Спосіб лікування гнійно-септичних захворювань

Спосіб лікування гнійно-септичних захворювань у дітей, який включає введення одногрупної свіжозамороженої плазми, парентеральне введення антибіотиків, проведення дезінтоксикаційної 3 нейтралізуючою здатністю, опсонізуючою, детоксикаційною, імуномодулюючою дією на організм, дозволяє підвищити ефективність лікування грамнегативних гнійно-септичних захворювань у дітей з високим ризиком розвитку важкого сепсису, підвищує ефективність лікування вторинного імунодефіциту, зменшує тривалість курсу терапії, а також використання свіжозамороженої плазми забезпечує отримання того ж лікувального ефекту, що і в способі-прототипі, за відсутності перерахованих ознак технічний результат недосяжний. Спосіб здійснюють таким чином. У дітей з гнійно-септичними станами, такими як гостра гнійно-деструктивна пневмонія, гострий гематогенний остеомієліт, перитоніт) оцінюють стадію септичного процесу за допомогою класифікації IPSSC, 2005 р. згідно стадій септичного процесу - синдром системної запальної відповіді, інфекція, сепсис, тяжкий сепсис і септичний шок, ефективності хірургічного втручання, антибактеріальної і детоксикаційної терапії. Лікування починають з третього дня перебування хворого в стаціонарі. Внутрішньовенно краплинно вводять свіжозаморожену донорську плазму відповідної групи з високим вмістом антиендотоксинових антитіл. У дітей на гнійно-септичні захворювання - гостра гнійно-деструктивна пневмонія, гострий гематогенний остеомієліт, перитоніт при синдромі системної запальної відповіді, використовують 2 курси плазми 10 мг на 1 кг маси тіла через 3 дні; інфекції - 2 курси плазми 10 мг на 1 кг маси тіла через 1-2 дні, сепсису - 3 курси плазми 10 мг на 1 кг маси тіла через 1-2 дні, тяжкого сепсису і септичного шоку - 4-5 курсів плазми 10 мг на 1 кг маси тіла щодня. Паралельно здійснюють контроль загального стану хворого і перебігу основного процесу, згідно загальноприйнятих показників. При внутрішньовенному введенні свіжозамороженої плазми з високим вмістом антиендотоксинових антитіл у поєднанні з хірургічним втручанням та антибактеріальною і детоксикаційною терапією, ефективність лікувального ефекту значно підвищується, оскільки сама свіжозаморожена плазма містить основний спектр біологічно активних речовин, присутніх у крові: імуноглобуліни, лізоцим, компоненти комплементу, альбумін, електроліти тощо. Свіжозаморожена плазма володіє ендотоксиннейтралізуючою здатністю, значною опсонізуючою і дезінтоксикаційною дією, противірусною і антибактеріальною активністю. Застосування способу ілюструється наступним клінічним прикладом. Приклад. Хворий Б., 10 років, знаходився на стаціонарному лікуванні в дитячому хірургічному відділенні з діагнозом: Гострий гангренозний апендицит, апендикулярний інфільтрат, місцевий серозно-гнійний перитоніт, невідкладна операція лапоротомія, санація черевної порожнини, сепсис. Під час надходження пред'являв скарги на біль в животі постійного характеру, слабкість, блювання, нездужання, сухість у ротовій порожнині, одноразове блюван 59047 4 ня, яке не приносить покращення, підвищення температури до 38,5, відсутність відходження газів, виражену слабкість. Після проведення предопераційної підготовки, яка тривала 4 години, було проведено оперативне втручання, яке включало лапоратомію, апендоктомію, резекцію сальника, санацію ділянки черевної порожнини. Під час оперативного втручання було проведено взяття мазка з черевної порожнини для з'ясування типу мікробної флори, як за Грамом, так і посів вмісту черевної порожнини на присутність мікробної флори, так і чутливості до антибіотиків. Призначення антибіотикотерапії, дезінтоксикаційної та симптоматичної терапії протягом 24-48 годин значного позитивного ефекту не настало. Загальний аналіз крові: Еритроцити 2,81012, Нb - 100,2 міліграма/мл, КП - 0,9, Лейкоцити - 24,8109, Е - 4, Б - 0, Ю - 4, П - 28, С - 44, Лімфоцити - 16, Моноцити - 4, ШОЕ - 28 мм/год. У таблиці 1 наведений вміст антиендотоксинових антитіл, LBP і sCD14 в периферичній крові даного хворого. На момент надходження склав: антиендотоксинові антитіла класу А -0,297 ум. од. опт. щільн., класу М - 0,314 ум. од. опт. щільн., класу G - 0,130 ум. од. опт. щільн.; вміст білка, що зв'язує ендотоксин LBP - 26,26 мкг/мл.; розчинної форми рецептора sCD14 - 22,43 мкг/мл. Хворий був пролікований запропонованим способом. З метою лікування хворому на третю добу перебування в стаціонарі внутрішньовенно введено 3 курси свіжозамороженої плазми 10 мг на 1 кг маси тіла через 1-2 дні з високим вмістом антиендотоксинових антитіл. Антибіотикотерапія хворому була продовжена у назначеному обсязі з урахуванням плазми. В результаті проведеного лікування на 7-й день у хворого значно покращився загальний стан, що виражалось у зменшенні скарг на біль у животі, сухості в ротовій порожнині, самостійне відходження газів, відсутність метеоризму, з'явився апетит, перистальтика кишечнику - активна, хворий самостійно рухається. У периферичній крові на 7 і 14 добу відмічено значне підвищення рівня антиендотоксинових антитіл класу G, зниження концентрації LBP та sCD14 (таблиця 1). Запропонованим способом було проліковано 16 дітей із синдромом системної запальної відповіді, 14 - при синдромі інфекції, 10 - при сепсисі, 6 при важкому сепсисі і септичному шоку. Аналіз результатів лікування показав, що в групах хворих із проведенням терапії свіжозамороженої плазми відмічалася швидша позитивна клінічна динаміка, а терміни перебування в стаціонарі скоротилися в середньому на 4 дні в порівнянні із хворими, що лікуються традиційним способом. Наведений приклад підтверджує ефективність використання запропонованого способу у дітей з гнійно-септичними захворюваннями, такими як гостра гнійно-деструктивна пневмонія, гострий гематогенний остеомієліт, перитоніт, про що свідчить швидке зняття клінічного патологічного синд 5 59047 6 рому, нормалізація клінічної картини, скорочення термінів перебування хворого в стаціонарі. Таблиця 1 Показник До лікування на 1 добу Після введення свіжозамороженої плазми з підвищеним вмістом антитіл до ендотоксину на 7 добу стаціонарного лікування Після введення свіжозамороженої плазми з підвищеним вмістом антитіл до ендотоксину на 14 добу стаціонарного лікування Показники групи донорів Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Антиендотоксинові антитіла, ум. од. опт. щільн. IgG IgM IgA 0,130 0,314 0,297 LBP мкг/мл sCD14 мкг/мл 26,26 22,43 0,203 0,273 0,227 20,12 15,38 0,281 0,210 0,159 17,26 7,42 0,303 0,170 0,174 9,77 1,64 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601