Спосіб лікування ентеральної недостатності при важких формах гострої спайкової кишкової непрохідності та зонд для його здійснення

1 Спосіб лікування ентеральної недостатності при важких формах гострої спайкової кишкової непрохідності, який включає штраопераційну штубацію кишечнику зондом, проведення у післяопераційному періоді кишкового діалізу, ентеросорбцм, та введення еубютиків, який відрізняється тим, що за допомогою зонда проводять моніторинг кислотності, внутрішньопросвітного тиску та фазової моторики кишечнику і в залежності від отриманих даних проводять лікувальні заходи, а саме, додатково здійснюють через зонд ентеральну оксигенацію шляхом введення тричі на добу 200 см 3 кисню, та як еубютики вводять розчин живих лактобактерій "Бюкоктейль" 2 Зонд для лікування ентеральної недостатності при важких формах гострої спайкової кишкової непрохідності виконаний у вигляді багатоканальної еластичної трубки з боковими отворами для аспірації кишкового вмісту та введення лікарських препаратів, який відрізняється тим, що на КІНЦІ зонда розташовані датчики, що реєструють електрорухову силу вмісту кишечнику, виражену у значеннях рН, а також він має на КІНЦІ латексний балон, порожнина якого з'єднана з катетером, ЗОВНІШНІЙ кінець якого з'єднаний з тензюметричним датчиком, а тензюметричний датчик з'єднаний з реєструючим приладом Винахід стосується медицини, а саме, хірурги, і може бути використаним у лікуванні спайкової кишкової непрохідності, товстокишкової обтураційної непрохідності, спричиненої пухлиною, або при перитоніті Існує багато способів лікування ентеральної недостатності при важких формах спайкової кишкової непрохідності, але вони недостатньо ефективні, бо здійснюються без урахування даних внутрішньопросвітного тиску, рН кишкового вмісту, ефективності перистальтичних хвиль, моніторинг яких дозволяє більш раціонально підходити до призначення комплексу лікарських засобів, та допомагає визначитись із дозуванням лікарських препаратів, що викликало необхідність у розробці нових способів, та приладів для їх здійснення Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у тому, що під час операції виконують інтубацію кишечника, потім у післяопераційному періоді проводять активний кишковий діаліз і ентеросорбцію 3-4 рази на добу протягом 3-6 діб, кишковий діаліз проводять 15% розчином поліетиленоксиду (ПЕО-400) в обсязі 400мл, крім того додатково вводять 5 доз лактобактерину в ЮОмл фізіологічного розчину (пат Укр 45724, МПК А61В17/00 Спосіб лікування ентеральної недостатності // Промислова власність Офіційний бюлетень 2002 -№4 - С 4 17) Спільними суттєвими ознаками прототипу і винаходу, що заявляється, є такі для способу лікування - штубація кишечника зондом під час операції, - в післяопераційному періоді активний кишковий діаліз, - ентеросорбція, - введення еубютиків Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що не передбачає ентерального введення кисню, що дозволить попередити такі негативні явища, як синдром транслокацм ендотоксину в системний кровообіг, феномен ПІСЛЯІШЄМІЧНИХ реперфузійних пошкоджень В основу винаходу поставлено задачу удоско ю 59122 налення способу лікування ентеральної недостатності при важких формах спайкової кишкової непрохідності шляхом введення додаткових етапів лікування, що забезпечить підвищення ефективності лікування і зменшить койко-день та летальність у цієї важкої групи хворих Найбільш близьким за технічною сутністю до зонду, що заявляється, є трансназальний багатофункціональний зонд для інтубації тонкої кишки, виконаний у вигляді трьохканальної еластичної трубки з боковими отворами для аспірації кишкового вмісту і введення лікарських препаратів, розчинів електролітів та ентерального харчування з потовщенням на дистальному КІНЦІ, третій канал цього зонду має отвори на протязі 1500мм дистальної своєї частини, що відкриваються у дренуючий канал, також у цьому каналі розміщено срібний електрод у вигляді струни (пат Укр 21692, МПК А61М25/00 Трансназальний багатофункціональний зонд для інтубації тонкої кишки // Промислова власність Офіційний бюлетень - 1998 №2 - С 3 1 65) Спільними суттєвими ознаками прототипу і винаходу, що заявляється, є такі - зонд багатоканальний, - виконаний у вигляді еластичної трубки з боковими отворами для аспірації кишкового вмісту та введення лікарських препаратів Цей зонд є недостатньо ефективним, тому що лікувальні заходи здійснюються без моніторингу показників основних функцій кишечнику - моторноевакуаторної (перистальтики, внутрішньопросвітнього тиску), функції засвоєння поживних речовин (рН кишкового вмісту) В основу винаходу поставлена також задача удосконалення зонду шляхом введення до його конструкції додаткових елементів, що підвищать ефективність його використання Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає штраопераційну штубацію кишечника зондом, проведення у післяопераційному періоді кишкового діалізу, ентеросорбцм та введення еубютиків, новим є те, що за допомогою зонду проводять моніторинг кислотності, внутрішньопросвітнього тиску та фазової моторики кишечнику і в залежності від отриманих даних проводять лікувальні заходи, а саме, додатково здійснюють через зонд ентеральну оксигенацію шляхом введення З-чі на добу 200см кисню, та як еубютики вводять розчин живих лактобактерій "Бюкоктейль" Поставлена задача вирішується також тим, що у зонді, який виконаний у вигляді багатоканальної еластичної трубки з боковими отворами для аспірації кишкового вмісту та введення лікарських препаратів новим є те, що на КІНЦІ зонду розташовані датчики, що реєструють електрорухову силу вмісту кишечнику, виражену у значеннях рН, а також він має на КІНЦІ латексний балон, порожнина якого з'єднана з катетером, ЗОВНІШНІЙ кінець якого з'єднаний з тензюметричним датчиком, а тензюметричний датчик з'єднаний з реєструючим приладом Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому Здійснення у післяопераційному періоді активного кишкового лаважу дозволить знизити рівень ендотоксемм, розвантажити проксимальний ВІДДІЛ тонкої кишки й одночасно стимулювати моторику кишечника Призначення ентеральної оксигенотерапії дозволить попередити такі негативні явища, як синдром транслокацм ендотоксину в системний кровообіг, феномен ПІСЛЯІШЄМІЧНИХ реперфузійних пошкоджень, надасть можливість відновлення гепатоспланхнічного кровообігу, поліпшить метаболічну функцію слизової оболонки тонкої кишки, зробить неможливим ріст патогенної анаеробної кишкової мікрофлори, тим самим запобігаючи розвитку важкої ендогенної інтоксикації Введення сорбентів дозволить знизити рівень токсичних речовин, патогенних кишкових бактерій, сприяє відновленню імунітету організму, позитивно впливає на колонізацію кишечнику кисломолочними мікроорганізмами Призначення еубютиків, а саме "Бюкоктейлю", який вигідно відрізняється від інших тим, що у своєму складі має живі лактобактерм, які нормалізують кишкову мікрофлору значно скоріше та повніше, ніж ІНШІ види еубютиків, у стандартних середньодобових дозах дозволить нормалізувати кишкову мікрофлору Інтубаційний пол функціональний зонд крім основної функції аспірації кишкового вмісту, дозволить контролювати показники роботи кишечника, а саме рН, внутрішньопросвітний тиск, фазову моторику, що дозволить в залежності від показників розробляти оптимальну за часом та КІЛЬКІСТЮ лікувальну програму, а саме в залежності від рН кишкового вмісту, що свідчить про ступінь розладу у системі травлення - додатково призначити комплекс запропонованих лікувальних заходів, або при нормалізації показників вирішувати питання про видалення зонду, чи початок заселення кишечника нормальною мікрофлорою Таким чином, впровадження комплексу заходів боротьби з ентеральною недостатністю під контролем показників функції кишкового тракту дозволить підібрати оптимальну за часом та дозою раціональну терапію, що у найкоротший термін призведе до нормалізації усіх функцій кишечнику, а це у свою чергу призведе до одужання хворого Винахід, який заявляється, пояснюється рисунком, де на Фіг зображено зонд для лікування ентеральної недостатності при важких формах гострої спайкової кишкової непрохідності в зібраному робочому вигляді Зонд для лікування містить оливу звичайну (1), один канал двопросвітнього зонду перфорований на всьому протязі для аспірації кишкового вмісту, введення лікарських препаратів (2), другий канал з катетерами (3), еластичний латексний балон (4), датчик кислотності (5), перфораційні отвори для аспірації кишкового вмісту (6), катетер для дослідження внутрішньополосного тиску (7), катетер для дослідження кислотності (8), роз'єм РШ2М-1-17(9) Спосіб здійснюють таким чином, а зонд використовують таким чином Хворому штраопераційно ліквідують чинник кишкової непрохідності (перетинають спайки), ш 59122 траназально вводять штубаційний зонд довжиною 2,5м За допомогою оливи (1) легше пересувати зонд вздовж просвіта кишечника, тому що вона виконує функцію направляючої жорсткої основи Через один з каналів (2) цього зонду, який перфоровано на всьому протязі, за винятком ділянки залишеної на стравохід та кардіальний ВІДДІЛ шлунку (6), здійснюють аспірацію кишкового вмісту, кишковий діаліз фізіологічним розчином, виконують ентеральну оксигенацію, вводять ентеросорбенти, дози еубютиків Інший канал (3) виконує функцію моніторингу за показниками рН (8), внутрішньопросвітного тиску (7), хвиль скорочень (7) В залежності від моніторуємих показників комплекс лікувальних заходів виконується ДВІЧІ або тричі на добу на протязі 3-4 діб Хворому призначають 1) кишковий діаліз 400мл фіз розчином, 2) ЗОмл сорбогелю або ентеросгелю, 3) 200см3 кисню (вводиться у зонд шприцом Жане), 4) на 2-3 післяопераційну добу через 40 хвилин після звільнення кишкового вмісту електровідсмоктувачем введення 3 доз "Бюкоктейлю" Інтубаціинии зонд видаляють на 4-5 післяопераційну добу Показаннями до видалення зонду є нормалізація показників рН=8-9, 3-х фазного кишкового циклу, кишкового тиску 25-40мм рт ст Приклад Хворий Н , 1955 р н , був госпіталізований у ЗМКЛЕта ШД 6 12 02р з діагнозом "Спай Комп'ютерна верстка Л Ціхановська кова хвороба Гостра тонкокишкова непрохідність", історія хвороби №19283 Після обстеження хворий був прооперований Операція "Усунення кишкової непрохідності Інтубація кишечнику поліфункцюнальним зондом " В післяопераційному періоді хворому був призначений курс лікування за способом, що пропонується, а саме З-чі на добу на протязі 6 діб через зонд (2) виконували кишковий діаліз, вводили ентеросгель по ЗОмл, через 40 хвилин після цього кишечник знову відмивали фізіологічним розчином і вводили 200см кисню - зонд на 20 хвилин перекривали затискачем Під час лікування виконували моніторинг показників (3) штраопераційно рН=14,9 (5), внутрішньопросвітний тиск (4) становив 91мм вод ст, порушення 3-х фазного кишкового циклу - 1 фаза (фаза спокою) займала основний час - 74 хвилини, 2 фаза (фаза нерегулярних скорочень) 16 хвилин, 3 фаза була зовсім відсутня Після проведення комплексу лікувальних закладів показники кишкової ДІЯЛЬНОСТІ ПОЛІПШИЛИСЬ - рН кишкового вмісту став складати 12, внутрішньопросвітний тиск зменшився 46мм вод ст, 1 фаза кишкового циклу зменшилась до 60 хвилин, 2 фаза-26 хвилин, з'явилась 3 фаза Функція ШКТ нормалізувалась на 2-3 добу, штубаційний зонд було видалено, пацієнт виписаний з одужанням на 9 післяопераційну добу Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна