Спосіб визначення акушерської тактики при 41-тижневому терміні вагітності

Спосіб визначення акушерської тактики при 41-тижневому терміні вагітності, що включає про 3 дистресу. Тому, наявність при 41-тижневій вагітності високого опору плину крові у периферичних ділянках плацентарного ложа матки дозволяє прогнозувати подальше погіршення стану плода, передбачає обрання активної акушерської тактики, проведення програмованих пологів. Існують конкурентні відносини цитотрофобластичної інвазії і активності артеріосклерозу: чим менша ступінь інвазії цитотрофобласту, тим більший прояв атерозу і навпаки [3]. Таким чином, наявність розладів гестаційної трансформації СА обумовлює високу вірогідність їх подальшого атероматозного ураження. Суттєвим фактором ризику розвитку гіперпластичного артеріосклерозу у СА є недостатність ендоваскулярної інвазії цитотрофобласту. Основним морфологічним субстратом високих показників судинної резистентності в СА периферичних ділянок плацентарного ложа матки після 41 тижня гестації є атероз. Атероматозне ураження СА обумовлює розвиток плацентарної дисфункції, дистресу плода. Відомо, що інтенсивність матковоплацентарного кровоплину визначає рівень оксигенації крові міжворсинчастого простору. Недостатнє надходження кисню у міжворсинчастий простір здійснює пошкоджуючий вплив на ендотелій судин ворсинчастого трофобласту, де індукуються процеси вільнорадикального окислення. Вільні радикали кисню - супероксидний радикал (О2), пероксид водню (Н+), гідроксильний радикал та синглетний кисень виділяються при агрегації нейтрофілів. Діючи локально, продукти вільнорадикального окислення здатні інактивувати вплив ендотеліальних факторів релаксації на плацентарний кровоплин, обумовити зростання периферичного судинного опору плодової частини плаценти, вторинні розлади плодово-плацентарного кровообігу [4]. Запропонована корисна модель способу визначення акушерської тактики при 41-тижневому терміні вагітності створює можливість на основі оцінки стану кровоплину у СА периферичних ділянок плацентарного ложа матки прогнозувати подальший перебіг гестаційного процесу, обрати оптимальну акушерську тактику. Спосіб визначення акушерської тактики при 41-тижневому терміні вагітності здійснюють таким чином. Доплерометричне дослідження преплацентарного кровоплину проводять при 41-тижневому терміні вагітності за допомогою ультразвукової системи Medison SA-8000 ЕХ (Південна Корея). При цьому використовують кольорове доплерівське картування та імпульсну доплерометрію СА периферичних ділянок плацентарного ложа матки. Оцінку КШК у СА здійснюють шляхом визначення величини С/Д. При її перевищенні нормативних показників на 20-25% обирають активну акушерську тактику, проводять програмоване розродження, переважно, через природні пологові шляхи. Клінічні спостереження проводили в пологовому відділенні 3-ї міської клінічної лікарні м. Львова. 58420 4 Першу групу спостереження склали 25 жінок, вагітність у яких після 41-тижневого терміну гестації ускладнилась розвитком дистресу плода. Дослідження матково-плацентарного кровоплину проводили на ультразвуковому діагностичному приладі (Medison SA-8000 ЕХ, Південна Корея). При цьому використовували кольорове доплерівське картування та імпульсну доплерометрію маткових артерій, спіральних артерій і артерій пуповини (АП). Показники кровоплину визначали у МА на боці плацентації, а у СА - як центральної, так і периферичних ділянок плацентарного ложа матки. Оцінку біофізичного профілю плода (БПП) проводили за шкалою, наведеною у клінічному протоколі з акушерської допомоги «Затримка росту плода» [5]. Для вивчення морфологічних особливостей СА біоптати плацентарного ложа матки, одержані за допомогою гострої зігнутої кюретки «Медінтехінвест ЗАО», фіксували у 10% нейтральному розчині формаліну. Зрізи завтовшки 7-8 мкм забарвлювали гематоксиліном й еозином та Суданом III. Другу групу спостереження склали 25 вагітних, у яких при 41-тижневому терміні гестації була обрана активна акушерська тактика в зв'язку з наявністю високого опору плину крові на периферії плацентарного ложа матки. Статистичну обробку результатів досліджень здійснили з використанням сучасних методів варіаційної статистики за допомогою стандартних програм статистичного аналізу Microsoft Excel 5.0. Жінки першої групи спостереження з неускладненим перебігом гестаційного процесу були госпіталізовані у терміні 41 тижня для попередження переношування вагітності. Середня оцінка БПП складала 7,8±0,6 балів. КШК в АП характеризувались низькою пульсацією і високим діастолічним компонентом. С/Д в АП дорівнювало 2,27±0,14. В основу надання допомоги вагітним була покладена консервативно-очікувальна тактика з проведення моніторингу стану плода. Розлади стану функціональної системи материнський організм-плацента-плід були зареєстровані протягом найближчих 3-8 діб перебування вагітних в стаціонарі, при цьому у 20 випадках спостерігалось зниження БПП до 6,4±0,3 балів. Доплерометричне дослідження виявило одночасне порушення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровоплину, яке не досягало критичних змін (збереження кінцево-діастолічного компоненту). При розвитку компенсованого дистресу плода спостерігалось зниження діастолічного компоненту і підвищення індексів судинного опору в МА (С/Д 2,48±0,12, р