Спосіб лазерно-мікрохірургічного видалення внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку

Спосіб лазерно-мікрохірургічного видалення внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку, що включає штраопераційне використання високоенергетичного лазерного випромінювання, Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірурги, і може бути використаний при хірургічному лікуванні внутрішньомозкових пухлин головного мозку Використання в якості хірургічного інструменту високоенергетичного лазерного випромінювання, спроможного без ушкодження суміжних анатомічних структур розтинати, вапоризувати та коагулювати пухлинну тканину, відкриває нові перспективи застосування мікрохірургічного методу видалення пухлин головного мозку Лазерна техніка дозволяє розробляти принципово ВІДМІННІ за технічним виконанням оперативні втручання при внутрішньочерепних новоутвореннях Із застосуванням лазерного випромінювання вважається можливим проведення хірургічних втручань в важкодосяжних для традиційної мікрохірургічної техніки ділянках мозку, видалення пухлин, уражаючих функціонально важливі ВІДДІЛИ мозку В літературі мають місце неодноразові повідомлення про ефективне використання лазерної техніки при видаленні пухлин мозку [1,2,3,4,5], автори яких підкреслюють, що застосування в якості мікрохірургічного інструменту лазерного випромінювання робить досяжним для повного і постійного зорового контролю усі зони операційного поля навіть при маніпулюванні в рані на відносно великій глибині Це дозволяє значно зменшити кут операційної дії та обмежити розміри трепанаційного вікна За метою найбільш атравматичного мікрохірургічного видалення пухлинної тканини мозку із застосуванням видається під відповідальність власника патенту ПУХЛИН ПІВКУЛЬ який відрізняється тим, що на лазерному етапі операції при видаленні пухлинної тканини одночасно використовується розтинаюча мозкову речовину та випаровуюча пухлинну речовину дія вуглекислотного лазера (довжина хвилі 10,6 мкм, потужність 10-30 Вт) та коагулятивна дія на внутрішньотканинні судини випромінювання неодимового лазера (довжина хвилі 1,064 мкм, неперервний режим опромінення, потужність 10-15 Вт) високоенергетичного лазерного випромінювання одним з найбільш близьких до заявляемого та прийнятий нами за прототип є спосіб лазерномікрохірурпчного видалення, описаний в [6] Автори відмічають, що при розіткненні мозкової речовини зфокусованим променем вуглекислотного лазеру (довжина хвилі 10,6мкм) на шляху розіткнення виникає "запікання" дрібних (діаметром до 0,2мм) судин Якщо діаметр судин перевищує розміри "пятна" спрямованого на нього зфокусованого лазерного проміня, виникає розіткнення стінки судини без и тромбування і виникає кровотеча, яку зупиняють за допомогою традиційного хірургічної техніки - біполярної коагуляції Задачою винаходу є створення способу лазерно-мікрохірурпчного видалення внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку на основі одночасного використання під час лазерного етапу операції поєднаної дії неодимового та вуглекислотного лазерів, що дозволить під час розіткнення мозкової речовини і вапоризації пухлинної тканини коагулювати стінки мозкових судин середнього (близько 2мм) калібру та скоротити час мікрохірургічних маніпуляцій Поставлена задача вирішується таким чином, що до операційного поля (див Фіг) ПІДВОДЯТЬСЯ та використовуються одно часно на лазерному етапі операції вище вказані джерела лазерного випромінювання - вуглекислотний (2) лазер (лазерний пристрій "Саяни-МТ", довжина хвилі Ю.бмкм, потужність 10-ЗОВт) та неодимовий (1) лазер (лазерний пристрій "Радуга о ю 59022 І із використанням неперервного режиму генерації, довжина хвилі 1,064мкм, потужність 10-15Вт) Методологічно це виконуються наступним чином Лазерний етап операції починають після відкриття твердої мозкової оболонки (4) В залежності від ЩІЛЬНОСТІ пухлини при потужності випромінювання 10-ЗОВт зфокусованим (2) променем вуглекислотного лазеру відсікають пухлинну тканину (7) Пласти пухлинної тканини прицільно вапоризують дефокусованим лазерним променем вуглекислотного лазеру, збільшуючи потужність випромінювання в більш щільних ділянках та зменшуючи - в більш м'яких ділянках пухлини Одночасно виконуємо коагуляцію кровопостачаючих пухлину судин середнього калібру (до 2мм) випромінюванням неодимового лазеру (потужність 10-15Вт) в неперервному режимі генерації, що в процесі подальшого видалення пухлини виключає фактор механічного тиску від бранш біполярної коагуляції, а в кінцевому рахунку - забезпечує надійний гемостаз впісляопераційному ложі Заслуговує на увагу той важливий факт, що при багатому кровопостачанні пухлини в процесі и виділення нами коагулювались спочатку випромінюванням неодимового лазеру притікаючі артеріальні гілки кровопостачання Пухлина, залишена без головних джерел кровопостачання, вапоризувалась вуглекислотним лазерним випромінюванням досить легко та безкровно Таким чином, при певних умовах прискорювався етап мікрохірургічного видалення пухлини, що виконувався в умовах "сухого" операційного поля Особливо важливою при виконанні поєднаного використання лазерного випромінювання на заміну традиційній хірургічній техніці на нашу думку стала можливість максимально зменшити тракційні зміщення пухлини, що призводять, як правило, до механічного впливу на стовбурові ВІДДІЛИ мозку Метод лазерно-мікрохірургічного видалення внутрішньомозкових пухлин мозку започаткований в КЛІНІЦІ нейроонкологм Інституту нейрохірурги м Києва при виконанні 6 оперативних втручань Після операційних ускладнень, зв'язаних із застосуванням поєднаної дії високоенергетичного випромінювання вуглекислотного і неодимового лазерів не виявлено, що дозволяє запровадити даний метод в клінічну практику нейроонколопчних відділень Список використаних першоджерел 1 Cozzens J W , Cerullo L T Comparison of the effect of the carbon dioxide laser and the bipolar coagulation on the cat Brain //J Neurosurg - 1985 № 1 6 - P 449-453 2 Desgeorges M , Stercrs О at al Laser microsurgery of memngeoma An analysis of a consecutive series of 164 cases treated surgically by using different lasers//Neuro - Chirargie -1992 -Vol 38, № 4 - P 217-225 3 Black P M , Guttmann С , Jolesz F Present and future applications of lasers in neurosurgery //Keio J Med - 1993 - Dec - Vol 42, № 4 - P 169-70 4 C i e n T C , RabbC, Apuzzo M L Complex technical methodologies and their applications in the surgery of mtracramal mcnmgiomas //Neurosurg dm N Am - 1994 - Apr -Vol 5, № 2 - P 261 -81 5 Розуменко В Д , Кондратюк В В , Хоменко А В Хирургическое лечение глиом полушарий большого мозга с применением высокоэнергетических лазеров //Онкология 2000 Тез II съезда онкологов стран СНГ (Украина, Киев, 23-26 мая 2000 г) -Эксперим Онкология -2000 - Vol 22 Р 1181 6 Розуменко В Д , Главацький А Я , Медянік І О Хірургічні аспекти та переваги лазернохірургічного методу при внутрішньомозкових пухлинах функціонально значущих та життєво важливих ВІДДІЛІВ головного мозку //Перший з'їзд нейрохірургів України Тез доп - К . 1 9 9 3 - С 163-164 59022 Мал. 1. Вапоризація пухлинної паренхіми променем вуглекислотного лазеру та коагуляція судини на поверхні мозкової речовини променем неодішового лазеру: 1 - оптичне волокно випромінювання неодимового лазеру; 2 - промінь вуглекислотного лазеру; 3 - кістка; 4 - тверда мозкова оболонка; 5 - поверхня кори мозку; б - мозкові судини; 7 - пухлинна тканина. Комп'ютерна верстка О Лисенко Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна