. Тим самим знижується кількість ускладДодатково ретродуоденально у порожнину кісти нень як в післяопераційному періоді, так і у віддавводять дренаж для декомпресії протоку. Між тралені терміни після операції. нсплантатом та інтрапапіллярною частиною два 5 Комп’ютерна верстка В. Мацело 55919 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601