Спосіб лікування епілепсії

Спосіб лікування епілепсії, шляхом трансплантації ембріональної нервової тканини, який відрізняється тим, що спочатку виконується крюдеструкція амигдало-ппокампального комплексу, а потім проводять внутрішньокіркову імплантацію ембріональної нервової тканини у лобну частину мозку Винахід відноситься до медицина, зокрема, нейрохірурги і може використовуватись для лікування епілепсії та хірургічній корекції психічних розладів у хворих на епілепсію ВІДОМІ різні способи хірургічного лікування епілепсії Зокрема, резекція окремих ділянок кори головного мозку, резекція скроневої частки, кальозотомія, гемісферектомія [1-11] Проте ці методи досить складні, не завжди є ефективними, потребують тривалої госпіталізації хворих у післяопераційному періоді, можуть призводити до появи вираженого неврологічного дефіциту або смерті Ці методи мало впливають на відновлення інтелектуальних функцій та нормалізації емоційної сфери Найближчим аналогом винаходу і прийнятий нами за прототип є спосіб лікування епілепсії (патент України № 22479А) Спосіб виконується наступним чином За допомогою стереотаксичного обладнання спеціальним приладом для трансплантації у мигдалевидне ядро імплантують ембріональну нервову тканину Але прийнятий нами за прототип метод хірургічного лікування має низку недоліків У тривалому післяопераційному періоді відмічається відновлення судомних припадків у 31 % хворих, а стан психоемоційної сфери рівень інтелектуального розвитку практично не змінюються Задачею запропонованого методу є повне припинення або значне зменшення частоти та вираженості епілептичних припадків, а також корекція психо-штелектуальних розладів у хворих на епілепсію Спосіб здійснюється наступним чином Спочатку проводився комплекс діагностичних процедур, направлених на виявлення епілептичного вогнища Оцінювався ступінь психо-штелектуальних порушень Потім виконується сама стереотаксична операція Контрастується шлуночкова система головного мозку Голова хворого фіксується у стереотаксичному апараті, проводиться розтин шкіри у лобній ДІЛЯНЦІ, корончатою фрезою формується трепанаційний отвір в діаметрі 1,5 сантиметрів Розтинається тверда мозкова оболонка, коагулюється підлегла кора Крютом вводиться у раніше визначену мішень і виконується и крюдеструкція рідким азотом при температурі мінус 120°С Після деструкції крютом видаляється У стереотаксичному апараті фіксується прилад для трансплантації, який складається із двох канюль - направляючої та внутрішньої з поршнем, в середину якої помішуються 3-4 фрагмента ембріональної нервової тканини об'ємом 2-3 мм 3 Канюлі вводять у премоторну кору лобної частки і імплантують ембріональну нервову тканину Після імплантації канюлі видаляються Виконується пластика кісткового дефекту вільним фрагментом кістки, гемостаз і операційна рана зашивається Такі операції виконуються під внутрішньовенним загальним наркозом, тривають біля 1,5 години На 5-6 день після операції хворі виписуються додому Лімбічна система, особливо мигдалевидний комплекс відіграє важливу роль у розвитку та генералізації патологічної електричної активності, тому його деструкція призводить до припинення або зменшення частоти епілептичних припадків Трансплантована ембріональна нервова тканина виділяє нейротрофічні та стимулюючі ріст фактори, виділяє нейрогормони або нейротрансміттери в нейропіль реципієнта, служить матриксом для проростання відростків нейронів, що з'єднують розрізненні ділянки пошкодженого мозку Ці механізми сприяють відновленню психо-штелектуальних розладів ю 42521 Приклад 1 Хвора К 10 років Анамнез роди в асфіксії УЗ роки вперше з'явились приступи складних парціальних припадків, приступів агресивності - до 2-5 на добу, почала відставати у інтелектуальному розвитку Приймала суксілеп 0,5 таб 2 рази в день, фінлепсін 0,1 2 рази На представлених АКТ - патологічних змін не виявлено Огляд психіатра - штелектуально-мнестичне зниження на рівні дебільності зі значними характерологічними змінами 23 05 2000 операція - правостороння крюамигдалотомія, внутрішньокіркова імплантація ембріональної нервової тканини у праву лобну частку Після контрастування шлуночкової системи мозку голова хворого фіксувалась у стереотакичному апараті Направляюча вісь крітомому націлювалась на медіальну частину мигдалевидного комплексу справа Розтин шкіри у лобній ДІЛЯНЦІ справа, корончатою фрезою сформований трепанаційний отвір, потім проведений розтин твердої мозкової оболонки Крютом введений у мішень Виконана деструкція медіальної частини мигдалевидного комплексу справа рідким азотом при t=-110 С 25 секунд Крютом видалявся і його направляюча вісь націлювалась на латеральну частину мигдалевидного комплексу справа Крютом введений у мішень Виконана деструкція латеральної частини мигдалевидного комплексу справа рідким азотом при t=-110 С 35 секунд Крютом видалявся і у стереотаксичному апараті фіксується прилад для трансплантації, в якому поміщені 3 фрагмента ембріональної нервової тканини об'ємом 3 мм3 Канюлі приладу для трансплантації вводились у премоторну кору лобної частки і виконувалась імплантація ембріональної нервової тканини, після чого канюлі видалялись Виконується пластика кісткового дефекту вільним фрагментом кістки, гемостаз і операційна рана зашивається При огляді через 5 МІСЯЦІВ приступи стали рідшими - до 1 в 2-3 тижні (до операції їх частота становила 2-5 на добу), дитина стала СПОКІЙНІШОЮ, за психологічними тестами покращились показники інтелектуального розвитку Приклад 2 Хворий М 7 років Анамнез роди, розвиток норма У 6 МІСЯЦІВ вперше з'явились генералізований тоніко-клонічний припадок Епіприпадки швидко наростали по своїй частоті та виразності Інколи серії до 60 на добу У 1,5 роки перестав говорити Приймав фінлепсін, депакін, люмінал Останні 2 роки частота епіприпадків в середньому 5-7 на місяць АКТ - ознаки атрофії головного мозку Огляд психіатра - психо-штелектуальне зниження на рівні значної імбецильності 16 11 2000 операція - лівостороння крюамигдалотомія, внутрішньокіркова імплантація ембріональної нервової тканини у ліву лобну частку Після контрастування шлуночкової системи мозку голова хворого фіксувалась у стереотакичному апараті направляюча вісь крітомому націлювалась на медіальну частину мигдалевидного комплексу зліва Корончатою фрезою сформований трепанаційний отвір, розітнута тверда мозкова оболонка Крютом введений у мішень Виконана деструкція медіальної частини мигдалевидного комплексу зліва рідким азотом при t=-110°C 25 секунд Крютом видалявся із мозку, його направляю ча вісь націлювалась на латеральну частину мигдалевидного комплексу зліва, після чого він вводився у мішень Виконана деструкція латеральної частини мигдалевидного комплексу справа рідким азотом при t=-110°C 35 секунд Потім Крютом видалявся із мозку і виконувалась фіксація приладу для трансплантації, в якому поміщені 4 фрагмента ембріональної нервової тканини об'ємом 2мм3 в стереотаксичному апараті Канюлі для трансплантації вводять у премоторну кору лобної частки і проводилась імплантація ембріональної нервової тканини, після чого канюлі видалялись Виконується пластика кісткового дефекту вільним фрагментом кістки, гемостаз і операційна рана зашивається За 3 МІСЯЦІ після операції було зафіксовано чотири генералізовані ТОНІКО-КЛОНІЧНІ припадки (до операції їх частота становила 5-7 на місяць) Значно покращалась пам'ять, збільшився словарний запас По запропонованому способу виконано 73 комбіновані операції Такі операції призводять як до припинення або значного зниження частоти судомних припадків, так і до корекції психічних порушень у хворих на епілепсію У більшості оперованих таким чином хворих відмічалось прискорення психо-штелектуального розвитку Це проявлялось в появі мови, збагаченні словникового запасу, покращанні пам'яті Майже у всіх хворих з агресивністю, розгальмованістю відмічено чітке зменшення цих явищ Запропонований спосіб лікування епілепсії є малотравматичний, ефективний і може бути запропонованим для широкого використання в нейрохірургічних відділення України Джерела інформації 1 Лапоногов О А , Антонечко В Г Комплексное лечение больньных эпилепсией (методические рекомендации) - К , 1993 - 1 8 с 2 Damelpour М , Peacock W J Epilepsy surgery in children // Clm Neurosurg - 2000 - V 47 P 400-421 3 Engel J Outcome with respect to epileptic seizures//In Surgical treatment of the epilepsies Ed J Engel Raven Press - New York - 1987 - P 553571 4 Falconer MA Anterior temporal lobectomy for epilepsy // In Operative surgery Ed V Logue Butterworths - London - Neurosurgery - 1971 - V 14 -P 142-149 5 Henry T К , Dmry I , Schuh L A , Ross D A Increased secondary generalization of partial seizures after temporal lobectomy / Neurology - 2000 Dec 26 -V 55(12) -P 1812-1817 6 Jensen I Temporal lobe surgery around the world Results, complications, mortality // ActaNeurol Scan -1975 -V 52 -P 354-373 7 Otsuki T , Yoshimoto T Surgical treatment of intractable epilepsy in children indication for resective surgery / Epilepsia - 2000 - V 41 - Supp 1 9 P 26-27 8 Polkey С Е Multiple subpial transection a clinical assessment / Int Rev Neurobiol - 2001 - V 45 - P 547-69 9 Polkey С Е Surgical Treatment of Chronic Epilepsy // In Chronic Epilepsy, Its Prognosis and 42521 Management Ed M R Trimble John Wiley and Sons Ltd -1989 -P 189-207 10 Schramm J , Krai T , Grunwald T , Blumcke I Surgical treatment for neocortical temporal lobe epilepsy clinical and surgical aspects and seizure outcome / J Neurosurgery -2001 - Jan 94 - V (1) P 33-42 11 Van Buren J M Complications of surgical procedures in the diagnosis and treatment of epilepsy // In Surgical treatment of epilepsies Ed J Engel Raven Press - New York -1987 - P 465-475 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг обл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22