Спосіб лікування післятравматичного запального процесу ока

Спосіб лікування післятравматичного запального процесу ока шляхом проведення фонофорезу лікарською речовиною, який відрізняється тим, що проводять фонофорез 1 % розчином парацетамолу 1 раз на день протягом 7-12 днів Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології та може бути використаним для лікування запального процесу ока травматичного походження Післятравматичний запальний процес ока (ПТрЗП) - це складний комплекс біологічних реакцій у ВІДПОВІДЬ на пошкодження, який можна розглянути як багатофакторіальне захворювання, в патогенезі якого певне місце належить деструктивним процесам у структурах переднього сегменту, дренажній системі ока, гемодинамічним розладам, а також метаболічним порушенням у камерній волозі За даними Р А Гундорової та ш , саме ступінь деструкції та втягнення в процес тих чи інших структур ока визначають характер наступного перебігу запалення У розроблених багатьма авторами схемах лікування травматичних увеїтів рекомендовані антибіотики, кортикостероїди, нестероідні протизапальні засоби (вольтарен, бутадіон, індометацин, ібупрофен), анпопротектори (діцинон, трентал, емоксипін та ш), гідролітичні ферменти (лідаза, хімотрипсин, фібринолізин, колалізин та ш ), інгібітори протеолітичних ферментів (гордокс, контрикал, антагозан), антипстамінні препарати (тавепл, діазолін та ш), антиоксиданти і вітамінні препарати ( а -токоферол, тютріазолін, препарати селену, цинку, магнію, хрому, вітаміни А, С, РР, групи В), місцеві "репаранти" властивості запаленої тканини, що призводить до більш швидкого купірування запальної реакції незалежно від того, септична вона чи асептична Виразну стимулюючу дію ультразвуку на загоєння ран рогівки відмічали І П Маслова-Хорошилова, Р К Мармур, Ф Є , Р М Цок Аналогом винаходу є спосіб лікування гострих запальних процесів переднього відділу ока шляхом підведення лікарських речовин до поверхні рогівки через напівпроникну мембрану (діаліз поверхні рогівки) (Патент СССР 1360727 АІ, A61F9/00 Способ лечения острых воспалительных процессов переднего отдела глаза // Макаров П Г , Сычев Г М -Заявл 12 07 84, Опубл 23 12 87, Бюл №47) Цей спосіб полягає в тому, що діаліз рогівки здійснюють шляхом встановлення на неї камери, в порожнині якої циркулює діалізуючий розчин з заданим осмотичним тиском щоденно протягом 4-6год Недоліками аналогу є необхідність наявності зовнішнього резервуару лікарського засобу для підтримки постійної концентрації препарату під час процедури, тривалість процедури (4-6год), можливість прориву мембрани та виникнення передозування лікарського засобу Для активації обмінних процесів у тканинах ока, прискорення розсмоктування інфільтратів та крововиливів, збільшення проникності тканинних мембран в офтальмології широко застосовується ультразвук Ультразвук різко збільшує сорбційні Прототипом винаходу є спосіб лікування після травматичного запального процесу ока шляхом проведення фонофорезу кортикостероїдних препаратів ( 1 % розчину гідрокортизону або 0,001% розчину дексаметазону) (Мармур Р К Ультразвук в офтальмологии - К Здоров'я, 1987 - С 119121) Недоліками прототипу є застосування кортикостероїдних протизапальних засобів, які володіють низкою побічних ефектів сприяння підвищенню внутрішньоочного тиску (ВОТ), зниження 1 со го 00 ю 58337 імунного захисту, обтяження перебігу вірусного та баїсгеріального процесів, заповільнення регенерації рогівки, порушення прозорості кришталика та ін Нами пропонується винахід, що усуває вказані недоліки завдяки застосуванню нестероідного протизапального препарата, який не затримує репаративні процеси при травмі рогівки, має антиоксидантні властивості, не викликає підвищення ВОТ (в тому числі у хворих глаукомою), не володіє імунодепресивною дією при вірусній та бактеріальній інфекції ока В основу винаходу поставлено задачу виключення побічних ефектів та підвищення зорових функцій шляхом заміни групи препаратів при проведенні фонофорезу Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування посттравматичних запальних процесів ока шляхом проведення фонофорезу лікарської речовини, згідно винаходу, проводять фонофорез 1% розчину парацетамола 1 раз на день протягом 7-12 днів Винахід здійснюється наступним чином В положенні пацієнта лежачи на спині, після 2-разовоі епібульбарної анестезії 0,5% розчином дикаїну під повіки встановлюють ванничку-повікорозширювач необхідного розміру В неї піпеткою вливають 1% розчин парацетамолу (ВАТ "Фармак", М Київ) У ванночку занурюють опромінювач, активну поверхню якого під візуальним контролем підводять на відстань 3-4мм до рогівки Апарат для ультразвукової терапії офтальмологічний - УЗТ-1040 із перетворювачем ІУТ-0,88-1,90 з ефективною площею 1см2 Режим генерації - безперервний, метод - стабільний, частота - 2460кГц, інтенсивність 0,2вт/см2, режим генерації - безперервний, експозиція - 5 хвилин Після завершення процедури в кон'юнктивальну порожнину інсталюють 30% розчин сульфацилу-натрію Спільними ознаками прототипу та винаходу є застосування поєднаної дм ультразвука та протизапального засобу завдяки проведення фонофорезу Винахід відрізняється від прототипу тим, що в якості протизапального засобу застосовується нестероідний протизапальний препарат Порівняння ознак прототипу та винаходу, що заявляється подано в таблиці Таблиця Порівняння ознак прототипу та винаходу Ознака Прототип (фонофорез 0,001 % розчину дексаметазону) Винахід (фонофорез 1 % розчину парацетамолу) Застосування ультразвуку та протизапального засобу Достатня протизапальна дія Застосування нестероідного протизапального препарату Можливість виключення місцевого застосування кортикостероїдів Можливість підтримування концентрації препарату протягом доби Відсутність негативного впливу на регенерацію рогівки Можливість застосування в гострому період запального процесу (з 3-4 доби) Наявність побічних ефектів Збільшення проникності клітинних мембран + + + + + + + + + + + + + Перевагами винаходу є те, що завдяки збільшенню проникності клітинних мембран для лікарської речовини, відбувається достатня протизапальна дія при проникних пораненнях ока, є можливість підтримувати певну концентрацію препарату протягом доби, виключається місцеве застосування кортикостероїдів, негативний вплив на регенерацію рогівки Такий спосіб лікування можна застосовувати в гострому періоді (з З-4-і доби) запального процесу без побічних ефектів Приклади практичного використання способу Запропонований спосіб лікування застосований у 82 хворих із проникними пораненнями ока різної локалізації Лікування фонофорезом 1% розчину парацетамола добре переноситься пацієнтами У всіх випадках не спостерігалось побічних реакцій Приклад 1 Хворий Д , 15 років, медична карта стаціонарного хворого №5922/706, надійшов в очне відділення Чернівецької обласної клінічної лікарні 12 04 2001 р з діагнозом проникне поранення рогівки лівого ока (травма побутова) При надходженні ліве око - гострота зору 0,5, не коригує ВОТ=17мм рт ст Інтенсивна змішана ІН'ЄКЦІЯ ОЧНОГО яблука В парацентральній зоні рогівки - лоскутна рана довжиною до 9мм з адаптованими неінфільтрованими краями Передня камера нормальної глибини, опалесценція камерної вологи +3 Малюнок райдужки стушований (легкий набряк), колір не змінений Зіниця вузька, діаметром 2,5мм, не реагує на світло Оптичні середовища прозорі Очне дно - без патології Лікування 1) операція - первинна хірургічна обробка рани рогівки лівого ока, 2) консервативне лікування - інстиляції 0,3% розчину гентаміцину 6 разів на день 6 днів, 30% розчину сульфацилунатрію 6 разів на день 6 днів, 40% розчину глюкози 58337 4 рази на день протягом 7 днів, 1% розчину парацетамолу 8 разів на день 10 днів, фонофорез 1% розчину парацетамолу за нашим способом на ліве око 1 раз на день №7 В результаті лікування явища гострої запальної реакції швидко купірувались При виписці 20 04 2001 р ліве око - гострота зору - 1,0, не коригує ВОТ=18мм рт ст Око спокійне Легка гіперемія поверхневих судин бульбарної кон'юнктиви Рогівка прозора, блискуча Незначне потовщення строми рогівки в області рани Післяопераційна рана добре адаптована Шви без інфільтрації Передня камера нормальної глибини, волога и прозора Райдужка не змінена в малюнку та кольорі Зіниця 3,5ММ, жваво реагує на світло Оптичні середовища прозорі Очне дно - без патологи Приклад 2 Хворий Н , ЗО років, медична карта стаціонарного хворого №8939/1060, надійшов в очне відділення Чернівецької обласної клінічної лікарні 13 06 2001 р з діагнозом проникне поранення склери правого ока (травма виробнича) При надходженні праве око - гострота зору 0,5, не коригує ВОТ=17мм рт ст Інтенсивна змішана ІН'ЄКЦІЯ слизової очного яблука Рана кон'юнктиви у внутрішньому куті біля 1 см довжиною Лінійна рана склери довжиною до 12мм з відсутністю адаптації країв на протязі Змм В цій зоні в рану вставлене склисте тіло У верхньому ВІДДІЛІ рогівки лінійної форми ерозія довжиною до Комп'ютерна верстка М Мацело 6мм Передня камера звичайної глибини, волога и прозора Райдужка не змінена Зіниця діаметром Змм, жваво реагує на світло Оптичні середовища прозорі Очне дно ДЗН блід о-рожевого кольору, межі ЧІТКІ Калібр та хід судин в межах норми Інтенсивне патологічне рефлектування СІТКІВКИ (набряк) в макулярніи та парамакулярніи зонах Лікування 1) операція - первинна хірургічна обробка рани склери правого ока, 2) консервативне лікування - інстиляції 0,3% розчину гентаміцину 6 разів на день 5 днів, 30% розчину сульфацилунатрію 6 разів на день 6 днів, 1% розчину тютріазоліну 4 рази на день протягом 10 днів, 1% розчину парацетамолу 8 разів 10 днів, фонофорез 1% розчину парацетамолу за нашим способом на праве око 1 раз на день №8, фуросемід (таб) 4 дні, діцинон п/б №6 В результаті лікування явища гострої запальної реакції швидко купіровались При виписці 27 06 2001 р праве око - гострота зору - 0,9, не коригує ВОТ=20мм рт ст Незначна поверхнева ІН'ЄКЦІЯ бульбарної кон'юнктиви у внутрішньому ВІДДІЛ в області післяопераційної рани Рогівка прозора, блискуча Післяопераційна рана склери добре адаптована Шви без інфільтрації Райдужка не змінена в малюнку та кольорі Зіниця Змм в діаметрі, жваво реагує на світло Оптичні середовища прозорі Нештенсивний набряк СІТКІВКИ утримується на периферії, у нижньовнутрішньому ВІДДІЛІ Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна