Спосіб лікування артеріальної гіпертензії при хронічному гломерулонефриті

Спосіб лікування артеріальної гіпертензії при хронічному гломерулонефриті, що включає стан Винахід стосується медицини, а саме нефрології та урологи, і призначений для лікування артеріальної гіпертензії (АГ) у хворих на хронічний гломерулонефрит (ХГН) ХГН - захворювання частіше інфекційної етіології та імунного патогенезу, яке характеризується двобічним негнійним запаленням нирок із переважним ураженням їх гломерулярного апарату [1] В переважній більшості випадків захворювання супроводжується АГ, в патогенезі якої мають місце зниження синтезу депресорних факторів ниркою, активація пресорних механізмів та ІНШІ причини АГ призводить до прогресування нефросклерозу, розвитку серцево-судинних ускладнень, виникнення та прискорення темпу хронічної ниркової недостатності На сучасному етапі серед способів лікування АГ при ХГН найбільшу долю займають медикаментозні засоби, які, поряд з позитивними властивостями, дають велику КІЛЬКІСТЬ побічних ефектів, як при тривалому використанні, так і при введенні першої дози Часто не вдається досягти оптимального рівня артеріального тиску (AT), навіть комбінуючи 2-3 антиппертензивних препарати, а досягнуте зниження тиску не є стабільним Як видно, однієї медикаментозної терапії недостатньо для досягнення стабілізації зниженого AT, тому найбільш раціональною при лікуванні АГ при ХГН є комбінована терапія з використанням медикаментозних препаратів та фізіотерапевтичних методів Так, відомий спосіб лікування АГ при ХГН, що включає медикаментозну антиппертензивну те дартну медикаментозну терапію і світлотерапію на проекцію синокаротидної ділянки, який відрізняється тим, що світлотерапію здійснюють поліхроматичним, некогерентним, ЛІНІЙНИМ, ПЛОС кополяризованим світлом при ЩІЛЬНОСТІ потужності лампи 40 мВт/см2, діаметром світлового пучка 4 см, довжиною хвилі 480-3400 нм протягом 4 хвилин, на відстані 4-5 см від поверхні шкіри в ранкові години курсом 5-10 процедур рапію (коринфар, клофелін, адельфан) в комплексі з ендоваскулярним опроміненням крові світлом гелій-неонового лазера (з довжиною хвилі 632,8нм, потужністю на КІНЦІ світловода 2,5мВт/см2) протягом 30-40 хвилин з подальшим впливом електромагнітного випромінювання низької інтенсивності з індивідуально підібраною резонансною частотою в діапазоні 60-63ГГц на біологічно активні точки протягом 25-30 хвилин, на курс 5-7 сеансів [2] Позитивний ефект включає зниження AT, покращання показників центральної гемодинаміки, скорочення строків лікування в стаціонарі Дана методика є швазивною (проводиться венепункція в ДІЛЯНЦІ ліктьового згину або встановлюється підключичний катетер), має деякі технічні складнощі, потребує асептичних умов, може мати ряд ускладнень під час проведення процедури, є тривалою При цьому способі лікування не враховували вихідний вегетативний статус хворих, не відмічено впливу на вегетативну регуляцію серцево-судинної системи, без чого неможливо досягти стійкого гіпотензивного ефекту Найближчим аналогом (прототипом) є спосіб лікування АГ при ХГН, що здійснюється на тлі стандартної медикаментозної терапії (антиппертензивних препаратів (препарати центральної дії клофелін 0,15-0,075мг, антагоністи кальцієвих каналів - феніпдин 10-ЗОмг, р -блокатори - анаприлін 10-40мг, атенолол 25-50мг, адельфан), антиагрегантів (курантил 100-150мг), диуретиків Хворим проводять лікування впливом випромінювання CO о> 00 ю 59893 гелій-неонового лазера (довжина хвилі 632,8нм, вихідна потужність-25мВт) на синокаротидну ділянку, зони Захар'їна-Геде (ділянку грудини, верхівку серця, ліву пахвову ділянку) [3] Під впливом такого лікування у більшості хворих відмічалось зниження AT, покращання деяких показників кардюгемодинаміки, підвищення рівня Т-лімфоцитів периферичної крові Однак вже після першого сеансу було констатовано ознаки посилення гемокоагуляційного потенціалу крові з подальшою тенденцією до ппокоагуляцм У 22% хворих було відмічено загострення хронічних захворювань нирок, на тлі яких розвилась гіпертензія, у деяких хворих спостерігались побічні ефекти у вигляді фотореакцій, а в 1/3 пацієнтів спостерігався перехід стабільної гіпертензії в лабільну Можливо, такі небажані ефекти виникали за рахунок надмірної стимуляції цих надто чутливих рефлексогенних зон, а ефект впливу не перевірявся з урахуванням змін у вегетативному статусі пацієнта Таким чином, при цьому способі лікування не досягнуто головної мети при лікуванні АГ, а саме, зниження та стабілізація AT Задача винаходу - підвищити ефективність лікування АГ в хворих на ХГН за рахунок корекції порушень вегетативної регуляції серцево-судинної системи Технічний результат - впровадження запропонованого способу лікування в клінічну практику дозволить отримати стійкий гіпотензивний ефект у хворих на ХГН з АГ, часто при зниженій дозі антигіпертензивних препаратів Спосіб здійснюється наступним чином на тлі дієти №7 та стандартної медикаментозної терапії антигіпертензивних препаратів (інгібітори анпотензинперетворюючого ферменту - еналаприл 5-40мг, каптоприл 75-1 ООмг, моноприл 10-20мг, антагоністи кальцієвих каналів - феніпдин 10-30мг, ділтіазем 60-180мг, р-блокатори - небіволол 5мг, атенолол 25-50мг), антиагрегантів (агапурин 600900мг/добу, курантил 100-150мг/добу), периферичних вазодилататорів (ксантинолу нікотинат 300450мг/добу, нікотинова кислота 10-50мг/добу, еуфілін 150-ЗООмг/добу), антикоагулянтів (гепарин 10-20тис ОД), діуретичних засобів (фуросемід 2060мг, ппотиазид 25-50мг), антиоксидантів (токоферол 100-200мг) проводять щоденний вплив поліхроматичним, некогерентним, ЛІНІЙНИМ, плоско поляризованим світлом (PILER-Polanzed Polychromatic Incoherent Low-Energy Radiation), з низькою інтенсивністю випромінювання апарату "Бюптрон" (потужність лампи 20Вт, ЩІЛЬНІСТЬ потужності лампи 40мВт/см2, діаметр світлового пучка 4см, довжина хвилі 480-3400нМ) на проекцію синокаротидної ділянки впродовж 4 хвилин (послідовно чергуючи правий бік шиї - 2хв і лівий - 2хв) на відстані 4-5см від поверхні шкіри, виключаючи прилад до появи звукового сигналу, в сидячому або в лежачому положенні хворого, переважно в ранкові години (о 8-12годині) Такі фізичні параметри джерела, як спектр, форма та лінійна поляризація електромагнітного поля, дозволяють йому проникати на 2,5см від поверхні шкіри та чинити біологічні ефекти, а проведення процедур в ранкові години є найбільш фізіологічним Синокаротидну ділянку обрано для впливу через те, що при АГ відбувається пригнічення барорецепторного рефлексу, а стимуляція синокаротидного нерва викликає зниження AT Як показав КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД, на курс необхідно 5-10 процедур, в залежності від індивідуальної реакції організму на лікування Вказані цифрові параметри підібрані дослідним шляхом з урахуванням динаміки КЛІНІЧНИХ, інструментальних, лабораторних показників Таким чином, при використанні PILER-світла виникає позитивний ефект, очевидно зумовлений впливом PILER-світла на нейрогуморальні механізми регуляції AT, а саме механізми регуляції барорефлексу синокаротидної зони [4-5], що проявляється зниженням та стабілізацією AT, покращенням вегетативної регуляції серцевосудинної системи Тому ВІДМІННІ ознаки заявленого технічного рішення відповідають критерію винаходу "Суттєві ВІДМІННОСТІ" Конкретні приклади втілення винаходу Приклад №1 Хворий Б , 58р , історія хвороби №5810 КЛІНІЧНИЙ діагноз хронічний персистуючий гломерулонефрит, аннефротична форма, активність II ступеня, стабільна АГ, ХННОБ стадії При поступленні скарги на головні болі, задишку при фізичному навантаженні, набряки ніг, серцебиття, біль в ДІЛЯНЦІ серця, нудоту Тривалість захворювання 6 років Лікування феніпдином ЗОмг, еналаприлом Юмг неефективне AT не знижувався нижче 160/100мм рт ст При дослідженні вихідного вегетативного статусу виявлені прояви вегетативної дисфункції, що проявлялись вираженою симпатикотонією Призначене лікування заявленим способом Сеанси проводили щоденно Вплив PILER-світла проводились на тлі дієти №7 1 раз на день не пізніше за 1 години до сніданку Хворий паралельно приймав агапурин 600мг, курантил 75мг, еналаприл Юмг На курс лікування проведено 10 сеансів, після яких було досягнуто мети лікування Після КОЖНОГО сеансу спостерігалась позитивна динаміка досліджуваних параметрів, особливо зниження та стабілізація AT, вегетонормалізуючий ефект, значно поліпшувалось самопочуття Зникли головний біль, головокружіння, нудота, біль в ДІЛЯНЦІ серця, набряки Після курсу лікування AT - 130/80мм рт ст, пульс - 62, поліпшились властивості пульсу, зменшилась протешурія, знизився рівень сечовини крові Приклад №2 Хвора Ф , 40 років, історія хвороби №7488 КЛІНІЧНИЙ діагноз хронічний персистуючий гломерулонефрит, аннефротична форма, активність 1 ступеня, стабільна АГ, ХННІБСТ Поступила зі скаргами на головний біль, головокружіння, порушення сну, біль в ДІЛЯНЦІ серця, серцебиття, біль в попереку, загальну слабкість Хворіє - 7 років Приймала клофелін в дозі 0,45мг/добу, еналаприл 20мг/добу, але зниження AT не спостерігалося Хворій призначено лікування за заявленим способом на тлі дієти №7 та стандартної медикаментозної терапії (антиппертензивної - еналаприл 20мг, клофелін 0,45мг, антиагрегантів - курантил 75мг, периферичних вазодилататорів - ксантинолу нікотинат ЗООмг, еуфілін 120мг) проведено 9 сеансів за вищезгаданою методикою Вихідний AT 59893 200/110мм рт ст На 5 сеансі AT знизився до 165/110мм рт ст , було зменшено дозу клофелшу на 50%, значно покращилось самопочуття, зменшились головні болі, головокружіння Після 9 сеансу AT 140/ЭОмм рт ст Покращились деякі лабораторні показники зменшилась протешурія (з 0,264 до 0,099г/л), знизився креатинш (з 0,175 до 0,155ммоль/л), сечовина (з 12,4 до 9,82ммоль/л) крові Відмічені позитивні зміни у вегетативному статусі хворої - зменшення проявів симпатикотонм та підвищення активності парасимпатичного впливу на регуляцію серцево-судинної системи (VLF зменшилось від 78% до 23%, a HF збільшилось від 16% до 67%) Хвора виписана в задовільному стані для подальшого амбулаторного лікування З наведених прикладів видно, що лікування заявленим способом дозволяє отримати добрий гіпотензивний ефект, очевидно зумовлений впливом PILER-світла на нейрогуморальні механізми регуляцій артеріального тиску, спосіб дозволяє поліпшити вегетативну регуляцію серцевосудинної системи, зменшити дозу антиппертензивних препаратів За період з січня 2001 року по липень 2002 року в МКЛ №3 в нефролопчному відділенні за запропонованим способом проліковано 84 хворих Оцінюючи показники кардюінтевалографм в цих хворих, відмічено зниження напруги хвиль дуже низької частоти (VLF-very low frequency), що відображає впливи симпато-адреналової регуляції Комп'ютерна верстка М Мацело на серцево-судинну систему (з 63,04% до 38,04%), та підвищення напруги хвиль високої частоти (HFhigh frequency), що відображає впливи парасимпатичної нервової системи, з 18,39% до 40,3% (зміни достовірні р