Спосіб лікування вторинних постгіпоксичних змін міокарда у дітей

Спосіб лікування вторинних постппоксичних змін міокарда у дітей різних вікових груп, який по лягає у застосуванні терапії із включенням антиоксидантної, антиппоксичної, мембраностабілізуючої терапії з використанням препарату предуктал (триметазидину пдрохлорид) в дозі 150 мкг/кг/добу (в три прийоми) протягом 10-14 днів при необхідності з повторним курсом лікування через 2 Винахід відноситься до медицини і може бути використаний для лікування та профілактики вторинних постппоксичних змін міокарду у дітей різних вікових груп Лікування та профілактика вторинних змін міокарду до нинішнього часу являє собою серйозну проблему Це пояснюється поліетюлопчністю виникнення захворювання, непередбаченістю появи інших ускладнень зі сторони міокарду, малою ефективністю запропонованих терапевтичних заходів Тому пошук нових препаратів, які б прицільно впливали на нормалізацію метаболічних процесів та запобігань порушень в міокарді залишається дуже актуальним [2] У медичній практиці, при лікуванні вторинних змін міокарду широко застосовують так звані ліпотропні речовини, які нормалізують обмін ліпопортеїдів та їх синтез печінкою Такі речовини мають здатність попереджувати або затримувати й виключати жирову інфільтрацію печінки, нормалізувати функцію підшлункової залози і т д Ліпотропну активність мають ендогенні речовини та сполуки, що надходять ззовні, - холін, метионін, лецитіни, казеїни, інозит, ліпокаїчна субстанція підшлункової залози, ціанокобаламш, фолієва кислота тощо [1] Недоліком вище перерахованих традиційних засобів, як правило, є те, що у пікових станах вони мало ефективні, а ендогенні речовини можуть навіть дати токсичні ВІДПОВІДІ на їх введення Раніше використовуванні у медичній практиці препарати можуть проявити позитивний фармацевтичний ефект при лікуванні вторинних змін міокарду у ранніх стадіях розвитку захворювань чи як превентивні засоби Технічне завдання - покращити лікування дітей різних вікових груп з вторинними постппоксичними змінами міокарду Методика застосування Поставлене завдання вирішується препаратом предуктал, який використовували при вторинних постппоксичних змінах в міокарді тому, що лік оптимізує метаболізм ішемізованої клітини шляхом інгібування менш економічного шляху окислення вільних жирних кислот і активації процесів перетворення глюкози для синтезу великої КІЛЬКОСТІ АТФ в умовах ішемії та гіпоксії Внаслідок цього поперед жується розвиток тканевого ацидозу, метаболічних порушень, забезпечується захист клітинних мембран, покращується обмін фосфоліпідів, зменшується перенавантаження клітин іонами Са 2+ і, ВІДПОВІДНО, зберігається скоротлива функція міокарду Діючою речовиною препарату предуктал французської фірми "Servier" являється триметазидин пдрохлорид Препарат захищає енергетичний метаболізм клітин, які зазнали гіпоксії та ішемії, попереджує зниження внутріклітинного вмісту АТФ, забезпечуючи цим самим нормальне функціонування іонних насосів і трансмембранного переходу натрію і калію, які підтримують внутрішньоклітинний гомеостаз Здатність предукталу попереджувати розвиток внутрішньоклітинного ацидозу при ішемії була продемонстрована за допомогою техніки магнітнорезонансної спектроскопії (31Р-ЯМР)[2] Триметазидин володіє антиішемічним ефектом, не впливаючи при цьому на частоту серцевих скорочень чи артеріальний тиск Оптимізуючи метаболізм кардюмюцитів, Триметазидин захищає серце від шкідливих наслідків ішемії, таких як скоротлива дисфункція, ацидоз, перенавантаження ТИЖНІ CO о (О Ю 56403 ТІВСЬКІЙ ЦРЛ Позитивного ефекту від лікування не кальцієм відмічає Згідно даних холтер ївсь кого моніторування Анамнез життя Дитина народилась від І вагітЕКГ, предуктал зменшує КІЛЬКІСТЬ І тривалість епіності, І вчасних пологів з МТ 3000г, ростом - 49см, зодів болевої і безболевої ішемії на 67% протягом без асфіксії, до грудей прикладений в першу добу доби На грудному вигодовуванні до двох МІСЯЦІВ Часто Використання препарату предуктал проводихворіє простудними захворюваннями, ангінами (1 лась на базі гематологічного відділу з кардіологіч2 рази на рік) ним профілем ліжок обласної дитячої клінічної лікарні м Івано-Франківська Під спостереженням Об-но стан дитини середньої тяжкості В спілзнаходилось 15 дітей, віком від 4 до 14 років, яким кування вступає охоче Шкірні покриви бліді, сухі на основі анамнестичних, КЛІНІЧНИХ, лабораторноТургор ткани задовільний Нормостенічної будови інструментальних методів виявлено вторинні посттіла Периферичні лімфовузли не збільшені Гоміппоксичні зміни в міокарді лково-ступневі суглоби не болючі, в об'ємі не збільшені Над легенями-везикулярне дихання Чд-18 Препарат предуктал застосовували від початв 1хв Межі серця права-no правому краю грудини, ку появи серцевої симптоматики (головні болі, говерхня-ІІ ребро, ліва-на 1,5см від середньоловокружіння, перебої в ДІЛЯНЦІ серця, артеріальключичної лінії Тони серця аритмічні, чсс 70 - 86 в ної гіпертензії на фоні брадикардії), змін ЕКГ (див 1хв Живіт М'ЯКИЙ, печінка по краю реберної дуги, Фіг 1) у вигляді аритмії, вкорочення інтервалу P-Q, селезінка не пальпується Стілець та сечопуск зменшення амплітуди зубця Т, збільшення триварегулярні лості інтервалу R-R, зміни сегменту S-T ("коритоподібне"), опущення сегменту S-T, зменшення Ан крові 24 02 00 - гемоглобін - 90г/л, еритфракції вигнання лівого шлуночка до 45% згідно роцити - 2,8*1012, лейкоцити - 4,5*109, ШОЕ даних ехокардюскопм, змін на реоенцефалограмі у 7мм/год, е-1, п-6, с-62, м-15, л-6 вигляді ознак венозного застою, нестійкого тонусу Ан крові 04 03 00 - гемоглобін - 120г/л, еритсудин з тенденцією до гіпертензії, спазму артеріол роцити - 3,6*1012, лейкоцити - 4,5*109,ШОЕ Лік використовували, як правило, при пікових ста5мм/год, нах або неефективності традиційного лікування Ан сечі солом'яно-жовта, прозора, рн-1015, Після 1 0 - 1 4 денного курсу терапії предуктабілок-сліди, лейкоцити-1-2-0 в полі зору, еритролом (при необхідності з повторним курсом застоцити-1-0-1 в полі зору, солі-в невеликій КІЛЬКОСТІ сування) у дозі 150мкг/кг/добу втри прийоми КЛІНІоксалати ЧНІ та лабораторно-інструментальні показники ЕКГ 24,02 00 ритм синусовий, чсс- 82 - 90 за змінились в позитивну сторону ЕКГ - ритм синусо1хв , аритмія, депресія сегм ST, порушення провий, чсс 81 за 1хв, нормокардія, положення електцесів реполяризацм ричної ВІСІ серця вертикальне, сегмент ST ближче ЕКГ 05 03 00 ритм синусовий, чсс 68 за 1хв до ІЗОЛІНІЇ (див Фіг 2), ехоКС (підвищення фракції Біоелектрична систола нормальна Сегмент ST викиду до 54%), дані реоенцефалограми нормаліближче до ІЗОЛІНІЇ зувались КЛІНІЧНИЙ діагноз Хронічний тонзиліт в стадії декомпенсації Тонзилогенна кардюпатія ДефіциВикористання в монотерапм предукталу чи тна анемія легкого ступеня включення його до комплексного лікування є оптимальним вибором препарату першого ряду для Лікування вібовіт, сорбіфер, нікотинова кислолікування дітей різних вікових групах в кардіологіта, панкреатин, предуктал (по 1/3 табл 3 рази на чній практиці при вторинних постппоксичних змідень 10 днів) нах міокарду, після та під час проведення курсів Виписка з медичної карти стаціонарного хвохіміотерапії при лейкеміях, володіючи при цьому рого № 5970/01 Каневич Константин Олегович, доброю переносимістю завдяки відсутності прямих 26 01 1997рн, житель м Івано-Франківська, який гемодинамічних ефектів та побічних впливів знаходився на стаціонарному лікуванні у гематологічному ВІДДІЛІ ДОДКЛ м Івано-Франківська з Технічний результат-створено спосіб лікуван05 07 01 по25 10 01р ня вторинних змін міокарду із застосуванням триметазидину, який дає можливість одержання висоХлопчик поступив із скаргами на болі в горлі, кої ефективності, навіть при застосуванні в збільшення шийних лімфовузлів, зниження апетимонотерапм, швидке одужання, відсутність побічту, блідість них впливів, володіючи при цьому доброю переноДитина народилась від І вагітності, І пологів з симістю МТ 3200 До року ріс і розвивався згідно віку Щеплення згідно віку Зрідка хворів простудними заВиписка з медичної карти стаціонарного хвохворюваннями рого № 1547/00 Боркович Віталій Юліанович, 23 11 1987р н , житель с Рожнятів, який знаходивОб-но - стан дитини тяжкий Аксілярні, шийні ся на стаціонарному лікуванні у гематологічному (за рахунок передньо-задніх груп, більше справа) ВІДДІЛІ ДОДКЛ м Івано-Франківська з 24 02 00 по пахові лімфовузли по типу поліаденм, лімфовузли 5 03 ООр у вигляді конгломератів, м'якоеластичні, рухомі Зів пперемійований Мигдалики ін'єковані Над Хлопчик поступив із скаргами на болі в гоміллегенями-везикулярне дихання Чд-32 в 1хв Межі ково-ступневих суглобах, який посилюється при серця права - 0,5см від правого краю грудини, фізичному навантаженні (тривала ходьба, біг), верхня-ІІ ребро, ліва-на 1,5см від середньочасом виникають на зміну погоди, відчуття дискоключичної лінії Тони серця аритмічні, чсс 88 - 102 мфорту в ДІЛЯНЦІ серця в 1хв Живіт М'ЯКИЙ, печінка +4см, селезінка +4 З анамнезу захворювання відомо, що хворіє 5см Стілець та сечопуск регулярні КІЛЬКІСТЬ лейпротягом останніх трьох років, лікувався в Рожня коцитів в периферичній крові - 277,3*10 , тотальний бластоз Призначено курс хіміотерапії 23 07 скарги на головні болі, головокружіння, на ЕКГ з'явились зміни у вигляді аритмії, вкорочення інтервалу P-Q, зменшення амплітуди зубця Т, збільшення тривалості інтервалу R-R, зміни сегменту S-T ("коритоподібне"), опущення сегменту S-T, зменшення фракції вигнання лівого шлуночка до 45% згідно даних ехокардюскопм, змін на реоенцефалограмі у вигляді ознак венозного застою, нестійкого тонусу судин з тенденцією до гіпертензії, спазму артеріол КЛІНІЧНИЙ діагноз Гостра лейкемія, лімфобласний варіант, група високого ризику Мюкардюдистрофія токсичного генезу Призначено рибоксин по 1,0мл в/в (ефекту протягом 7 днів не було), 03 08 під час проведення 56403 курсу хіміотерапії дано предуктал по 1/3 т *3 рази на добу терміном на 14 днів і повторна дача препарату після 2-х тижневої перерви Клінічне стан дитини зі сторони серцево-судинної системи покращився ЕКГ ритм синусовий, регулярний, чсс80 в 1хв, положення електричної осі серця нормальне Фракція вигнання лівого шлуночка 54% згідно даних ехокардюскопм Література 1 Машковський М Р Лекарственные средства -М Медицина, ч 1-2,1984г 2 Lavachy N , Martin J , Rossi A Anti-ischemic effects of trimetazidme 31 P-NMR spectroscopy in the isolated rat mart Arch Int Pharmacodyn Ther 1987, 286 97-110 - і . . , . , , і-ь. J L J ^ X , - ^ - - - | L . .-**X Підписано до друку 05 06 2003 p Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24 ———у—"^s—