Спосіб реабілітації осіб з поєднаними ураженнями нервової системи і опорно-рухового апарата

Спосіб реабілітації осіб з поєднаними ураженнями нервової системи і опорно-рухового апарата в контексті формування і відновлення навичок ходьби, що включає обстеження пацієнта, застосування лікувальної фізкультури та корекційної педагогіки, який відрізняється тим, що в залежності від результату обстеження підбирають необхідні для реабілітації опорні пристосування згідно з розробленою класифікаційною таблицею Запропонований спосіб стосується реабілітації, зокрема він відноситься дотлікувальної фізкультури та корекційної (медичної) педагогіки Може бути використано в процесі реабілітації осіб з поєднаними ураженнями нервової системи і опорнорухового апарата в контексті формування і відновлення навичок ходьби Розроблений нами спосіб класифікації може бути використано для аналізу ефективності процесу формування статично-локомоторних функцій у вище зазначеної категорії хворих, а також стати основою для вивчення властивостей різноманітних видів опорних пристосувань та визначення різноманітних критеріїв оцінок Проблема корекції порушень ходьби, зокрема компенсація дефіциту установочних реакцій, реакцій рівноваги та інших рухових передумов, на яких базується и формування, вирішується за допомогою використання різноманітних опорних пристосувань, найчастіше знаних у фаховій літературі як засоби додаткової опори [Скворцов Д В Клинический анализ движений Анализ походки — Иваново Изд-во НЦП «Стимул», 1996] Сучасні засоби додаткової опори (ЗДО) - це десятки пристосувань, та величезна КІЛЬКІСТЬ їх модифікацій Багато опорних пристосувань, які використовуються в практиці реабілітації, називаються по-різному наприклад, возики, коляски, рами на колесах, але за своєю суттю вони являють собою одне й те саме І, навпаки, часто об'єднують однаковим найменуванням, наприклад «ходунки», засоби опори, які відрізняються один від одного як за конструкцією, так і за можливостями вирішення конкретних задач корекції БІЛЬШІСТЬ фахівців, які займаються проблемою реабілітації [Штеренгерц О Ю , 1989, Герцен Г І , Лобенко А А , 1989, Мастюкова О М , 1991, Семенова К О , 1991, 1999, Joyce BM, Rirbi RL, 1999 та і ІНШІ], ЯК правило, описуючи засоби опори, послуговуються побутовими або виробничними поняттями бруси, тростина, паличка тощо, не узагальнюючи їх з врахування спільних властивостей і не диференціюючи їх в межах одної ознаки У працях окремих авторів наявні випадки узагальнення опорних пристосувань Так, А Ф Каптелин [Каптелин А Ф Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата — М Медицина, 1969 —404 с ] пропонує використовувати на певному етапі навчання хворого на ДЦП ходьбі опорне пристосування, яке "хворий переставляє спочатку обома руками, а далі то лівою, то правою рукою - поперемінно", але самого поняття "переносна опора" як узагальнення кількох пристосувань в межах одної ознаки опори в працях вищезазначеного автора немає В праці С О Бортфельд та О І Рогачової [Бортфельд С А , Рогачева Е И Лечебная физкультура и массаж при детском церебральном параличе — Л Медицина, 1986] наведено класифікацію брусів для ходіння Автори поділяють їх так переносні, навісні та стаціонарні бруси, беручи за висхідну позицію можливість транспортування опорного пристосування в межах приміщення, в якому проводиться заняття Проте, ми вважаємо, що цю класифікацію можна застосувати не лише до брусів, але й до всіх інших опорних пристосувань, спільною ознакою яких є їх нерухомість при користуванні хворим в процесі ходіння їх можна визначити як один вид нерухома (фіксована) опора В межах цієї ознаки (О ю 59146 незалежно від обраного засобу опори (стіл, стіна, лава, дошка, брус тощо) сутність опори завжди незмінна пристосування завжди лишається нерухомим Але відрізнятися один від одного названі засоби можуть іншими своїми особливостями, наприклад, за контактом з опорою (брус і лава) За проекцією долоні на опорну частину пристосування (стіна і лава) і таке інше Відсутність систематизації засобів додаткової опори суттєво ускладнює аналіз ефективності їх практичного використання в процесі формування навичок ходьби після обстеження пацієнта Тому виникла необхідність всі існуючі для використання пристосування поділити на групи на підставі спільних ознак, виключаючи їх побутові назви, наприклад стіна, лава, дошка, брус, палиця тощо, а також створить можливість їх диференціювання, використовуючи різноманітні поєднання ознак, про які ми скажемо далі Нами була розроблена класифікаційна таблиця для всіх засобів ручної додаткової опори, що дає змогу в процесі застосування ЛФК та корекційної педагогіки в залежності від отриманих результатів обстеження пацієнта підібрати необхідні для формування навичок ходьби опори згідно з зазначеною таблицею В зв'язку з вище зазначеним, вважаємо за необхідне класифікувати всі засоби ручної додаткової опори, якими ми користуємось, таким чином 1) За можливістю пересування самої опори За цією ознакою всі засоби опори можуть бути поділені на три групи нерухому (фіксовану), рухому і комбіновану, що являє собою різні комбінації рухомих та фіксованих опорних пристроїв Нерухома опора характеризується, насамперед, тим, що при її використовуванні під час ходіння, дитина вимушена поперемінно відривати руки від опори, щоб переставити їх з метою подальшого пересування До неї відносяться стінка, паралельні бруси, балетний станок, шведські сходи, сюди ж можна зачислити будь-які предмети побуту, наприклад, стіл, СТІЛЬЦІ, при умовах, що вони нерухомі та ІНШІ Дана опора у значній мірі дозволяє компенсувати дефіцит реакції рівноваги та полегшити можливість збереження правильного положення тулуба і КІНЦІВОК До групи нерухомої опори також можна віднести балансуючу опору (канати, поручні та ІНШІ), яка здійснює деякі коливальні рухи у плоскості, яка перпендикулярна руху дитини - у фронтальній, при розташуванні дитини боком до опори, та сагітальній при розташуванні дитини обличчям до опори Серед рухомих опор ми виділяємо стійку опору, яку ділимо на переносну (чотири опорні переносні ходуни та СТІЙКІ тростини з різними видами затиску), та роликову (різні роликові ходуни, рамикачалки, обважнюванні візки) і нестійку (різноманітні модифікації тростин, канадські палички, тростини Гохта, а також сконструйовані нами опорні пристрої у вигляді "П"та "Т") Третя група являє собою різні сполучення нерухомих та рухомих опорних пристроїв Під час ходіння з одного боку здійснюється опора на фіксований пристрій, з іншого - на переносний Ці комбінації доцільно використовувати як проміжний засіб при переході від ходьби з опорою на нерухо 4 мий пристрій до ходьби з роз'єднаними переносними опорами 2) За способом контакту руки пацієнта з опорою - на доторкові (стіна, щит, лава) та затискові (бруси, всі модифікації тростин, переносні та роликові опори) засоби опори 3) За проекцією долоні на опорну частину пристрою - горизонтальні (брус, поручень, лава, ходуни та тростині з горизонтально розташованими ручками для затиску) та вертикальні (стіна, щит, гімнастичні палки, ходуни та тростини з вертикально розташованими ручками для затиску) Горизонтальна опора дає можливість перенести частину маси тіла на пристрій яким користується дитина під час ходьби, тим самим розвантажуючи опорну кінцівку, компенсує недолік сили м'язів-розгиначів нижніх КІНЦІВОК та тулуба 4) За розташуванням опори стосовно тулуба на передню та бічну опори 5) За КІЛЬКІСТЮ опорних поверхонь - на поодиноку та подвійну Повна класифікація засобів додаткової опори надається в таблиці Як видно з таблиці, використовуючи вищеназвані ознаки комбінує їх, можна упорядкування різних видів додаткової опорі Найчастіше з них використовуються 1 Нерухома горизонтальна бічна двостороння опора 2 Нерухома горизонтальна бічна одностороння опора 3 Нерухома горизонтальна передня подвійна опора 4 Нерухома вертикальна бічна двостороння опора 5 Нерухома вертикальна бічна одностороння опора 6 Нерухома вертикальна передня подвійна опора 7 Нерухома вертикально-горизонтальна комбінована опора 8 Рухлива стійка переносна двостороння опора 9 Рухлива стійка переносна одностороння опора 10 Рухлива стійка роликова опора 11 Рухлива нестійка подвійна опора 12 Рухлива нестійка одиночна опора 13 Комбінована рухливо-нерухома опора Горизонтальна + стійка переносна опора 14 Горизонтальна + нестійка переносна опора 15 Вертикальна + стійка переносна опора 16 Вертикальна + нестійка переносна опора Один і той же вид може бути представлено декількома засобами додаткової опори Наприклад, нерухома горизонтальна одностороння опора може бути представлена гімнастичною лавою, столом, кушеткою, може бути використана звична дерев'яна дошка, яка встановлюється на висоті, необхідної для опори та ш Незалежно від обраного пристрою, у межах даного виду, сутність та функція опорі не змінюється Усі опорні пристрої підбираються індивідуально для кожної дитини, залежно від показників й росту та обсягу кистьового затиску Спосіб апробовано у реабілітаційному процесі дитячого КЛІНІЧНОГО санаторію "Хаджибей" (м Одеса), Одеського центру реабілітації дітей-швалідів, 59146 благодійного фонду "Майбутнє", а також впроваджено у практику навчального процесу кафедри дефектології і фізичної реабілітації Південноукра їнського державного педагогічного університету їм К Д Ушинського Таблиця Класифікація засобів ручної додаткової опори Вид опори Засіб опори Нерухома опора А Горизонтальна опора а) двостороння 1 Бічна б) одностороння 2 Передня двостороння Б Вертикальна опора 1 ) гімнастичні лави 2) паралельні бруси (поручни) 1) гімнастична лава (кушетка) 2) брус (поручень) 1) гімнастична лава або кушетка 1) стіна + щит (або два паралельні щита) 1) стіна (щит) 2 Передня 1) стіна (щит) 1) стіна + лава В Вертикально-горизонтальна комбінована опора 2) стіна + брус Рухлива опора А Стійка з'єднана 1) чотири опорні переносні ходуни (рами) А) двостороння 2) дві СТІЙКІ тростини з горизонт ручками роз'єднана 1 Переносна 3) дві СТІЙКІ тростини з вертик затиском 1) стійка тростина з горизонт затиском Б) одностороння 2) стійка тростина з вертикальним затиском 1) пересувні роликові ходуни з горизонтальним затиском спереду 2) пересувні роликові ходуни з горизонтальним 2 Роликова затиском з обох боків 3) пересувні роликові ходуни з вертикальним затиском Б Нестійка 1) тростини з горизонтальною ручкою 2) тростини з вертикальним затиском 3) канадські палички А) подвійна 4) п-подібна опора спереду 5) п-подібна опора з обох боків 6) т-подібна опора спереду 1) тростина з горизонтальним затиском Б) одиночна 2) тростина з вертикальним затиском 3) канадська паличка Комбінована рухливо-нерухома опора Горизонтальна + стійка переносна опора 1) лава + стійка тростина 2) лава + нестійка тростина (П-подібна опора, каГоризонтальна + нестійка переносна опора надская палочка и т п ) Вертикальна + стійка переносна опора 3) стіна + стійка тростина 4) стіна + нестійка тростина (П-подібна опора, каВертикальна + нестійка переносна опора надська паличка и т п ) 1 Бічна А) двостороння Б) одностороння Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна