Спосіб оперативного лікування коксартрозу

Спосіб оперативного лікування коксартрозу шляхом міжвертлюгової медіалізуючої коригуючої остеотомії стегнової кістки з адаптацією кісткових Винахід належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії Проблема лікування дегенеративнодистрофічних уражень кульшового суглоба є однією з актуальних в сучасній ортопедії Відомим Є спосіб оперативного лікування коксартроза (аналог) [1], що вміщує до себе міжвертлюгову остеотомію, медіалізацію дистального фрагмента стегнової кістки, адаптацію фрагментів один до одного, центрацію голівки стегнової кістки відносно вертлюгової порожнини та наступну фіксацію накістковою пластиною Недоліком цього методу є порушення механічної МІЦНОСТІ шийно-діафізарної області, внаслідок ушкодження дуги Адамса стегнової кістки, а також недостатньою площиною контакту фрагментів стегна, що приводе до нестабільної фіксації, тривалого терміну відновлення кровопостачання цієї області, уповільненню процесів кісткової репарації, а це, в свою чергу, збільшує строки тимчасової непрацездатності, погіршує анатомо функціональні результати оперативного втручання Відомим також є метод оперативного лікування коксартроза за Пауелсом (прототип) [2], що вміщує до себе відкриту міжвертлюгову клиноподібну варизуючу остеотомію проксимального відділу стегнової кістки з медіалізацією дистального фрагмента та фіксацією накістковою пластиною, що дозволяє отримати нову механічну вісь із збереженням рухів у кульшовому суглобі на задовільному рівні Варизаційна остеотомія створює ший фрагментів та центрацією голівки стегна відносно вертлюгової порожнини з наступною фіксацією накістковим фіксатором, який відрізняється тим, що остеотомію стегна проводять по верхньому краю дуги Адамса до суглобової частини голівки стегнової кістки із створенням клина, а також трикутно резектують частини дистального та проксимального фрагментів стегнової кістки для варізуючої або вальпзуючої медіалізацм дистального фрагмента, після чого в ГОЛІВЦІ та шийці стегна ВІДПОВІДНО до профілю клина формують конічний канал і вводять у нього створений клин, адаптують резектовані горизонтальні поверхні на дистальному та проксимальному фрагментах но-діафізарний кут, при якому збільшуються площини контакту суглобових поверхів голівки стегнової кістки та вертлюгової порожнини за рахунок їх взаємної центрацм, що призводе до зменшення тиску на одиницю площі, переносу його на незмінні ділянки суглобового хряща Окрім цього, виникає збільшення важелю м'язів, що прикріплюються до великого вертлюга (середня і мала СІДНИЧНІ М'ЯЗІ), зменшується сила їх впливу на прок симальний ВІДДІЛ стегнової кістки Знижується також сила напруження м'язів за рахунок наближення місць їх прикріплення та зменшується плече важелю м'язів ВІД центру важкості до центру голівки при зближенні анатомічної ВІСІ стегна Все це призводе до перерозподілу навантаження на кульшовий суглоб і нижню кінцівку в цілому, зменшується напруження м'язів І суглобової сумки, а також тиск на суглоб, поліпшується кровообіг в ГОЛІВЦІ стегнової кістки, відновлюється структура субхондрального шару голівки стегна та вертлюгової порожнини, зникає біль Недоліками прототипу є скорочення КІНЦІВКИ, розвиток genu valgum, відсутність достатньої площі для контакту фрагментів, що уповільнює консолідацію, збільшує строки зрощення, погіршує функціональні результати медичної реабілітації За основу винаходу подано завдання удосконалення способу оперативного лікування коксартроза з проведенням коригуючої міжвертлюгової остеотомії, що пропонується, за рахунок проведення модифікованої клиноподібної міжвертлюго (О ю 56494 воі остеотомії, що призведе до збереження дуги Положення хворого на боці Адамса - механічної ВІСІ проксимального відділу Після перідуральної анестезії та стандартної стегна, збільшення площі контакту кісткових фрагобробки операційного поля, проводять вертикальментів, а це, в свою чергу, призведе до поліпшенний розріз шкіри від великого вертлюга донизу на ня кровообігу, посилення кісткової репарації та 15см по передньо-латеральній поверхні стегна отримання позитивних функціональних результаПошарово заголюють проксимальний ВІДДІЛ стегтів в більш ранні строки після оперативного втрунової кістки За допомогою маятникової пили прочання водять косу міжвертлюгову остеотомію за ЛІНІЄЮ (5) із збереженнім дуги Адамса (4) до суглобової Дана технічна задача вирішується тим, що у частини голівки стегна (3) У проксимальному (2) способі оперативного лікування коксартроза шлята дистальному фрагментах (1) стегнової кістки хом міжвертлюгової медіалізуючої коригуючої осмаятниковою пилою резецирують трикутові частитеотомії стегнової кістки з адаптацією кісткових ни, що мають горизонтальні (9) та нахилені (11) фрагментів та центрацією голівки стегна відносно сторони, з кутом а (12,13) Розміри резецируємих вертлюгової порожнини з наступною фіксацією трикутових частин обчислюється до операції за накістковим фіксатором згідно винаходу остеотодопомогою скіаграми, ВІДПОВІДНО ДО поставленої мію стегна проводять по верхньому краю дуги мети - або варізуюча медіалізуюча остеотомія, або Адамса до суглобової частини голівки стегнової вальпзуюча медіалізуюча остеотомія У проксимакістки із створенням клина, а також трикутно резельному фрагменті стегнової кістки (2) формують цирують частини дистального та проксимального конічний канал (15) у ВІДПОВІДНОСТІ ДО профілю фрагментів стегнової кістки для варізуючої або клина, що створився з дуги Адамса (4) дистальновальпзуючої медіалізацм дистального фрагменту, го фрагмента стегна (1) Потім переміщують диспісля чого в ГОЛІВЦІ та шийці стегна ВІДПОВІДНО тальний фрагмент стегнової кістки медіальне тапрофілю клина формують конічний канал і вводять ким чином, щоб клин (4) був введений до упора у у нього створений клин, адаптують резецировані конічний канал (15) голівки (3) та шийки стегна, а горизонтальні поверхні на дистальному та проксигоризонтальний сторона (10) трикутної частини (6) мального фрагментах, чим досягається центрація співпала з горизонтальною стороною (8) трикутної голівки стегнової кістки у вертлюговій порожнині та частини, після чого проводять фіксацію фрагмензначне збільшення поверхні контакту із збережентів стегна у отриманому стані компремируючою ням дуги Адамса накістковою пластиною Таким чином, сукупність технічних суттєвих ознак, що знаходяться у причинно-слідчому зв'язку Гемостаз, рани дренуються та ушиваються з досягненням технічного результату, дозволяють З другого дня після операції хворі приступають зберегти механічну вісь проксимального відділу до лікувальної фізкультури за І-ІІ періодом Підйом стегнової кістки за рахунок збереження дуги Адамз ліжка та ходьба на милицях без навантаження са, поліпшити стабільність фіксації фрагментів оперованої нижньої КІНЦІВКИ З 2-3 доби після опестегнової кістки за рахунок створення клину, а тарації кож значно підвищити площину контакту фрагменПриклад Хворий Д , 38 років, поступив у ортотів, що, в свою чергу, призведе до більш ранньої педо-травматолопчне відділення УкрДержНДІМСвідбудови кровопостачання проксимального віддіПІ з діагнозом коксартроз справа III стадії, зліва І лу стегна, посиленню кісткової репарації, поліпстадії шення функціональних результатів та ЖИТТЄДІЯЛЬПри огляді в приймальному відділенні скарги НОСТІ хворих на біль у кульшових суглобах при ходьбі та спокої, більше справа, кульгавість, помірне обмеження Винахід пояснюється трьома технічними маобсягу рухів у правому кульшовому суглобі 3 боку люнками, де на фіг 1-3 (фіг 1 Схема остеотомії у внутрішніх органів без особливостей проксимальному відділу стегна, фіг2 Схема двох фрагментів стегнової кістки після остеотомії, фіг З В анамнезі хворіє з 35 років, коли вперше Схема адаптації фрагментів стегнової кістки) 1 з'явилися болі у кульшових суглобах Консерватидистальний фрагмент стегна, 2 - проксимальний З вне лікування не призвело до поліпшення стану та -фрагмент стегна, голівка стегна, 4 - клин з дугою зупинки подальшого прогресування захворювання Адамса, 5 - ЛІНІЯ остеотомії, 6 - трикутова частина, Локальний статус Деформації проксимальнощо резецирується дистального фрагмента, 7 го відділу лівого або правого стегна немає, виратрикутова частина, що резецирується проксимажений симптом Тренделенбурга зправа Обсяг льного фрагмента, 8,10 - горизонтальні сторони пасивних та активних рухів стегна у правому трикутових частин, 9,11 - нахилені сторони трикукульшовому суглобі значно обмежений Кровообіг тових частин, 12,13 -кут, що обчислюється за скіата іннервація правої нижньої КІНЦІВКИ не порушені грамою до операції, 14 - шийка стегнової кістки, 15 На рентгенограмі двобічний коксартроз справа - III - конічний канал, 16 - вертлюгова порожнина, 17 стадії, зліва -І стадії клубова кістка, 18 - ось центрацм, 19 - ось шийки Хворому Д була проведена операція міжверстегнової кістки, А - дистальний фрагмент, Б тлюгова варизуюча медіалізуюча остеотомія в проксимальний фрагмент нашій модифікації Спосіб оперативного лікування коксартроза На третій день після операції хворий Д почав полягає у наступному ходити за допомогою милець без опори на ушкоджену нижню кінцівку Через 2,5 місяця почалося Проводять рентгенографію обох кульшових поступове навантаження на праву нижню кінцівку суглобів в двох проекціях для подальшого визнаПовне навантаження через 3,5 місяця Строк тимчення обсягу оперативного втручання за скіаграчасової непрацездатності склав 5 МІСЯЦІВ мами При огляді через 6 МІСЯЦІВ після операції ходить без додаткової опори, скорочення правої нижньої КІНЦІВКИ на 2см, що компенсується взуттям, обсяг рухів у правому кульшовому суглобі задовільний, симптом Тренделенбурга -негативний Результат лікування добрий Таким чином, метод оперативного лікування коксартроза, що пропонується нами у сукупності ознак, які викладені у формулі винаходу, дозволяє досягти технічну задачу - зберегти механічну вісь проксимального відділу стегнової кістки за рахунок збереження дуги Адамса, поліпшити стабільність фіксації фрагментів стегнової кістки за рахунок 56494 створення клину, а також значно підвищити площину контакту фрагментів, що, в свою чергу, призведе до більш ранньої відбудови кровопостачання проксимального відділу стегна, посиленню кісткової репарації, поліпшення функціональних результатів та ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ хворих Список літератури 1) Гурьев В Н Коксартроз и его оперативное лечение-Таллин, 1984 -С164-168 (аналог) 2) Соков Л П , Романов М Ф Деформирующие артрозы крупных суставов - Москва Издательство Университета дружбы народов, 1991 - С 87-96 (прототип) Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24