Спосіб профілактики і лікування стриктури колоанального та колоректального анастомозу

Спосіб профілактики і лікування стриктури колоректального та колоанального анастомозу шляхом трансанального введення пристрою для дилатації анастомозу з наступним дозованим його розширенням, який відрізняється тим, що розширення анастомозу виконують не шляхом бужування, а дозованим радіально направленим зусиллям, рівномірно розподіленим по колу анастомозу, під контролем зору Винахід відноситься до медицини, зокрема, до хірурги і може бути використаний для профілактики і лікування стриктури колоанального та колоректального анастомозів Відомий спосіб профілактики і лікування стриктури колоанального анастомозу шляхом пальцевої дилятацм зони стриктури (1) При пальцевому обстеженні зони колоанального анастомозу в післяопераційному періоді виконують його розширення створенням тиску кінчиком пальця на зону стриктури Способу властиві недоліки 1 Обмеженість застосування, лише у випадках стриктури колоанального анастомозу, у зв'язку з неможливістю досягти при пальцевому дослідженні зону проксимальніше розташованого колоректального анастомозу 2 Трав матичн їсть способу, у зв'язку з відсутністю візуального контролю за його виконанням Найближчим аналогом способу, обраним в якості прототипу є спосіб профілактики і лікування стриктури колоанального та колоректального анастомозів шляхом бужування їх зони за допомогою апарату типу ЕЕА (1) Спосіб передбачає трансанальне введення зазначеного апарату з наступним бужуванням зони анастомозу голівкою апарату Способу властиві недоліки 1 Травматичність, у зв'язку з відсутністю візуального контролю за виконанням способу, а також невідповідністю діаметрів голівки апарату і анастомозу в зоні його стриктури Це спричиняє розриви анастомозу, виникнення кровотечі, часті рецидиви стриктури 2 Обмеженість використання, лише в умовах стаціонару під загальним знеболюванням, у зв'язку з травматичністю способу Задача винаходу, що заявляється, полягає у створенні досконалого та ефективного способу профілактики і лікування стриктури колоанального та колоректального анастомозів Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі профілактики і лікування стриктури колоанального та колоректального анастомозів, шляхом трансанального введення пристрою для дилятацм анастомозу, з наступним його розширенням, який відрізняється тим, що розширення анастомозу виконують не шляхом бужування, а дозованим радіальне направленим зусиллям, рівномірно розподіленим по колу анастомозу, під контролем зору Суть винаходу пояснена кресленнями Фіг 1 ілюструє момент трансанального введення розширюючого пристрою до зони стриктури колоректального анастомозу, де 1-тубус ректороманоскопа введений трансанально, 2колоректальний анастомоз, 3-голівка розширюючого пристрою, 4-стриктура колоректального анастомоза На Фіг 2 зображена позиція голівки розширюючого пристрою безпосередньо в зоні стриктури колоректального анастомоза, де 3-голівка розширюючого пристрою, 4-стриктура колоректального анастомоза На Фіг 3 зображений момент розширення стриктури колоректального анастомоза, де 5 О ю ю 57520 створки голівки розширюючого пристрою, 6-гвинт розширюючого пристрою, 7-зоровий контроль маніпуляції розширення стриктури, 8-система освітлення тубуса ректороманоскопа Спосіб профілактики і лікування колоанального та колоректального анастомозів виконують шляхом трансанального введення тубуса ректороманоскопа 1, до межі колоректального анастомоза 2, з наступним введенням в тубус ректороманоскопа 1 голівки розширюючого пристрою З, яку проводять крізь зону стриктури - 4, та виконують розширення цієї зони за допомогою створок голівки розширюючого пристрою 5, які розташовують радіальне круговими рухами гвинта 6, під зоровим контролем 7, завдяки наявності системи освітлення 8 Приклади конкретного виконання 1 Пацієнт С 76 років, № історії хвороби 154 госпіталізований в клініку 21 03 01 року Встановлений діагноз аденокарцинома верхньоампулярного відділу прямої кишки II стадія II клінічна група (Т2,№0,М0) Виконана операція - передня резекція прямої кишки Зформовано колоректальний анастомоз металевим дужковим швом за допомогою апарата типу ЕЕА Перебіг післяопераційного періоду ускладнився анастомозитом Після завершення лікування анастомозиту виникла загроза стриктури колоректального анастомозу У зв'язку з цим, з метою профілактики ДВІЧІ на тиждень протягом одного місяця виконували дозоване розширення ділянки колоректального анастомозу Через 1 рік і 5 МІСЯЦІВ хворий обстежений Функція випорожнення задовільна Ознак стриктури колоректального анастомозу немає 2 Пацієнт Г 59 років, № історії хвороби 297 госпіталізований в клініку 2 06 01 року з діагнозом аденокарцинома серед ньоампулярного відділу прямої кишки III стадія II клінічна група (ТЗ,№1,М0) В плановому порядку виконана опе рація - низька передня резекція прямої кишки За допомогою циркулярного ендостеплера типу ЕЕА зформовано колоанальний анастомоз Перебіг раннього післяопераційного періоду без ускладнень 15 06 01 року в задовільному стані хворий був виписаний з КЛІНІКИ ДЛЯ амбулаторного лікування Однак, через 1 рік і 3 МІСЯЦІ хворий звернувся зі скаргами на часті закрепи, затримку випорожнення прямої кишки, періодичні болі в животі При обстеженні було діагностовано стриктуру колоанального анастомозу 3 лікувальною ціллю один раз на тиждень протягом 1 місяця виконували дозоване розширення ділянки колоанального анастомозу В наслідок проведеного лікування ознаки стриктури колоанального анастомозу були ліквідовані Скарги на болі в животі, наявність закрепу та затримка-випорожнення прямої кишки хворого не турбують Особливість винаходу у порівнянні з прототипом та іншим аналогом полягає у можливості проведення ефективної профілактики та лікування стриктури як колоанального (низького), так і колоректального (високого) анастомозу, шляхом виконання дозованого розширення цих анастомозів під контролем зору завдяки наявності ВІДПОВІДНОГО розширюючого пристрою і системи освітлення тубуса ректороманоскопа Візуальний контроль дилатації зони анастомозу та конструктивні особливості розширюючого пристрою дозволяють виконувати цю процедуру атравматично, без значних розривів стінки кишки і виникнення кровотечі Саме це забезпечує високу ефективність профілактики та лікування стриктури колоректального та колоанального анастомозів і попереджує рецидив виникнення стриктури Список літератури І Cady J Strictures after stapled anastomosis in colo-rectal surgery //European congresson stapling in surgery, 1991, p 127-131 ц / Фіг.1 Фіг.2 57520 Фіг.З Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписано до друку 05 07 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна