Спосіб хірургічного лікування та анестезіологічного забезпечення дітей раннього віку з параректальним абсцесом та хронічним парапроктитом

Спосіб хірургічного лікування та анестезіологічного забезпечення дітей раннього віку з парарек 3 Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, буде полягати у підвищенні ефективності лікування та скорочення строків перебування у стаціонарі пацієнтів з гострим параректальним абсцесом та хронічним парапроктитом. Відмінною ознакою запропонованого способу є те що обґрунтовується вибір анестезіологічного забезпечення в залежності від соматичної патології, обґрунтовується спосіб вибору положення хворого на операційному столі і профілактика ускладнень - регургітація, а також відмінною ознакою є і оперативне лікування - після видалення ураженої крипти слизова оболонка анального каналу ушивається окремими вузловими швами, що створює умови для кращого загоювання рани та зменшення перебування пацієнта у стаціонарі, що підвищує економічну ефективність. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає анестезіологічне забезпечення та хірургічне лікування (видалення крипти та дренування абсцесу) згідно корисної моделі додатково виявляють наявність чи відсутність супутньої соматичної патології і в залежності від цього обирають препарат для анестезіологічного забезпечення; хірургічне втручання виконують під ендотрахеальним наркозом; при цьому положення пацієнта на операційному столі - проктологічне і після видалення крипти на слизову оболонку анального каналу накладають окремі вузлові шви. Спосіб здійснюється наступним чином: після госпіталізації у стаціонар, хворого оглядають хірург та анестезіолог, виявляють наявність або відсутність супутньої соматичної патології, проводять підготовку кишківника до оперативного лікування - очисні клізми з «нормоколом» та постановка газовідвідної трубки. Положення хворого на операційному столі - проктологічне. Під масковим наркозом (севоран з киснем) катетеризують периферичну вену, проводять премедикацію внутрішньовенно: атропін, димедрол у віковій дозі. Наркоз ендотрахеальний. при наявності супутньої патології ЦНС, вибір анестезії: тіопентал натрію або севоран, інкубація трахеї під міорелаксантами середньої дії наркурон або ардуан, знеболювання фентанілом. При відсутності супутньої патології останнім часом застосовується рекофол (пропофол). ШВЛ - апаратне. Для профілактики регургітації - постановка назогастрального зонду. Техніка операції: Виявляють внутрішній отвір нориці притисканням абсцесу з контролем виділення гною через уражену крипту (внутрішній отвір нориці), при відсутності виділення гною у порожнину абсцесу вводять розчин забарвлений брильянтовим зеленим, який виділяється з ураженої крипти. Уражену крипту клиноподібно висікають у вигляді трикутника верхівкою до кишки, радіальним розрізом абсцес розкривають (обов'язково беруть бактеріальний 57231 4 посів), рану промивають розчинами антисептиків, гемостаз. На слизову оболонку анального каналу накладають окремі вузлові шви ниткою vicryl rapid, порожнину абсцесу, що залишилася, тампонують з гіпертонічним розчином. При хронічному парапроктиті брильянтовий зелений вводиться у зовнішній норицевий отвір, окаймляючим розрізом норицевий хід висікають разом з ураженою криптою, на слизову оболонку анального каналу також накладають окремі вузлові шви ниткою vicryl rapid. Приклад № 1. Дитина С. 4 місяців поступила в клініку зі скаргами на підвищену температуру тіла до 38 °С, неспокій, наявність припухлості в анальній ділянці. Дитина оглянута хірургом, встановлений діагноз гострий параректальний абсцес, оглянута анестезіологом- в анамнезі перинатальна енцефалопатія, ексудативно-катаральний діатез. Наркоз ендотрахеальний: севоран + фентаніл 0,005 %, релаксанти - наркурон. Виконана передопераційна підготовка кишківника - очисна клізма з «Нормоколом», виконане оперативне лікування розкриття параректального абсцесу з видаленням ураженої крипти. Через 7 днів дитина в задовільному стані виписана додому із загоєною післяопераційною раною. Приклад № 2 Хлопчик Б. 8 місяців поступив в клініку зі скаргами на наявність в анальній ділянці точкового отвору з періодичним виділенням гною із нього. З анамнезу: дитина була оперована у 4 та 6 місячному віці в іншому лікувальному закладі з приводу гострого параректального абсцесу. Огляд хірурга - виконана ревізія норицевого ходу, виявлений внутрішній отвір, який відкривається в крипті; огляд анестезіолога – анамнез перинатальний, соматичний, алергологічний спокійний. Наркоз ендотрахеальний: рекофол 1 % + фентаніл 0,005 %, релаксанти - ардуан. В плановому порядку виконане оперативне втручання: висічення норицевого ходу з ураженою криптою. Через 7 днів після оперативного лікування дитина в задовільному стані виписана додому із загоєнням післяопераційної рани. Використання наркозу з врахуванням супутньої патології дозволили зробити хірургічне втручання більш ретельнішим та якіснішим, що сприяло швидшому загоюванню післяопераційної рани і відсутності рецидивів. Отримані позитивні результати є в зменшенні кількості ліжко-днів, покращенні функціональних результатів лікування, відсутності рецидивів та необхідності повторного оперативного лікування під наркозом. Дана оперативна методика проводиться в НДСБ «ОХМАТДИТ» у дітей з трьох місяців з 2005 року. Серед дітей, прооперованих за даною методикою - 147 пацієнтів, рецидивів захворювання не спостерігалось. Двоє дітей поступали повторно з гострими параректальними абсцесами із залученням у запальний процес неуражених раніше крипт. 5 57231 Джерела інформації: 1. Льонюшкін А.І. Проктологія дитячого віку. М. Медицина, 2000. -486с. 2. Амінев A.M. Керівництво з проктології том 3. - Куйбишев, 1997 3. Плотников О.М., Письменний В.Д., Гришин О.О., Єгорова М.М. Гострий парапроктит у дітей: Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 діагностика та лікування. Науково-практичний журнал „Хірургія дитячого віку" № 2, 2004 р. стор. 101-104. 4. Грегорі Ф Анестезія у дітей. Переклад з англійської 2003, 1176с. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601