Спосіб оперативного лікування коксартрозу

Спосіб оперативного лікування коксартрозу шляхом міжвертлюжної або під вертлюжної Винахід належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії Дегенеративно-дистрофічні ураження кульшового суглоба є досить розповсюдженою патологією Однак, незважаючи на велику КІЛЬКІСТЬ оперативних втручань, що запропоновані для лікування цієї патологи, проблема медичної реабілітації таких хворих залишається досить актуальною Відомим Є метод оперативного лікування коксартроза за Пауелсом (аналог) [1], що вміщує до себе відкриту міжвертлюжову клиноподібну варизуючу остеотомію проксимального відділу стегнової кістки з медіалізацією дистального фрагмента та фіксацією накістковою пластиною, що дозволяє отримати нову механічну вісь із збереженням рухів у кульшовому суглобі на задовільному рівні Варизаційна остеотомія створює шийчно-діафізарний кут, при якому збільшуються площини контакту суглобових поверхів голівки стегнової кістки та вертлюжної порожнини за рахунок їх взаємної центрацн, що призводе до зменшення тиску на одиницю площі, переносу його на незмінні ділянки суглобового хряща Окрім цього, виникає збільшення важелю м'язів, ЩО прикріплюються до великого вертлюга (середня і мала СІДНИЧНІ М'ЯЗІ), зме ншується сила їх впливу на проксимальний ВІДДІЛ стегнової кістки Окрім, цього, знижується також сила напруження м'язів за рахунок наближення місць їх прикріплення та зменшується плече важе медіалізуючої коригуючої остеотомії стегна та кортикотомм дистального метаепіфізу стегна з наступним черезкістковим компресійнодистракційним остеосинтезом фрагментів апаратом зовнішньої фіксації із створенням шарнірної системи для "вирощення" регенерату, який відрізняється тим, що фіксацію отриманих фрагментів стегнової кістки проводять самонарізними стрижнями з упорною нарізкою, які вводять під біомеханічно обґрунтованим кутом у 120° один до одного та фіксують їх у дугах та КІЛЬЦІ апарата зовнішньої фіксації лю мязів від центру важкості до центру голівки при зближенні анатомічної ВІСІ стегна Все це призводе до перерозподілу навантаження на кульшовий суглоб і нижню кінцівку в цілому, зменшується напруження м'язів І суглобової сумки, а також тиск на суглоб, поліпшується кровообіг в ГОЛІВЦІ стегнової кістки, відновлюється структура суохондрального шару голівки стегна та вертлюжної порожнини, зникає біль Недоліками аналогу є скорочення КІНЦІВКИ, розвиток genu valgum, відсутність можливості керувати компресією відламків у післяопераційному періоді, відсутність навантаження кульшового суглобу на протязі тривалого часу для попередження зміщення фрагментів, порушення фіксації накісткової пластиною внаслідок її міграції Все це призводе до збільшення строків лікування, погіршення функціональних результатів медичної реабілітації Відомим також є спосіб оперативного лікування коксартроза черезкістковим компресійнодистракційним остеосинтезом за Ілізаровим (прототип) [2], суть якого у створенні додаткового опору дистального фрагменту стегна після вальпзуючоі між- або підвертлюжної остеотомії стегнової кістки згідно операції Шанця або Пауелса, але для нормалізації біомеханічної ВІСІ КІНЦІВКИ на 6 - 8см нижче першої остеотомії проводиться додаткова кортикотомія стегнової кістки з наступною варизацією дистального фрагмента для наступного збі (О (О 1^ 00 48766 всього періоду лікування із збереженням задовільльшення довжини КІНЦІВКИ у процесі дистракцм ного обсягу рухів у кульшовому суглобі, компенсуМонтується апарат Ілізарова, що складається з ванням скорочення нижньої КІНЦІВКИ та попередвох дугових та одної кільцевої опори, при цьому дженням розвитку genu valgum, а це, в свою чергу, на кожному рівні проводиться по 4 спиці для ствопризведе до скорочення строків лікування, поліпрення надійної стабільної фіксації фрагментів стешення функціональних результатів та ЖИТТЄДІЯЛЬгна з подальшою дистракцією між середньою та НОСТІ хворих нижньою опорами Малотравматичний характер оперативного втручання, надійна керована фіксаВинахід пояснюється кресленням, де на - 1 ція фрагментів стегнової кістки створюють приємні три самонарізних стрижня, що перехрещуються у умови для швидкої регенерації кісткової тканини і шийці стегнової кістки, 2 - ташівкільцева дуга ападозволяють проводити раннє навантаження операта зовнішньої фіксації, 3 - ЛІНІЯ міжвертлюгової рованої КІНЦІВКИ та функціональне лікування остеотомії, 4 - самонарізні стрижні, 5 - кільце апарата зовнішньої фіксації, 6 -місце кортикотомм Недоліками прототипу є великий риск ушкодження судинно-нервових стовбурів при проведені Спосіб оперативного лікування коксартроза великої КІЛЬКОСТІ спиць на кожному з рівнів фіксаполягає у наступному ції, складність керування відламками та ненадійПроводять рентгенографію обох кульшових ності стабільної фіксації лише трьома ЗОВНІШНІМИ суглобів в двох проекціях для визначення обсягу опорами на протязі всього періоду лікування, окрім оперативного втручання якщо є добра центрація цього, великий та масивний апарат Ілізарова не голівки у вертлюжній порожнині, то у проксимальдозволяє хворому вільно рухатися, спричиняє веному ВІДДІЛІ стегна виконується тільки міжвертлюликі труднощі при фізіологічних оправленнях жова медіалізуюча остеотомія, а якщо є елементи дисплазм, то проводиться міжвертлюжова варизуВ основу винаходу поставлена задача удоскоюча медіалізуюча остеотомія налення способу оперативного лікування коксартрозу черезкістковим остеосинтезом, що пропонуПоложення хворого на спині ється, за рахунок використання самонарізних Після перідуральної анестезії та стандартної стрижнів для фіксації фрагментів стегнової кістки обробки операційного поля, проводять вертикальта біомеханічно обґрунтованого їх введення у кістний розріз шкіри від великого вертлюга донизу на ки, що призведе до зниження ризику ушкодження 15см по латеральній поверхні стегна Заголюють судинно-нервових стовбурів, поліпшення стабільділянку великого вертлюга Субперюстально ВІДності фіксації фрагментів стегнової кістки та керуДІЛЯЮТЬ м'язи та відводять захисниками Під контвання ними на протязі всього терміну лікування із ролем зору у шийку стегна транскутано вводять збереженням задовільного обсягу рухів у кульшотри самонарізних стрижня (1) з упорною нарізкою і вому суглобі, зменшенням габаритів апарата зовфіксують у дузі апарата зовнішньої фіксації (2) нішньої фіксації, що, в свою чергу, призведе до Вище малого вертлюга встановлюють елеватор скорочення строків лікування, отримання позитивдля орієнтиру Відмічають ЛІНІЮ остеотомії (3), що них функціональних результатів і поліпшення ЖИТповинна пройти міжвертлюгово уверх та медіальТЄДІЯЛЬНОСТІ хворих но, а потім вийти безпосередньо над раніше введеним елеватором нижче шийки стегна у випадку Поставлена задача вирішується тим, що спопростої міжвертлюгової медіалізуючої остеотомії, сіб оперативного лікування коксартрозу шляхом або відмічають ділянку клиновідної остеотомії для міжвертлюжної або шдвертлюжні медіалізуючої добавлення варизуючого компонента Нижче накоригуючої остеотомії стегна та кортикотомм дисступної остеотомії вводять два самонарізних тального метаепіфізу стегна з наступним черезкісстрижня (4) з упорною нарізкою під біомеханічне тковим компресійно-дистракційним остеосинтезом обґрунтованим кутом 120° один до одного та фікфрагментів стегнової кістки апаратом зовнішньої сують у дузі апарата зовнішньої фіксації Провофіксації із створенням шарнірної системи для "видять остеотомію, після чого нижню кінцівку відворощення" регенерату, згідно винаходу, фіксацію дять, внаслідок чого дистальний фрагмент отриманих фрагментів стегнової кістки проводять стегнової кістки зміщується медіально, під шийку самонарізними стрижнями з упорною нарізкою, що стегна З'єднують дуги апарата для стабільної фікпроводять під біомеханічно обґрунтованим кутом у сації та компресії створених фрагментів У диста120° один до одного та фіксацією їх у дугах та КІльний мета епіфіз стегнової кістки вводять три ЛЬЦІ апарата зовнішньої фіксації, чим забезпечусамонарізних стрижня з упорною нарізкою під кується надійний опір стегновій КІСТЦІ при збереженні том 120° один до одного з фіксацією останніх у задовільного обсягу рухів у кульшовому та колінКІЛЬЦІ апарата зовнішньої фіксації (5) Відступив ному суглобах, ліквідація скорочення КІНЦІВКИ та від площі їх проведення 10см догори проводять попередження розвитку genu valgum, стабільний введення двох самонарізних стрижнів з опорною компресійно-дистракційний остеосинтез фрагменнарізок у метадіафіз стегнової кістки з наступною тів стегна на протязі всього терміну лікування, а фіксацією у дузі апарата зовнішньої фіксації Після це, в свою чергу, дозволяє поліпшити функціоначого з латерального розрізу шкіри довжиною 5 см льні післяопераційні результати, скоротити строки у проекції дистального метаепіфізу стегна проволікування та поліпшити ЖИТТЄДІЯЛЬНІСТЬ хворих дять кортикотомію стегнової кістки (6) Між дистаТаким чином, сукупність технічних суттєвих льною дугою та кільцем апарата створюється шаознак, що знаходяться у причинно-слідчому зв'язку рнірна система для подальшої дистракцм по 1,5мм з досягненням технічного результату, дозволяють на добу за 4 рази по 0,25 - 0,5мм, що призведе до знизити ризик ушкодження судинно-нервових стовідновлення довжини КІНЦІВКИ та м ВІСІ Монтується вбурів, поліпшити стабільність фіксації фрагментів стрижневий апарат зовнішньої фіксації, що скластегнової кістки та керування ними на протязі 48766 джену нижню кінцівку Через 1 тиждень почалося дається з трьох дугових опор та кільцевої опори, з поступове навантаження на ліву нижню кінцівку шарнірною системою між двома дистальними опоЗ 7 доби почалося "вирощування регенерата" рами Гемостаз, рани дренуються та ушиваються з одночасним виправленням genu valgum у шарніЗ другого дня після операції хворі приступають рній системі шляхом дистракцм по 1,5мм на добу до лікувальної фізкультури за ІІ-ІІІ періодом з поза 4 рази по 0,25 - 0,5мм ступовим збільшенням навантаження Апарат зовнішньої фіксації демонтується при наявності КЛІНІНа ЗО добу після операції хворий був виписаЧНИХ та рентгенологічних ознак зрощення ний на амбулаторне лікування, а через 4 місяця фрагментів кісткової кістки після операції апарат зовнішньої фіксації був демонтований Приклад Хвора К , ЗО років, поступила у ортопедо-травматолопчне відділення УкрДержНПри огляді через 6 МІСЯЦІВ після операції хоДІМСШ з діагнозом двобічний диспластичний кокдить без додаткової опори, скорочення правої нисартроз II стадії - зліва, І стадії - справа При жньої КІНЦІВКИ немає, обсяг рухів у лівому кульшоогляді в приймальному відділенні скарги на біль у вому суглобі задовільний, симптом кульшових суглобах при ходьбі та спокої, більше Тренделенбурга- негативний Результат лікування зліва, кульгавість, помірне обмеження обсягу рухів добрий у лівому кульшовому суглобі 3 боку внутрішніх Таким чином, метод оперативного лікування органів без особливостей коксартроза, що пропонується нами у сукупності ознак, які викладені у формулі винаходу, дозволяє В анамнезі хворіє з 25 років, коли вперше досягти технічну задачу - знизити ризик ушкоз'явилися болі у кульшових суглобах Консерватидження судинно-нервових стовбурів, поліпшити вне лікування не призвело до поліпшення стану та стабільність фіксації фрагментів стегнової кістки зупинки прогресування захворювання та керування ними на протязі всього періоду лікуЛокальний статус Деформації проксимальновання із збереженням задовільного обсягу рухів у го відділу лівого або правого стегна немає, легко кульшовому суглобі, компенсуванням скорочення виражений симптом Тренделенбурга зліва Обсяг нижньої КІНЦІВКИ та попередженням розвитку genu пасивних та активних рухів стегна у лівому кульvalgum, а це, в свою чергу, призведе до скороченшовому суглобі помірно обмежений ня строків лікування, поліпшення функціональних Кровообігта іннервація правої нижньої КІНЦІВКИ результатів і ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ хворих не порушені На рентгенограмі двобічний диспластичний коксартроз, зліва - II стадії, справа -І стаЛітература 1) Соков Л П , Романов М Ф Деформирующие ДЦ артрозы крупных суставов - Москва ИздательстХворій К була проведена операція міжвертво Университета дружбы народов, 1991 - С 87-96 люгова варизуюча медіалізуюча остеотомія та (аналог) кортикотомія дистального метаепіфізу лівої стегнової кістки з черезкістковим компресійно2) Илизаров Г А , Самчуков М Л Реконстдистракційним остеосинтезом апаратом зовнішрукция бедренной кости по Илизарову в лечении ньої фіксації в нашій модифікації деформирующего артроза тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование На другий день після операції хвора К почала -1988 - №6 -С 10-13 (прототип) ходити за допомогою милець без опори на ушко 48766 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71