Спосіб малоінвазивної пластики при вадах розвитку передньої черевної стінки у новонароджених

Спосіб малоінвазивної пластики при вадах розвитку передньої черевної стінки у новонароджених, який полягає у повільному вправленні евентрованих органів у черевну порожнину без розрізу на передній черевній стінці, який відрізняється тим, що новонародженому в умовах асептики під загальним наркозом з міорелаксантами та інтубацією трахеї здійснюють катетеризацію сечового міхура для наступного інтраопераційного моніторингу внутрішньочеревного тиску, перев'язують і відсікають пуповину, евентровані органи санують, обережно роз'єднують зрощення та про 3 но критичний внутрішньочеревний тиск, при якому можна безпечно закривати черевну порожнину. В останні роки дитячі хірурги все більше схиляються до малоінвазивних втручань у дітей, перевагами яких є менша операційна травма, значно коротший і більш легкий післяопераційний перебіг, кращі косметичні результати. Малоінвазивні методи операцій пропонуються і для лікування вроджених вад передньої черевної стінки. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є метод безнаркозного вправлення евентрованих органів в черевну порожнину, який запропонований в 1998 p. A. Bianchi і A. Dickson [3, 6]. Метод EDMR-No GA (Electiv Delayed Midgut Reduction No Anesthesia for Gastroshisis) - елективне повільне занурення середньої кишки без анестезії - використовують через 4-11 годин після народження дитини і стабілізації її загального стану. Проводять тракцію за пупковий канатик протягом 20-60 хвилин, в цей час повільно занурюють петлі кишечника в черевну порожнину. Основу пупкового канатика підшивають до країв пупкового кільця. Очевидними перевагами методу є скорочення тривалості парентерального живлення після операції, скорочення перебування в стаціонарі та затрат на лікування. Серйозною перевагою є хороший косметичний результат. В той же час застосування методу EDMR-No GA має значні обмеження для застосування. Метод протипоказаний дітям з нестабільним загальним станом, респіраторними розладами, іншими вадами розвитку, вузьким дефектом передньої черевної стінки та вираженою вісцеро-абдомінальною диспропорцією. Відсутність анестезії і релаксації м'язів черевної стінки, на нашу думку, призводить до неможливості ретельної декомпресії кишечника, повноцінного роз'єднання його зрощень та розтягнення черевної стінки. Нами запропоновано спосіб малоінвазивної пластики при вадах розвитку передньої черевної стінки у новонароджених, який ґрунтується на визначенні під час операції внутрішньочеревного тиску і, у випадку досягнення безпечних для дитини його показників [4, 5], зануренні внутрішніх органів в черевну порожнину (без розрізу шкіри). Суть способу полягає в наступному: новонародженому в умовах асептики під загальним наркозом з міорелаксантами та інтубацією трахеї здійснюють катетеризацію сечового міхура для послідуючого інтраопераційного моніторингу внутрішньочеревного тиску. Перев'язують і відсікають пуповину. Евентровані органи санують, обережно роз'єднують зрощення та проводять ретельну декомпресію шлунка і кишечника шляхом його інтубації та відмивання кишкового вмісту. Після цього хірург занурюює пальці через дефект в черевну порожнину і здійснює поступове мануальне розтягнення черевної стінки з усіх боків від периферії до дефекту черевної стінки. Звільнений від вмісту шлунок і кишечник повільно занурюють в черевну порожнину, при цьому слідкують за значенням внутрішньочеревного тиску. Якщо після занурення всіх органів тиск не перевищує 20 мм рт. ст., можна закривати дефект черевної стінки. Якщо тиск перевищує 20 мм рт. ст., процедуру розтягнення 57949 4 черевної стінки та декомпресії кишечника продовжують до досягнення показників внутрішньочеревного тиску нижче вказаного. Після цього дефект черевної стінки циркулярно надсікають в торець, розділяючи при цьому очеревину і апоневроз від шкіри і клітковини. Ушивають вузловими швами в два шари дефект черевної стінки. Перевагами запропонованого нами способу є радикальність (хірургічне втручання здійснюється в один етап), малоінвазивність (нема розрізів на черевній стінці), хороший косметичний ефект. Інтраопераційний моніторинг внутрішньочеревного тиску дозволяє точно визначити можливість чи неможливість застосування даного способу у дитини і тим самим уникнути післяопераційних ускладнень, пов'язаних з внутрішньочеревною гіпертензією. За вказаним способом нами прооперовано 3 новонароджених з гастрошизисом. Всі діти одужали. Післяопераційних ускладнень у них не було. Відмічено у них істотні переваги в перебігу післяопераційного періоду, які виражались у скороченні термінів ШВЛ, більш швидкому відновленні моторики шлунково-кишкового тракту і початку ентерального живлення прооперованих немовлят. У прооперованих за даним способом дітей скоротились тривалість перебування в реанімаційному відділенні та час лікування в стаціонарі. Відмічено істотне скорочення матеріальних затрат на лікування таких хворих. Приклад 1. Таким чином, використання способу, що заявляється, дозволяє провести малоінвазивну пластику черевної стінки у новонароджених з хорошим косметичним і функціональним результатами. Даний спосіб є безпечним для немовлят, оскільки здійснюється інтраопераційний моніторинг внутрішньочеревного тиску і у випадку його перевищення (більше 20 мм рт. ст.) хірург застосовує інший спосіб пластики. Заявлений нами спосіб операції значно покращує післяопераційний перебіг та істотно скорочує матеріальні затрати на лікування. Література: 1. Гастрошизис: принципи передопераційного догляду та хірургічної корекції /Д.Ю. Кривченя, Т.І. Даньшин, І.С. Максакова [та ін.] //Acta medica leopoliensia. - 2003. - № 4. - С. 59-64. 2. Лікування вісцеро-абдомінальної диспропорції при гастрошизисі у дітей /В.В. Погорілий, Ю.П. Паламарчук, О.О. Фомін [та ін.] //Хірургія дитячого віку. -2008. -№ 3. - С. 69-71. 3. Метод Бьянчи в лечении гастрошизиса у новорожденных /В.И. Аверин, В.М. Черевко, И.А. Севковский [и др.] //Актуальные вопросы детской хирургии: 5-я Республиканская научнопрактическая конференция, Минск, 21-22 мая 2010 г.,: сборник научных трудов. - Минск, 2010. - С. 2629. 4. Патент України № 40291 МПК (2009): А61В5/07. Спосіб визначення ступеня вісцероабдомінальної диспропорції у новонароджених з вадами розвитку передньої черевної стінки /Фофанов О.Д. - Заявл. 12.12.2008; Опубл. 25.03.2009; Пром. власність. - Бюл. № 6. 5 57949 5. Патент України № 42061 МПК (2009): А61В5/07. Спосіб визначення і оцінки внутрішньочеревної гіпертензії у дітей з хірургічною патологією черевної порожнини /Фофанов О.Д. - Заявл.22.12.2008; Опубл. 25.06.2009; Пром. власність. - Бюл. № 12. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 6. Bianchi A., Dickson A.P. //J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33.- P. 1338-1340. 7. Bhatia A.M., Musemeche C.A., Crino G.P. Gastroschisis complicated by midgut atresia and closure of the defect in utero /A.M. Bhatia, C.A. Musemeche, G.P. Crino //J. Pediatr. Surg. - 1996. № 31 (9). - P. 1288-1289. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601