Спосіб лікування післятравматичного запалення в офтальмології

1 Спосіб лікування післятравматичного запалення в офтальмології шляхом кон'юнктивального введення лікарського засобу, який відрізняється тим, що в кон'юнктивальну порожнину 6 разів на день інстилюють очні краплі 1 % розчину парацетамолу 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що додатково 1 раз на день (ввечері) виконують фракційне закапування 1 % розчину парацетамолу 6 разів протягом однієї години процеси у вогнищі опосередковуються ХІМІЧНИМИ посередниками (медіаторами або модуляторами) Такий ПІДХІД обумовлює раціональні принципи розробки засобів протизапальної дії Сучасні методи хірургічного та медикаментозного лікування хворих із проникними пораненнями ока дозволили значно покращити наслідки травм Однак проблема патогенетичного лікування післятравматичного запального процесу ока залишається актуальною тентних клітин Однак і на теперішній час питання, які стосуються строків призначення кортикостероїдів, особливо при місцевому їх застосуванні, дози та способи введення, залишаються дискутабельними Поруч із багатьма позитивними властивостями, кортикостероїди можуть викликати велику КІЛЬКІСТЬ небажаних реакцій та ускладнень, що, в свою чергу, ускладнює їхнє застосування При лікуванні глюкокортикоідами можуть ускладнюватися вже наявні та нерідко провокується поява нових патологічних процесів, як-то некротизуючий артеріїт, геморагії, артеріальна гіпертензія, гірсутизм виразки шлунково-кишкового тракту, загострення інфекцій, ліпемія міопатії, ожиріння, асептичний остеопороз, набряки, панкреатит, підвищене виділення поту, ПСИХІЧНІ порушення, аритмії серця, тромбоемболічні ускладнення, порушення вуглеводного обміну та електролітного балансу Глюкокортикоіди загострюють перебіг глаукоми, безсумнівно провокуючи очну гіпертензію, знижують імунний захист, обтяжують перебіг вірусного та бактеріального процесів, а також є препаратами, що впливать на посилення катара кто ге незу Вважається, що найбільш ефективні протизапальні властивості (без знечулюючого ефекту) властиві глюкокортикоідам Глюкокортикоіди демонструють також імунодепресивну дію, пригнічуючи поруч із ексудативними та проліферативними реакціями, алергію негайного та заповільненого типів, а також впливають на розвиток імунокомпе В зв'язку з цим, і сьогодні надзвичайно актуальною є розробка нових, патогенетично обґрунтованих методів лікування запального процесу ока Нестероідні протизапальні засоби (НПЗЗ) відкривають нові можливості в лікуванні запального процесу ока Вони відрізняються від стероїдних пальну реакцію, основні КЛІТИННІ, судинні та ІНШІ (О со го 00 ю засобів низкою переваг не затримують репаративні процеси при травмі рогівки, не викликають підвищення ВОТ (в тому числі у хворих глаукомою), не володіють імунодепресивною дією при вірусній та бактеріальній інфекції ока Найбільш яскраво протизапальна активність нестероідних протизапальних засобів виявляється при гострій запальній реакції, що супроводжується значною ексудацією Особливе місце в групі нестероідних протизапальних засобів займає ненаркотичний анальгетик-антипіретик - парацетамол, механізм дії якого пов'язаний із гальмуванням синтезу простагландинів (ПГ) - основних медіаторів больової та температурної реакцій В результаті ланки біохімічних реакцій за участю фермента простагландинсинтетази утворюються простагландини та в т ч простагландин Ег (ПГЕг) Парацетамол володіє гальмуючими властивостями по відношенню до ферментів циклооксигенази (ЦОГ) 1 та 2, які приймають участь у синтезі ПП=2 При цьому суттєвою є та обставина, що парацетамол гальмує переважно ЦОГ 2, яка індукується у вогнищі розвитку запалення та приймає участь у синтезі ПП=2 Таким чином, парацетамол володіє комплексною, багатобічною дією на складну систему реалізації больової, температурної та запальної реакцій в тканинах, що забезпечує його клінічну ефективність Аналогом винаходу є спосіб лікування післятравматичного запалення ока шляхом застосування нестероідного протизапального засобу - субкон'юнктивальним введенням 1,0-1,5% свіже виготовленого розчину ацетілсаліцилової кислоти на гемодезі у вигляді одноразових щоденних ІН'ЄКЦІЙ обсягом 0,3-0,5мл протягом 5-10 днів (Патент СССР №1286197 А1, кл A61F9/00, А61К31/60, 31/79, 1987 Способ лечения травматического увеита // К И Чвялева, Т А Гюрджан, А И Бондаренко - Заявл 28 01 85, Опублик 30 01 87, Бюл №4) Цей спосіб полягає в тому, що до 100мл гемодеза в асептичних умовах додають 1,0г ацетілсаліцилової кислоти, перемішують та підігрівають на водяній бані Отриманий розчин фільтрують через скляний фільтр та використовують свіжевиготовленим для субкон'юнктивального введення в об'ємі 0,3-0,5мл протягом 5-10 днів Недоліками аналогу є необхідність ІН'ЄКЦІЙНОГО введення препарату, необхідність щоденного виготовлення розчину, застосування розчинів, які не існують у вигляді ампульної форми, існування граничних КІЛЬКІСНИХ параметрів розчинів у зв'язку з обмеженою розчинністю ацетілсаліцилової кислоти в гемодезі Прототипом винаходу є спосіб лікування після травматичного запального процесу ока при проникних пораненнях шляхом введення в кон'юнктивальну порожнину лікарського засобу (510 крапель 0,1% розчину дексаметазону) (Кроль Д С , Овечкина Г А Эффективность введения кортикостероидов в переднюю камеру глаза // Вестн 58336 офтальмол -1982 -№ З -С 61-62) Недоліками прототипу є застосування кортикостероїдних протизапальних засобів, які володіють низкою побічних ефектів сприяння підвищенню внутрішньоочного тиску, зниження імунного захисту, обтяження перебігу вірусного та бактеріального процесів, заповільнення регенерації рогівки, порушення прозорості кришталика, обмеженість застосування при гнійних ускладненнях проникних поранень ока (ппопюн-кератит, ендофтальміт), обмеженість застосування даного способу лікування у хворих із супутньою патологією, а саме при цукровому діабеті, гіпертонічній хворобі, виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки, нефритах (може сприяти загостренню супутньої патології), відсутність можливості щоденного введення препарату через рану Нами пропонується винахід, що усуває вказані недоліки завдяки застосуванню нестероідного протизапального препарата, який не затримує репаративні процеси при травмі рогівки, має антиоксидантні властивості, не викликає підвищення внутрішньо очного тиску (в тому числі у хворих глаукомою), не володіє імунодепресивною дією при вірусній та бактеріальній інфекції ока, може застосовуватись при гнійних ускладненнях проникних поранень, може застосовуватись у хворих із супутньою патологією Запропонований нами спосіб відрізняється тим, що з метою скорочення строків лікування та виключення побічних ефектів в кон'юнктивальну порожнину 6 разів на день шстилюють очні краплі 1% розчину парацетамола (виробник - ВАТ "Фармак", М Київ) Окрім цього, 1 раз на день (ввечері) виконують фракційне закапування 1% розчину парацетамолу - 6 разів протягом однієї години В основу винаходу поставлено задачу підвищення ефективності лікування після травматичного запального процесу ока та виключення побічних ефектів шляхом використання нестероїдного протизапального препарату Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування після травматичного запалення в офтальмології шляхом кон'юнктивального введення лікарського засобу, згідно винаходу, в кон'юнктивальну порожнину 6 разів на день інстилюють очні краплі 1% розчину парацетамола Окрім цього, 1 раз на день (ввечері) виконують фракційне закапування 1% розчину парацетамолу - 6 разів протягом однієї години Спільними ознаками прототипу та винаходу є застосування протизапального засобу у вигляді очної лікарської форми (закапуванням в кон'юнктивальну порожнину) Винахід відрізняється від прототипу тим, що в якості протизапального засобу застосовується нестероідний протизапальний препарат, змінена схема його введення Порівняння ознак прототипу та винаходу наведено в таблиці 58336 Таблиця Порівняння ознак прототипу та винаходу Ознака Застосування протизапального засобу Достатня протизапальна дія Застосування нестероідного протизапального препарату Можливість виключення місцевого застосування кортикостероїдів Можливість підтримування концентрації препарату протягом доби Відсутність негативного впливу на регенерацію рогівки Наявність побічних ефектів Можливість застосування при місцевих гнійних ускладнення поранення Винахід відрізняється можливістю виключення місцевого застосування кортикостероїдів, відсутністю негативного впливу на регенерацію рогівки, можливістю щоденного введення, постійною підтримкою певної концентрації препарату у волозі передньої камери за рахунок фракційного вечірнього введення, відсутністю побічних ефектів, можливістю застосування при гнійних ускладненнях проникних поранень Приклад практичного використання способу Запропонований спосіб лікування застосований у 187 хворих із проникними пораненнями ока різної локалізації Лікування 1 % розчином парацетамола добре переноситься пацієнтами У всіх випадках не спостерігалось побічних реакцій Приклад 1 Хворий П , 29 років, медична карта стаціонарного хворого №4323/609, надійшов в очне відділення Чернівецької обласної клінічної лікарні 17 05 98 р з діагнозом проникне поранення рогівки з амагнітним стороннім тілом в передній камері лівого ока (травма виробнича) При надходженні ліве око - гострота зору 0,2, не коригує ВОТ=16мм рт ст Інтенсивна змішана ІН'ЄКЦІЯ ОЧНОГО яблука В парацентральній зоні рогівки - лоскутна рана довжиною до 5мм з неадаптованими інфільтрованими краями Передня камера мілка, опалесценція камерної вологи +1 Малюнок райдужки стушований (легкий набряк), колір не змінений Зіниця вузька, діаметром 2,5мм, мляво реагує на світло Оптичні середовища прозорі Очне дно - без патології Лікування 1) операція - первинна хірургічна обробка рани рогівки лівого ока з видаленням стороннього амагнітноготіла з передньої камери, 2) консервативне лікування - інстиляції 0,3% розчину гентаміцину 6 разів на день 6 днів, 30% розчину сульфацилу-натрію 6 разів на день 6 днів, 40% розчину глюкози 4 рази на день протягом 7 днів, 1% розчину парацетамолу за нашим способом 6 разів на день із одноразовим вечірнім фракційним закапуванням (6 разів протягом однієї години) 10 днів В результаті лікування явища гострої запальної реакції швидко купіровались При виписці Прототип (введення 0,1% Винахід (введення 1% розчирозчину дексаметазону) ну парацетамолу) + + + + + + + + + + 03 06 98 р ліве око - гострота зору - 1,0 ВОТ=18ммртст Око спокійне Рогівка прозора, блискуча Післяопераційна рана добре адаптована Шви без інфільтрації Райдужка не змінена в малюнку та кольорі Зіниця Змм, жваво реагує на світло Оптичні середовища прозорі Очне дно без патології Приклад 2 Хворий П , 15 років, медична карта стаціонарного хворого №1331/112, надійшов в очне відділення Чернівецької обласної клінічної лікарні 24 08 98 р з діагнозом проникне поранення рогівки з ущемленням райдужки правого ока (травма побутова) При надходженні праве око - гострота зору 0,2, не коригує ВОТ=15мм рт ст Інтенсивна змішана ІН'ЄКЦІЯ ОЧНОГО яблука В парацентральній зоні рогівки - лінійна рана довжиною до 7мм з неадаптованими неінфільтрованими краями Передня камера мілка, опалесценція камерної вологи +1 Малюнок райдужки стушований (помірний набряк), колір не змінений Зіниця діаметром 3,5мм, мляво реагує на світло Оптичні середовища прозорі Очне дно - без патології Лікування 1) операція - комбінована первинна хірургічна обробка рани рогівки правого ока з вправлянням райдужки, 2) консервативне лікування - інстиляції 0,3% розчину гентаміцину 6 разів на день 5 днів, 30% розчину сульфацилу-натрію 6 разів на день 6 днів, 1% розчину мезатону 1 раз на день 8 днів, 40% розчину глюкози 4 рази на день протягом 10 днів, 1% розчину парацетамолу за нашим способом 6 разів на день із одноразовим вечірнім фракційним закапуванням (6 разів протягом однієї години) 10 днів В результаті лікування явища гострої запальної реакції швидко купіровались При виписці 04 09 98 р праве око - гострота зору - 0,6, не коригує ВОТ=18мм рт ст Незначна поверхнева ІН'ЄКЦІЯ бульбарної кон'юнктиви Рогівка прозора, блискуча Незначно потовщений оптичний зріз рогівки в області післяопераційних швів Післяопераційна рана добре адаптована Шви без інфільтрації Райдужка не змінена в малюнку та кольорі Зіниця 3,5ММ, жваво реагує на світло Оп 7 58336 тичні середовища прозорі Очне дно - без патологи Комп'ютерна верстка М Мацело Підписано до друку 05 08 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна