Спосіб гемостазу та відновлення міхурово-уретрального сегмента при залобковій простатектомії

Спосіб гемостазу та відновлення міхуровоуретрального сегмента при залобковій простатектомм, що включає прошивання заднього півкола шийки сечового міхура вузловими чи 8-подібними кетгутовими лігатурами, який відрізняється тим, що шийку сечового міхура по всьому колу фіксують 5-ма П-подібними кетгутовими лігатурами до капсули простати з одночасною інвагінацією шийки сечового міхура в просвіт ложа простати Винахід відноситься до медицини, зокрема урологи, і може бути застосований при хірургічному лікуванні доброякісної гіперплазії простати (раніше аденоми простати) у ЧОЛОВІКІВ ВІДОМИЙ спосіб гемостазу та відновлення міхурово-уретрального сегмента при хірургічному лікуванні доброякісної гіперплазії простати у ЧОЛОВІКІВ - залобкова простатектомія (раніше аденомектомія) заключається утому, що заднє півколо шийки сечового міхура прошивають вузловими чи 8подібними кетгутовими лігатурами в ділянках кровотечі, а переднє півколо зшивають з краями розсіченої капсули простати вузловими кетгутовими швами (Оперативная урология Руководство для врачей / Под ред Н А Лопаткина, И П Шевцова — Л Медицина, 1986 — С 413 - 416) Проте недоліками цієї операції є збереження порожнини (ложа) на МІСЦІ видалених пперплазованих вузлів простати, особливо при великих розмірах останніх (об'ємом, більшим 50мл по витісненій ними рідині), що може сприяти паренхіматозній кровотечі із ложа простати та тривалому загоюванню його В основу винаходу "Спосіб гемостазу та відновлення міхурово-уретрального сегмента при залобковій простатектомм" поставлено завдання шляхом низведения шийки сечового міхура в порожнину ложа простати за допомогою Пподібних лігатур з фіксацією їх до капсули простати зменшити розміри ложа видалених пперплазованих вузлів простати та паренхіматозну кровотечу із нього, а також надійно відновити міхуровоуретральний сегмент Поставлене завдання здійс нюється способом, що включає прошивання заднього півкола шийки сечового міхура вузловими чи 8-подібними кетгутовими швами, в якому згідно з винаходом шийку сечового міхура по всьому колу фіксують 5-ма П-подібними кетгутовими швами до капсули простати з одночасною інвагінацією (втягуванням) шийки сечового міхура в просвіт ложа простати Це сприяє надійній фіксації шийки сечового міхура до капсули простати, зменшенню розмірів ложа простати та паренхіматозної кровотечі із нього, а також швидшій регенерації ложа На кресленнях зображені етапи накладання Пподібних кетгутових лігатур по всьому колу шийки сечового міхура та фіксація ними шийки до капсули простати Фіг 1 Накладання двох П-подібних лігатур на заднє півколо шийки сечового міхура Фіг 2 Накладання трьох П-подібних кетгутових лігатур на переднє півколо шийки сечового міхура та проведення всіх лігатур через капсулу простати Фіг 3 Вигляд міхурово-уретрального сегмента після зав'язування лігатур Спосіб здійснюється наступним чином Хворий знаходиться на операційному столі в горизонтальному положенні Поперечним розрізом в надлобковій ДІЛЯНЦІ виділяють залобковий простір, передню та бічні поверхні простати Перев'язують дорзальний венозний комплекс Капсулу простати поперечно розтинають на відстані 1см від шийки сечового міхура Виконують енуклеацію (видалення ) пперплазованих вузлів простати Нижнє півколо шийки сечового міхура в ділянках кровотечі ю 00 о> ю 59985 прошивають 8-подібними чи вузловими кетгутовими швами ( № 2 - 3 за метричним розміром) По всьому колу на шийку сечового міхура накладають 5 П-подібних кетгутових швів (№ 6 за метричним розміром), із них 2 - на заднє півколо шийки сечового міхура та 3 - на переднє Накладають Пподібні лігатури таким чином, щоб їх КІНЦІ ВИХОДИЛИ з боку слизової сечового міхура КІНЦІ Пподібних лігатур проводять через внутрішню поверхню ложа простати назовні як можна ближче до перетинчастого відділу уретри з метою зменшення раньової поверхні ложа При цьому лігатури із заднього півкола шийки сечового міхура виводять на бічні поверхні капсули простати, а лігатури із переднього півкола шийки сечового міхура - на передню поверхню капсули простати КІНЦІ лігатур зв'язують з зовнішнього боку капсули простати, при цьому шийка сечового міхура втягується в просвіт ложа Через уретру в сечовий міхур вводять 3-х ходовий катетер Фолі № 20-22 Сп чи дві поліхлорвінілові трубки № 14 Сп для зрошення сечового міхура антисептичним розчином Залобковий простір дренують двома поліхлорвшіловими трубчастими дренажами Уретральний катетер видаляють на 6 - 7 добу після операції Приклад Хворий С, 70р , історія хвороби № 12569, знаходився на стаціонарному лікуванні в урологічному відділенні Вінницької обласної клінічної лікарні їм М І Пирогова з 29 07 2001 по 8 08 2001 з приводу доброякісної гіперплазії прос ФігЛ. тати, II стадії Йому ЗО 07 2001 виконана операція одномоментна залобкова простатектомія Об'єм видалених пперплазованих вузлів 60мл Під час операції з метою гемостазу та зменшення ложа видалених вузлів нижнє півколо шийки сечового міхура в ділянках кровотечі прошили двома 8подібними швами, а потім на все коло шийки сечового міхура наклали 5 П-подібних кетгутових швів, які провели через капсулу простати та зав'язали з зовнішнього боку и Паренхіматозна кровотеча із ложа простати припинилась Сечовий міхур дренували двома поліхлорвшіловими трубчастими дренажами, які фіксували до передньої шкірочки статевого члена двома шовковими лігатурами Залобковий простір дренували двома поліхлорвініловими трубчастими дренажами, до яких зашили пошарово післяопераційну рану На 4-у добу після операції видалили страхові дренажі, на 7-у - уретральні Хворий почав самостійно мочитись широким струменем Кровотечі із ложа простати під час та після операції не спостерігали На 9 добу після операції хворий в задовільному стані виписаний із відділення Запропонований спосіб дозволяє надійно фіксувати шийку сечового міхура до капсули простати та відновити міхурово-уретральний сегмент, зменшити розміри ложа простати, профілактує паренхіматозну кровотечу із нього та сприяє швидшому загоюванню його Фіг.2, 59985 Фіг.З. Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна