Спосіб лікування цереброваскулярних порушень у хворих з професійним отруєнням

Спосіб лікування цереброваскулярних порушень у хворих з професійним отруєнням, що включає застосування препаратів седативної, вазоактивної та нейрометаболічної дії, який відрізняється тим, що додатково призначають берлітюн (препарат а -ліпоєвої кислоти) у дозі 600 мг внутрішньовенно крапельно на 200 мл фізіологічного розчину, через день протягом 10 днів, тютриазолін-4 мл 2,5% внутрішньовенно крапельно на 200 мл фізіологічного розчину - 10 днів (через день після берлітюну), грандакош-100 мг на добу та 7 сеансів лазерного опромінення циркулюючої крові гелій-неоновим лазером потужністю 3,0 мВт/см2 шляхом введення світловоду в ліктьову вену упродовж ЗО хвилин, під контролем реографічних та імунологічних показників, які визначають до та після лікування Винахід, що заявляється відноситься до медицини, а саме до професійних захворювань і може бути застосований для лікування цереброваскулярних порушень у хворих на професійне отруєння Упродовж останніх років спостерігається зростання випадків нейроінтоксикацій на виробництві, серед яких, одне із провідних місць займає отруєння сірковуглецем (СВ) У хворих на СВ отруєння спостерігається проградієнтний перебіг захворювання з розвитком виражених цереброваскулярнх порушень у вигляді дисциркуляторної енцефалопатм з вегетативними пароксизмами, що зумовлює стійку втрату працездатності [1] Це пояснює вели безпечити стійкий терапевтичний ефект у професійних хворих з цереброваскулярними порушеннями з відновленням їх повноцінного функціонального стану, що дозволить їм повернутися ку КІЛЬКІСТЬ клініко-експерементальних досліджень стосовно токсичних ефектів СВ, в тому числі механізмів формування порушень мозкової гемодинаміки, направлених на розробку нових ПІДХОДІВ ДО використання сучасних лікарських препаратів та немедикаментозних засобів для лікування хворих на професійне отруєння СВ Водночас, актуальним залишається пошук нових, патогенетичне обгрунтованих, методів лікування, спроможних за до трудової ДІЯЛЬНОСТІ За даними Л К Першай [2], тактика лікування хворих на СВ отруєння, визначається залежно від КЛІНІЧНИХ проявів захворювання, переваги церебральних порушень функціонального (вегетативносудинна дистонія, неврозоподібні синдроми) чи органічного характеру (ппоталамічний, екстрапірамідний, стовбурово-вестибулярний, психоорганічний синдроми) На думку автора доцільним є призначення комплексного лікування, направленого на нормалізацію психоемоційних та загальноневротичних розладів, зменшення проявів вегетативної дисфункції, нормалізацію судинного тонусу системного та репонарного характеру, поліпшення метаболізму і трофічного забезпечення нервової тканини, і включає 1 Транквілізатори та ІНШІ седативні препарати, 2) вегетотропні, 3) вазоактивні засоби, 4) блокатори адренергічних а- та р о (О ю рецепторів, 5) препарати трофічного забезпечення ("ноотропи", адаптогени) Як відомо, дана традиційна схема широко застосовується у практичній медицині У більшості хворих відмічається позитивний терапевтичний ефект, що супроводжується поліпшенням загального стану, нормалізацією артеріального тиску(АТ), зменшенням частоти та інтенсивності вегетативних пароксизмів Однак, суттєвим недоліком такого способу є відсутність стійкого реабілітаційного ефекту Після закінчення курсу лікування у частини пацієнтів спостерігається синдром "ВІДМІНИ", ЩО проявляється затяжними вегето-судинними кризами, психоемоційними та невротичними розладами, що може спричинити повторну госпіталізацію до стаціонару або постійний прийом "підтримуючої" медикаментозної терапії Останнім часом, за даними літератури, значна увага приділяється вивченню питань патогенезу імунотоксичних ефектів у робітників хімічної промисловості Ряд науковців [3, 4] аналізуючи результати імунологічних обстежень осіб, які контактують з ХІМІЧНИМИ ксенобютиками, вказують на необхідність антиоксидантного лікування з використанням імунотропних засобів як ефективного методу профілактики професійних захворювань Разом з тим, в літературі відсутні повідомлення стосовно застосування імунокорегуючої терапії у лікуванні цереброваскулярних порушень у хворих на отруєння сірковуглецем Задача винаходу - підвищення ефективності лікування, продовження ремісії та попередження прогресуючого перебігу отруєння сірковуглецем (СВ) Завдання винаходу полягає у розробці патогенетично обгрунтованого способу лікування хворих на професійне отруєння СВ шляхом вивчення основних показників імунного статусу та церебральної гемоциркуляції хворих на професійне отруєння СВ та корекція виявлених змін шляхом використання комплексної схеми, де поряд з традиційними вазоактивними та нейротропними препаратами були апробовані засоби імуномодулюючої дії Технічним результатом є підвищення ефективності лікування цереброваскулярних порушень у хворих на професійне отруєння сірковуглецем Поставлене завдання вирішується тим, що у відомому способі профілактичного лікування цереброваскулярних порушень у хворих на СВ отруєння, який включав препарати седативної, вазоактивної та нейрометаболічної дії, додатково призначають лікувальний комплекс, який поєднує берлітюн (препарат а-ліпоєвої кислоти) у дозі 600мг внутрішньовенно крапельне на 200мл фізіологічного розчину, через день протягом 10 днів, тютриазолін 4мл 2,5% внутрішньовенно крапельне на 200мл фізіологічного розчину - 10 днів (через день, після берлітюну), грандаксин ЮОмг на добу та 7 сеансів лазерного опромінення циркулюючої крові гелій -неоновим лазером потужністю 3,0мВт/см2, шляхом введення світоводу в ліктьову вену упродовж ЗО хвилин, під контролем реографічнихта імунологічний показників, які визначають дота після лікування Позитивний ефект при здійсненні запропоно 56029 ваного способу досягається за рахунок підвищення ефективності лікування, пролонгації періоду ремісії, завдяки тому, що поряд з вегетотропними, вазоактивними, седативними та нейрометаболічними препаратами використовують імуномодулючоі засоби з антиоксидантною (берлітюн), транквілізуючою (грандаксин) мемраностабілізуючою (тютриазолін) та вазоактивною (лазер крові) дією Лікування здійснюють на фоні моніторингових реоенцефалографічнихта імунологічних досліджень, що дозволяє об'єктивно контролювати перебіг захворювання та ефективність вибраної терапевтичної тактики Спосіб здійснюють наступним чином Приклад Хворий Б (№ 1/03216), 47 років, діагноз хронічна сірковуглецеве отруєння (енцефалопатія з переважним ураженням ппоталамічної ділянки обмінно-ендокрінного характеру з артеріальною гіпертонією її ст) -захворювання професійне Анамнез основного захворювання хворіє протягом 3 років Попереднє лікування амбулаторне, стаціонарне медикаментозне (із застосуванням традиційної схеми) без стійкого ефекту Скарги на ПОСТІЙНІ ГОЛОВНІ болі, запаморочення, посилюються при поворотах голови, хиткість при ходьбі, шум у вухах, підвищення AT до цифр 180/100 - 200/120мм рт ст, часті кризові стани (2 З рази на добу), які супроводжуються посиленням головного болю, запамороченням, вираженою загальною кволістю, відчуттям внутрішнього тремтіння, серцебиттям, стискаючими болями в ДІЛЯНЦІ серця, також відмічає розлади сну, психоемоційну лабільність, затерпання КІНЦІВОК AT при поступленні 190/110мм рт ст При обстеженні в неврологічному статусі - слабкість конвергенції, асиметрія носогубних складок, гіпестезія правої половини обличчя, позитивні симптоми Маринеску, Хвостика, пожвавлені периостальні та сухожильні рефлекси, d > s В позі Ромберга хиткість, тремор пальців рук, координаторы! проби виконує з промахуванням, корнеальні рефлекси мляві з обох боків, емоційно лабільний Проведений курс комплексного лікування, який включав базисну терапію з призначенням радреноблокаторів (атенолол ЮОмг на добу), ноотропів (ноотропіл Юмл внутрішньовенно струйно на Юмл фізіологічного розчину), та кавінтону в дозі 4мл внутрішньовенно крапельне на 200мл фізіологічного розчину Поряд з цим хворий отримував лікувальний комплекс берлітюн (препарат аліпоєвої кислоти) у дозі 600 мг внутрішньовенно крапельно на 200мл фізіологічного розчину, через день протягом 10 днів, грандаксин ЮОмг на добу, тютриазолін 4мл 2,5% внутрішньовенно крапельно на 200мл фізіологічного розчину - 10 днів (через день, після берлітюну), 7 сеансів лазерного опромінення циркулюючої крові гелій - неоновим лазером отужністю 3,0мВт/см2 шляхом введення світоводу в ліктьову вену упродовж ЗОвилин Результати моніторингових досліджень церебральної гемодинаміки в басейні внутрішньої сонної артерії (ВСА) та імунного статусу хворого наведені ІДПОВІДНО втабл 1 і табл 2 56029 Таблиця 1 Географічні показники хворого Б дота після лікування (басейн ВСА) Характер дослідження до лікування після лікування РІ, од 0,48 0,76 ЧШН, с 0,040 0,030 Географічні показники ЧПР, с ДКІ, % 0,22 69,5 0,14 55,6 ДСІ, % 42,8 62,6 КА, % 34,2 14,6 Таблиця 2 Імунологічні показники хворого Б дота після лікування Імунологічні показники ТГТвЛімфоцити ІРІ лімфоцити хелпери супресори IGA г/л IGM г/л IGG г/л 9 лімфоцити 10 /л (Тх/Тс) 9 9 9 10 /л 10 /л 10 /л 9 10 /л до лікуван1,55 0,5 0,3 0,4 0,14 2,8 17 1, 8 11 4 ня після ліку1,68 0,6 0,4 0,55 0,26 2,1 19 1, 2 10 2 вання Характер дослідження За результатами проведеного лікування стан хворого суттєво поліпшився значно зменшились головні болі, шум у вухах, нормалізувався сон, не бентежили запаморочення, з 7 доби відмічено стабілізацію AT до цифр 150/90 - 160/95мм рт ст, відсутність кризових станів В неврологічному статусі зменшилась пперрефлексія, хворий більш чітко виконував кординаційні проби Динамічні дослідження мозкової гемодинаміки та імунного статусу (табл 1 і 2) об'єктивно відображають суттєвий позитивний ефект призначеного лікування Відмічено зростання показника пульсового кровонаповнення (РІ), зменшення часу швидкого наповнення (ЧШН) та часу підйому реограми (ЧПР), зниження дикротичного індексу (ДІ), що свідчить про значне зниження тонусу великих і дрібних судин артеріального русла Нормалізація показника венозного відтоку (ДСІ) вказує на зменшення проявів дисциркуляцм в системі венозного русла Підтвердженням поліпшення мозкового кровонаповнення було суттєве (до нормальних величин) зниження міжпівкульової асиметрм(КА) Позитивний імуномодуллючий ефект відобразився значним поліпшення показників імунного статусу (табл 2), що проявилось збільшенням загальної КІЛЬКОСТІ лімфоцитів, Т- і В-лімфоцитів, імунорегуляторних клітин з хелперноюта супресорною активністю, і , ВІДПОВІДНО, нормалізацією імунорегуляторного індексу (ІРІ) Поряд з цим, спостерігалось зниження рівня циркулюючих ЦІК 148 98 імунокомплесів та вмісту IGM Хворий Б виписаний з поліпшенням Протягом 6 МІСЯЦІВ відмічається збереження досягнутого ефекту За допомогою запропонованого способу проведено лікування 18 хворих на професійне отруєння сірковуглецем з КЛІНІЧНИМИ ознаками цереброваскулярних порушень у вигляді дисциркуляторної енцефалопатм Позитивний КЛІНІЧНИЙ ефект досягнутий у 16 (88,8%) хворих, що дозволяє рекомендувати його застосування в практичній медицині Література 1 Методы ранней диагностики и терапии нарушений вегетативной нервной системы при хронической сероуглеродной интоксикации Метод, рекомендации / Киев НИИ гигиена труда и проф заболеваний, Разраб А П Афендиковой и др Киев-1984-18 с 2 Принципы диспансеризации работающих в условиях воздействия сероуглерода Метод, рекомендации / Белорус, ин-т усов, врачей, Сост Л К Першай - Минск-1985 -21 с -Прототип 3 Земсков А М , Земсков В М Профилактическая иммунокоррекция нуклеинатом натрия //Медицина труда и пром экология-1995-№ 4 С 34-36 4 Кулаков А В , Кулаков В В , Серков И Л Иммунный статус рабочих химических и металлургических предприятий Нижнего Тагила // Иммунология -1992-№ 5-С 56-60 Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24