Спосіб лікування дисфункції жувальних м’язів і скронево-нижньощелепного суглоба

1. Спосіб лікування дисфункції жувальних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба, що включає електростимуляцію симетричних жувальних м'язів і м'язів шиї низькочастотним імпульсним струмом з біполярною формою, а також відновлення і фіксацію центрального співвідношення щелеп, який відрізняється тим, що електростимуляцію здійснюють пачками окремих імпульсів експоненціальної форми і з полярністю, що чергується, при цьому загальний час впливу Т (час сеансу), довжину пачки імпульсів tiмп., довжину паузи 3 Применение чрескожной электронейростимуляции при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава //"Проблемы нейростоматологии и стоматологии".- 1998.- №2.- С. 53-54). Спосіб полягає у впливі черезшкіровою електронейростимуляцією на області скронево-нижньощелепних суглобів з боку шкіри та слухового проходу. Недоліком цього методу є відсутність впливу на причини захворювання. До того ж, вплив відбувається тільки в області скронево-нижньощелепного суглоба без урахування м'язового компоненту болі, що призводить до недостатності навіть знеболювальної дії черезшкірової електронейростимуляції і потребує проведення процедур кілька разів на день. Відомий також спосіб лікування больової дисфункції і запально-дегенеративних захворювань скронево-нижньощелепного суглоба згідно з пат. РФ № 2197293 (див. A61N1/36, пр.08.06.2001, опубл. 27.01.2003). Він включає електростимуляцію імпульсним модульованим струмом на область скронево-нижньощелепного суглоба, жувальних м'язів і м'язів шиї. Електростимуляцію здійснюють низькочастотним імпульсним струмом з біполярною асиметричною формою імпульсів з трапецієподібною обвідною, силою струму, яку підбирають по відчуттях пацієнта, змінюючи за курс від легкої вібрації до скорочень м'язів. Водночас впливають в проекції скроневонижньощелепних суглобів спереду козелка вуха і ендоурально, з частотою 100-150 Гц і безперервною формою посилань, силу струму при цьому визначають по індивідуальному відчуттю легкої вібрації, час впливу плавно збільшують від 5 до 20 хвилин на курс. Курс складає 14-15 щоденних процедур. Означений спосіб дозволяє купірувати больовий синдром і зменшувати активність тригерних точок в м'язах, а також покращувати кровообіг в щелепно-лицьовій області і шиї за рахунок усунення функціонального перерозподілу м'язової активності м'язів жувальної групи і м'язів шиї. Також нормалізується психоемоційний статус пацієнта. Але авторами не ставилася задача відновлення анатомічно правильних зубних взаємовідносин і усунення деформації зубних рядів внаслідок дискоординації діяльності жувальних м'язів і м'язів шиї. Найбільш близьким до корисної моделі по суті і ефекту, який досягається, є спосіб згідно пат. України № 49503 U (Спосіб перепрограмування функції жувальних м'язів і м'язів шиї, МПК (2009) А61С19/00, пр. 28.12.2009, опубл. 26.04.2010, №8). Він включає вплив на симетричні жувальні м'язи і м'язи шиї біполярним імпульсним струмом, а також відновлення і фіксацію центрального співвідношення щелеп. Описане рішення дозволяє досягти розслаблення спазмованих м'язів, усунути патологічну пам'ять м'язів і відновити фіксацію центрального співвідношення щелеп. Але цей вплив недостатньо ефективний внаслідок неадекватних параметрів імпульсу (форма не відповідає формі імпульсів в нервових волокнах, безперервність послідовнос 59315 4 ті не включає механізм релаксації після стимуляції). В основу корисної моделі поставлене завдання створення удосконаленого способу лікування дисфункції жувальних м'язів і скроневонижньощелепного суглоба, який дозволяє підвищити ефективність впливу шляхом обрання оптимальних параметрів впливу. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування дисфункції жувальних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба, який включає електростимуляцію симетричних жувальних м'язів і м'язів шиї низькочастотним імпульсним струмом з біполярною формою, а також відновлення і фіксацію центрального співвідношення щелеп, згідно з корисною моделлю електростимуляцію здійснюють пачками окремих імпульсів експоненціальної форми і з полярністю, що чергується, при цьому загальний час впливу Т (час сеансу), довжину пачки імпульсів ймп, довжину паузи tп. між пачками імпульсів, силу струму І та частоту імпульсів f в пачці підбирають індивідуально в межах: Т= 10-20 хв., t імп.= 1-10 сек., t п.= 1-2 сек, 1 = 2-15 мка, f= 1-10 Гц. Доцільно додатково виявляти тригерні зони, а електростимуляцію здійснювати в два етапи, при цьому на першому етапі проводити масаж тригерних зон в режимі: Т= 10-15 хв., t імп.= 8-10 сек, tn.= 1,5 - 2 сек, 1= 2-10 мка, f= 9-10 Гц, а на другому етапі проводити релаксацію жувальних м'язів і м'язів шиї в режимі: Т= 15-20 хв., t імп.= 1-1,5 сек., t п.=1-1,5 сек., 1= 12-15 мка, f= 2-3 Гц. Обрання впливу рядом імпульсів з полярністю, що чергується, обумовлене тим, щоб запобігти електричного насичення клітин нервових закінчень (запирання за рахунок накопичування електричних зарядів на поверхні клітини). При цьому обрання впливу пачками імпульсів дає можливість стирати патологічно змінену функцію м'язів і відновлювати природне положення щелеп. Обрана форма імпульсів відповідає формі імпульсу в нервових волокнах (відносно короткий фронт і пологий спуск), а межі інших параметрів їх узагальненим параметрам. Варіювання параметрів в цих межах при роботі з конкретним пацієнтом дозволяє визначити індивідуалізовану тактику лікування, що проводиться, при цьому амплітуда імпульсів, параметри проходження і загальний час впливу підбираються індивідуально - у відповідності до характеру м'язів (по місцю впливу) і стану пацієнта. Проведення лікування в два етапи дозволяє оптимізувати вплив, здійснивши на першому етапі масаж найбільш уражених токсинами тригерних точок, а далі, на другому етапі - загальної стимуляції і релаксації всієї ушкодженої зони. Спосіб лікування дисфункції жувальних м'язів скронево-нижньощелепного суглоба з комплексом параметрів, дозволяє підвищити ефективність впливу шляхом обрання його оптимальних параметрів як з боку приближення до природної реакції організму, так і з боку індивідуалізації цього впливу для конкретного пацієнта. Проведені автором в експерименті і клініці дослідження показали, що 5 59315 саме обрані режими приводять до ефектів масажу і протиконтрактурної релаксації. Спосіб реалізується наступним чином. На м'язи праворуч і ліворуч на щоках спереду козелка вуха, а також на спині, в області остистого відростка сьомого шийного хребця (приблизно 5 см праворуч і ліворуч від нього) над трапецієподібним м'язом встановлюють електроди і здійснюють вплив імпульсами електричного струму із зазначеними параметрами. Описаний вплив стимулює сенсорні та моторні нерви і викликає скорочення м'язів. Осциляцію м'язів, а відповідно і скроневонижньощелепного суглоба проводять в два етапи до виходу на рівень протиконтрактурної мобілізації з одночасним усуненням функціональних блоків в хребетно-рухових сегментах шийного відділу хребта. Далі проводять відновлення і фіксацію центрального співвідношення щелеп за допомогою виготовлення тимчасової або постійної ортопедичної конструкції. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 За описаним методом автором було проліковано більше 50 пацієнтів з різним ступенем вираженості симптомів дисфункції жувальних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба. Отримані в процесі лікування дані дозволяють стверджувати, що виконання способу за корисною моделлю дозволяє підвищити ефективність впливу порівняно з аналогічними способами, індивідуалізувати вплив, досягти знеболювання, міорелаксації і відновлення правильних взаємовідносин між зубами верхньої і нижньої щелеп. Слід також відзначити його протинабрякову дію, покращення мікроциркуляції в місцях впливу, активацію імунної системи і покращення постачання киснем тканин. Крім цього, наближення параметрів імпульсу до параметрів імпульсу в нервових волокнах дозволяє також додатково активізувати обмінні процеси в клітинах, підвищити активність внутрішньоклітинних ферментів. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601