Спосіб хірургічного лікування епілепсії

Спосіб хірургічного лікування епілепсії, що містить стереотаксичну трансплантацію ембріональної нервової тканини, який відрізняється тим, що стереотаксичну трансплантацію ембріональної нервової тканини здійснюють у зону ппокампа під контролем рентгенівського комп'ютерного томографа Винахід відноситься до галузі медицини, а саме - нейрохірурги, та може бути використаний у лікуванні епілепсії Як свідчать дані літератури, у 65 - 70% хворих вдається контролювати епілептичні напади тільки завдяки тривалій протисудомній терапії Однак більшість хворих потребує більш радикального, хірургічного лікування Хірургічне лікування виконується у двох основних напрямках класичні радикально-резекційні та малошвазійні стереотаксичні операції Класичні резекційні операції ефективні у випадку видалення морфологічного патологічного вогнища (первинного епілептичного фокусу), або відокремлення первинного епілептичного фокусу від оточуючої мозкової тканини, коли неможливо тотально видалити вогнище, а також у випадку, коли метою є зменшення КІЛЬКОСТІ нервової тканини з підвищеною епілептичною активністю (Д Г Шефер, Ю И Беляев и др Отдаленные результаты хирургического лечения височной эпилепсии методом частичной резекции височной доли - Нейрохирургия, 1970, №3, с 17-24) До недоліків цієї методики слід віднести великий об'єм оперативного втручання, можливість виникнення грубих неврологічних порушень після операції та відносну важкість для хворих Однак, отриманий післяопераційний ефект у цих хворих виявляється недостатньо стійким, тому що хірургічне втручання у них носить не етюпатогенетичний характер, а є симптоматичним Найбільш близьким до запропонованого є спосіб лікування епілепсії шляхом проведення комбінованих стереотаксичних втручань з використанням деструкції амігдало-гипокампального комплексу та нейротрансплантацм ембріональної нервової тканини (Патент UA 22479 А Спосіб лікування епілепсії) До недоліків цього способу слід віднести деструктивний вплив на анатомо-фізюлопчні сполуки, що обумовлює травматичність цього втручання В основу винаходу покладено задачу підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на епілепсію шляхом зменшення травматичності втручання Згідно З винаходом, нейротрансплантацію здійснюють у зону ппокампу під візуальним контролем рентгенівського комп'ютерного томографа Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування хворих на епілепсію Спосіб виконується наступним чином Безпосередньо перед операцією виконують електроенцефалографічне дослідження за допомогою 8-канального електроенцефалографу "Medicor" та комп'ютерного електроенцефалотомографу DX-4000 із навантаженням (світловим, ппервентиляційним, фармакологічним) Операцію проводять під нейролептаналгезією та місцевою анестезією, під контролем комп'ютерного томографа СТ МАХ фірми "General Electric" з Іншим напрямком хірургічного лікування епілепсії є стереотаксичні операції Метод однобічної або двобічної стереотаксичної крюдеструкцм амігдало-ппокампального комплексу (Э И Кандель Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия М , «Медицина», 1981) є малошвазивним та відносно ефективним ю C O 00 ю 58359 використанням стереотаксичного апарату конструкції Е І Канделя Розрахунок координат ппокампа проводиться за допомогою комп'ютерного томографа та атласу стереотаксичних координат структур головного мозку людини (Shaltenbrand G , Bailey P, 1959) Введення суспензії ембріональної крюконсервованої нервової тканини проводять за допомогою канюлі, яка обладнана мандреном довжиною 120мм, із ЗОВНІШНІМ діаметром 2мм Критерієм точності введення трансплантанту є виконання контрольної томографії з визначенням ЩІЛЬНОСТІ тканини у одиницях Хаусфілда в зоні трансплантації у порівнянні з аналогічною зоною протилежної гемісфери Методика операції У положенні хворого на спині під нейролептаналгезією та місцевою анестезією розчином новокаїну 2% - 40,0, відступивши 13см від Nasion та Зсм у бік ураження від середньої лінії виконується ЛІНІЙНИЙ розріз м'яких тканин довжиною до 5см Корончастою фрезою діаметром 25мм виконується трефінація черепу Тверда мозкова оболонка розтинається хрестоподібно Встановлюється платформа та координатник стереотаксичного апарату За КТ-стереотаксичними координатами канюля вводиться у передбачувану точку-ціль - ппокамп Після КТ-контролю виконується нейротрансплантація крюконсервованої ембріональної нейротканини до зони ппокампа на боці ураження об'ємом 1,8мл Вимірюється ЩІЛЬНІСТЬ тканини у зоні трансплантації та у аналогічній зоні на протилежному боці у одиницях Хаусфілда Стереотаксичний аппарат видаляється Тверда мозкова оболонка зашивається навідними швами Кістка вкладається на місце Пошарово шви на м'які тканини Йод Асептична пов'язка втрати СВІДОМОСТІ з прикушуванням язика, судомами, переважно у правих кінцівках З анамнезу хвороби хворіє з 1992 року, коли вперше відмічався напад втрати СВІДОМОСТІ ІЗ судомами у кінцівках, які починалися у правій руці Багато разів лікувався у неврологічних стаціонарах, де проводився підбір фармакологічних препаратів Постійно приймає протисудомні препарати (бензонал, фінлепсін) без виразного ефекту З анамнезу життя без особливостей У неврологічному статусі СВІДОМІСТЬ ясна, очні щілини, ЗІНИЦІ D=S, рухи очних яблук у повному обсязі, акт конвергенції збережений, обличчя симетричне, язик по середній лінії, сухожилкові рефлекси без чіткої різниці боків Заключения невропатолога епілепсія з частими генералізованними приступами КТ головного мозку суб- та супратенторіально речовина мозку без вогнищ патологічної ЩІЛЬНОСТІ Шлуночкова система слабко рощирена Субарахноідальні простори не змінені КТ-ознаки невиразної лікворної гіпертензії Консультація нейроофтальмолога анпопатія Підвищення ефективності лікування епілепсії здійснюється за рахунок введення до відомого способу нових дій, які базуються на етюпатогенетичних уявленнях про значення ппокампу у виникненні епілепсії та проведенні стереотаксичних втручань під візуальним контролем із використанням рентгенівського комп'ютерного томографа Таким чином, на відміну від відомого способу, до запропонованного способу введені нові дії нейротрансплантація ембріональної нервової тканини у ппокамп та візуальний контроль за точністю введення ембріональної нервової тканини за допомогою рентгенівського комп'ютерного томографа Запропонований спосіб дає можливість здійснити патогенетичний ПІДХІД ДО лікування епілепсії, спрямований на відновлення морфологічних структур та функцій у зоні ппокампу, виконати малоінвазійну операцію введення суспензії ембріональної нервової тканини за допомогою стереотаксичного методу, а також достатньо точне введення суспензії завдяки штраопераційному КТ-контролю Метод ілюструється наступним КЛІНІЧНИМ спостереженням Хворий Б 25 років і х №1681 перебував на лікуванні у нейрохірургічному відділенні ОКЛ м Харкова з 22 02 2000 по 17 03 2000 Діагноз Епілепсія з частими генералізованими епілептичними нападами Під час вступу до відділення скарги на напади ЕхоЕС (від 25 02 2000) Лікворна гіпертензія КЕЕГТ DX-4000 (від 03 03 2000) реєструється виразна дифузна поширена груба патологічна активність епілептиформного характеру як на фоновій ЕЕГ, так й після ппервентиляцм 03 03 2000 Операція КТ-стереотаксична нейротрансплантація ембріональної нервової тканини до зони ппокампа зліва Виконана за методикою, що була описана вище Післяопераційний період проходив без ускладнень Шви зняті на 8 добу Рана загоїлася первинним натягненням Хворий продовжував приймати бензонал у тих же дозах, що й до операції ЕЕГ (від 15 03 2000) у порівнянні з ЕЕГ від 25 02 2000 є значне поліпшення біоелектричної активності головного мозку із зменшенням індексу епілептичної активності, а також відсутністю пароксцзмальної епілептичної активності після багаторазових дихальних навантажень Збільшення індексу альфа-ритму у задніх відведеннях КЕЕГТ (від 16 03 2000) у порівнянні з ЕЕГ від 03 03 2000 є значне поліпшення біоелектричної активності головного мозку із зменшенням індексу епілептичної активності після багаторазових дихальних та фотостимуляційних навантажень Збільшення індексу альфа-ритму у задніх відведеннях У післяопераційному періоді судомних нападів, а також нападів втрати СВІДОМОСТІ не відмічалося Поліпшився емоційний фон У неврологічному статусі без вогнищевої симптоматики СІТКІВКИ за ГІПОТОНІЧНИМ типом МРТ головного мозку (від 25 02 2000) ознаки лікворної гіпертензії Рентгенографія черепу визначається обвапнення falx cerebn у звичайному МІСТІ Турецьке седло не збільшене Консультація терапевта виразної терапевтичної патології не виявлено Консультація терапевта виразної терапевтичної патології не виявлено ЕЕГ (від 25 02 2000) виразні показники епілептичної дифузної та пароксизмальної активності у ЛІВІЙ скроневій ДІЛЯНЦІ 5 58359 Всього за заявленим способом виконано 4 операції у хворих на епілепсію У післяоперацій Комп'ютерна верстка Е Гапоненко 6 ному періоді у всіх хворих були відсутні судомні напади із втратою СВІДОМОСТІ Підписано до друку 05 08 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна