Спосіб лікування раку слизової оболонки ротової порожнини та ротоглотки

Спосіб лікування раку слизової оболонки ротової порожнини та ротоглотки, що включає неоа 3 В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування раку слизової оболонки ротової порожнини та ротоглотки шляхом використання нової технології термічної деструкції і введення додаткових етапів, що забезпечить підвищення ефективності девіталізації та локальної термічної деструкції пухлини, знизить кількість рецидивів, підвищить ефективність лікування. Поставлена задача вирішується тим, що при лікуванні раку слизової оболонки ротової порожнини та ротоглотки новим є те, що застосовано метод радіочастотної термоабляції (РЧТА) пухлин з попередньою регіонарною перев'язкою кровоносних судин і з додатковим інтраопераційним регіонарним внутрішньоартеріальним введенням розчину 5-фторурацилу у дозі 250мг/м2 у зовнішню сонну артерію (або її гілки) до та після радіочастотного впливу на пухлину. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються та технічним результатом полягає у такому. Основні концептуальні особливості методу радіочастотної термоабляції (radiofrequency-induced thermotherapy - RFITT) полягають у властивості високочастотного змінного електричного струму (немодульованої синусоїдальної елекромагнітної хвилі у радіочастотному діапазоні 460-500кГц) при дії на біологічні тканини, підвищувати температуру в клітинах до 80-110°С, за рахунок викликаних коливань іонів поблизу положення рівноваги і передачі їх кінетичної енергії атомам. Це супроводжується процесом висушування (вапоризації тканинної рідини), дегідратацією, коагуляцією білків, мікротромбоутворенням, локальною ішемією, некрозом по всій зоні радіочастотного впливу. Нагрівання біологічної рідини і тканин за рахунок ініційованого ендогенного теплоутворення (аплікатор RFITT не має нагрівача) забезпечує велику глибину впливу при більшій рівномірності, однорідності коагуляції, у тому числі віддалених від аплікатора тканин, на відміну від конвекційних термічних методів (прямого теплового або холодового впливу) заснованих на контактній теплопередачі. Попередня перев'язка регіонарних кровоносних судин (артеріальних та венозних) послаблює швидкість кровотоку в судинах області, яка підлягає РЧТА, і зменшує місцеву втрату високої температури, що сприяє розширенню зони коагуляційного некрозу (включаючи стінки артерії та прилеглі до неї тканини), забезпечує надійність тотальної коагуляції пухлини при її паравазальному, міжм'язовому рості, близькій локалізації до кровоносних судин - джерелу великого теплового потоку. Інтраопераційне регіонарне внутрішньоартеріальне введення розчину 5-фторурацилу (при перев'язаних реґіонарних венозних судинах) дає можливість отримати депонування високої концентрації хіміопрепарату у тканинах зони радіочастотного впливу, підвищити гідратацію та гідрофільність тканин, що сприяє зменшенню карбонізації навколо аплікатора (з усуненням передчасного припинення процедури внаслідок надвисокого опору карбонізованої тканини), додатковому пош 56273 4 кодженню та девіталізації пухлинних клітин, підвищенню міри абластики, антибластики при виконанні РЧТА. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів РЧТА в умовах редукованого регіонарного кровотоку та інтраопераційного депонування 5-фторурацилу дозволить підвищити ефективність локальної термічної деструкції пухлини, знизити кількість рецидивів, подовжити термін ремісії, підвищити ефективність лікування. Спосіб здійснюють таким чином На початковому етапі лікування хворі одержують дистанційну гамма-терапію у режимі класичного фракціонування дози по 2,0-2,5Грей 5 разів на тиждень до сумарної дози 40-65Грей. При наявності залишкової пухлини або рецидиву захворювання, проводять РЧТА, перед початком якої на стороні впливу інтраопераційно виконують перев'язку лицевої, язичних, глоточних вен, зовнішньої сонної артерії (або її гілок) вище відходження верхньої щитовидної артерії, виконують катетеризацію та повторну перев'язку стовбура зовнішньої сонної артерії дистально (в залежності від анатомічної області локалізації пухлини та її кровопостачання). Потім через катетер вводять 30мл розчину 5-фторурацилу (приготованого шляхом розведення дози 250мг/м 5-фторурацилу з 0,9% розчинам натрію хлориду), після чого виконують радіочастотну термоабляцію пухлини із застосуванням 1-3 біполярних аплікаторів (2-6 електродів) RFITT T20-40 (в залежності від розмірів, локалізації пухлини та зони плануємого коагуляційного некрозу). У пухлину вводять аплікатори, активують подачу на них радіочастотної енергії для створення осередку термічного ураження повністю гомоцентричного по відношенню до пухлини та поширенням зони некрозу на 2-3см більше діаметру пухлинного ураження. Експозиція впливу радіочастотної енергії складає 20-25 хвилин. По завершенню дії, аплікатори RFITT вилучають у активному стані і проводять коагуляцію пункційних каналів, поверхню коагуляту обробляють 76% спиртом, після чого виконують повторне реґіонарне введення розчину 5-фторурацилу у дозі 250мг/м з наступним вилученням катетеру. Приклад Хворий Г., 1924р.н., був госпіталізований у Запорізький обласний клінічний онкологічний диспансер з діагнозом: Рак лівої піднебінно-язикової дуги St II Т2Л0М0, рецидив. Амбулаторна карта №66514. З анамнезу хвороби: морфологічна верифікація діагнозу №13449-50 - плоскоклітинний роговіючий рак. Раніше пацієнт отримав курс дистанційної гамма-терапії 60Грей. З приводу наявності рецидиву захворювання, під ендотрахеальним наркозом (з інтубацією через трахеостому) виконана операція - комбінована радіочастотна термоабляція рецидиву пухлини піднебінно-язикової дуги з попередньою перев'язкою зовнішньої сонної артерії, реґіонарних вен ліворуч та з інтраопераційним регіонарним внутрішньоартеріальним введенням розчину 5-фторурацилу у дозі 475мг через зовнішню сонну артерію до та після радіочастотного впливу на пухлину. Радіочастотну термоабляцію 5 56273 виконували із застосуванням апарату «Celon Lab POWER» фірми Olympus (Japan), двох біполярних аплікаторів Т40, одного - Т20; експозиція впливу склала 20 хвилин при потужності 120Вт. Усклад Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 нень під час операції та в післяопераційному періоді не було. У дворічний період спостереження даних про рецидив та метастазування захворювання не виявлено. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601