Спосіб профілактики розвитку тромбоемболічних ускладнень у геронтологічних хворих з політравмою

Спосіб профілактики розвитку тромбоемболічних ускладнень у геронтологічних хворих з політравмою, який включає підшкірне введення антикоагулянта, який відрізняється тим, що підшкірно вводять бемипарин через 2 години після оперативного втручання у дозуванні 3500 МО з подальшим введенням через 24 години до досягнення активованого часткового тромбопластинового часу 35-45 секунд, концентрації розчинених фібринмономерних комплексів менш ніж 5 мг/л протягом двох діб. (19) (21) u201008976 (22) 19.07.2010 (24) 10.01.2011 (46) 10.01.2011, Бюл.№ 1, 2011 р. (72) ВОЛКОВА ЮЛІЯ ВІКТОРІВНА, ХИЖНЯК АНАТОЛІЙ АНТОНОВИЧ, ПРИХОДЬКО ЮРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ТАРАСЕНКО СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, КУРСОВ СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, БІЛА НАТАЛЯ ВОЛОДИМИРІВНА (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 по 5000 МО через 12 годин до досягнення активованого часткового тромбопластинового часу 35-45 секунд, концентрації розчинених фібринмономерних комплексів менш ніж 5 мг/л протягом двох діб (Гороховский B.C. Вазоактивные препараты /В.С. Гороховский, М.Б. Куцый, Е.А. Кокарев Хабаровск: Изд. Магеллан, 2005. - 134 с.). Цей спосіб є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і за результатами, які можуть бути досягнуті, тому його обрано в якості прототипу. Не зважаючи на те, що вищевказаний спосіб достатньо ефективний, він має ряд недоліків, головним з яких є важко передбачений антикоагуляційний ефект, який залежить від віку, що обумовлене його здатністю зв'язуватися з різними білками плазми, рівень продукції яких може варіювати у широких межах. При цьому нефракціонований гепарин має досить малий період полувиведення, 1,81±0,43 години, низьке співвідношення активності анти-Ха/анти-ІІа, що часто призводить до геморагічних ускладнень, таких як крововиливи у місцях ін'єкцій та спонтанні кровотечі. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності профілактики розвитку тромбоемболічних ускладнень у геронтологічних хворих з політравмою шляхом зменшення кількості геморагічних ускладнень у післяопераційному періоді. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі профілактики розвитку тромбоемболічних ускладнень у геронтологічних хворих з політравмою, який включає підшкірне введення антикоагулянта, згідно з корисною моделлю, підшкірно вводять бемипарин через 2 години після оперативного втручання у дозуванні 3500 МО з подальшим введенням через 24 години до досягнення активованого часткового тромбопластинового часу 35-45 секунд, концентрації розчинених фібрин-мономерних комплексів менш ніж 5 мг/л протягом двох діб. Технічний ефект корисної моделі, а саме зменшення кількості геморагічних ускладнень у післяопераційному періоді у геронтологічних хворих з політравмою, полягає у тому, що даний спосіб впливає безпосередньо на патогенез виникнення тромбоемболічних ускладнень посттравматичного генезу, інактивуючи фактор Ха і фактор Па. Бемипарин має високий показник співвідношення активності анти-Ха/анти-ІІа, 8:1, і тривалий період полувиведення, 5,5±0,47 години, його добова доза не залежить від віку постраждалих, що надає йому якостей впливати на систему гемостазу навіть за наявності супутньої патології. Це підтверджується його властивостями не зв'язуватися з ендотелієм і майже не зв'язуватися з білками плазми, що є важливим у геронтологічних хворих з політравмою у гострому періоді травматичної хвороби, у яких судинна стінка є провокованою віковими змінами і соматичною патологією на момент отримання травми. Фармакокінетика і фармакодинаміка бемипарину не залежать від таких маркерів стану ендотелію, як фактор некрозу пухлин а, ендотелій-1, фактор Вілебранда, що робить його застосування патогенетично обумовленим саме у хворих похи 56416 4 лого і старечого віку на фоні стабільної дозозалежної відповіді при підшкірному введенні, передбаченої антикоагулянтної відповіді, відсутності необхідності детального лабораторного контролю у терапевтичних дозах. Спосіб виконують наступним чином. У комплексі інтенсивної терапії у геронтологічних хворих з політравмою підшкірно вводять бемипарин через 2 години після оперативного втручання у дозуванні 3500 МО з подальшим введенням по 3500 МО через 24 години до досягнення активованого часткового тромбопластинового часу 35-45 секунд, концентрації розчинених фібрин-мономерних комплексів менш ніж 5 мг/л протягом двох діб Спосіб ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Хворий М., 76 років, поступив у відділення анестезіології з ліжками інтенсивної терапії для хворих із поєднаною травмою з діагнозом: Закрита травма живота. Розрив селезінки, розрив брижі тонкого кишечнику. Гематома кореня брижі тонкого кишечнику. Гемоперітонеум 2 ступеня. Стабільний перелом кісток тазу, перелом правої стегнової кістки, обох гомілкових кісток зліва. Травматична хвороба. В операційній була проведена операція: лапаротомія, спленектомія, ушивання розривів брижі тонкого кишечнику, трансназальна інтубація кишок, дренування черевної порожнини. Металоостеосинтез правого стегна, накладання апарату Ілізарова на гомілкові кістки зліва. З першої доби через 6 годин після оперативного втручання хворому у комплексі інтенсивної терапії травматичної хвороби було назначено підшкірне введення нефракціонованого гепарину у дозуванні 5000 МО через 12 годин. Протягом лікування хворому було призначено подобове дослідження показників коагулограми. Через 14 днів лікування показники активованого часткового тромбопластинового часу і концентрації розчинених фібрин-мономерних комплексів досягли 37 секунд і 4,2 мг/л відповідно і стабілізувалися на цих значеннях в подальшому. На 5 добу проведення інтенсивної терапії у хворого було виявлено появу геморагічних крововиливів у місцях ін'єкцій, які зберігалися протягом 7 діб і зникли після припинення застосування нефракціонованого гепарину. Тромбоемболічних ускладнень у післяопераційному періоді виявлено не було. В загальну палату хворий був переведений на 16 добу. Після видужання пацієнт був виписаний додому у задовільному стані. Приклад 2. Хворий К., 72 роки, поступив у відділення анестезіології з ліжками інтенсивної терапії для хворих із поєднаною травмою з діагнозом: Струс головного мозку. Закрита травма грудної клітини. Перелом 5,7,8 ребер зліва, 6, 7 ребер справа, забій легенів. Закрита травма живота. Забій підшлункової залози, розрив VII сегменту печінки. Гемоперітонеум 1 ступеня. Перелом лівого стегна. Травматична хвороба. В операційній була проведена операція: лапаротомія, ушивання розриву печінки, дренування сальникової сумки, накладання контактної холецистостоми, дренування черевної порожнини. Металоостеосинтез правого стегна. З першої доби через дві години після опе 5 56416 ративного втручання хворому у комплексі інтенсивної терапії травматичної хвороби було назначено підшкірне введення бемипарину у дозуванні 3500 МО через 24 години. Протягом лікування хворому було призначено подобове дослідження показників коагулограми. Через 10 днів лікування показники активованого часткового тромбопластинового часу і концентрації розчинених фібрин Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 мономерних комплексів досягли 38 секунд і 4,2 мг/л відповідно і стабілізувалися на цих значеннях в подальшому. Тромбоемболічних і геморагічних ускладнень у післяопераційному періоді виявлено не було. В загальну палату хворий був переведений на 12 добу. Після видужання пацієнт був виписаний додому у задовільному стані. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601