Спосіб індивідуального підбору імуномодулюючої терапії хворим на перитоніт та абдомінальний сепсис

Спосіб індивідуального підбору імуномодулюючої терапії хворим на перитоніт та абдомінальний сепсис, що включає індивідуальний вибір імуномодулятора, який відрізняється тим, що проводять визначення порога больової чутливості у хворих за допомогою анальгезиметру типу "Ugo 3 60464 не дає інформаційної оцінки та потребує стандартизації при проведені досліджень, потребує наявності імунологічної лабораторії та спеціальних реактивів, підготовленого персоналу, що не завжди є можливим в умовах районних лікарень. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб індивідуального підбору імуномодуляторів хворим на перитоніт шляхом визначення рівня загальної неспецифічної реактивності організму (РЗНРО), згідно методичних рекомендацій Мулик А.Б. Уровень общей неспецифической реактивности организма (разработка, оценка, практическое применение). - Волгоград: Издательство Волгоградского государственного университета. - 2001. С. 144. В залежності від отриманих показників РЗНРО - високий, середній, низький 4 призначається імуномодулятор (імуносупресор, імуномодулятор або імуностимулятор), який позбавлений недоліків найближчого аналога. Для вирішення поставленої задачі, згідно корисної моделі, у хворого проводиться визначення порогу больової чутливості за допомогою анальгезиметру типу «Ugo Basile» (Італія), які призначені для оцінки порогу больової чутливості через автоматичну реєстрацію часу настання рефлекторного відсмикування кінцівки від світлового пучка, який викликає стабільну температурну дію порогової сили. Далі проводиться співставлення отриманих значень порогу больової чутливості з табличними значеннями з наступним віднесенням до одного з трьох рівнів РЗНРО (див.табл.). Таблиця Індивідуальний підхід до вибору імуномодулюючої терапії перитоніту та абдомінального сепсису в залежності від РЗНРО та балансу про/протизапальних механізмів згідно паралельній теорії сепсису Рівні РЗНРО Високий Середній Низький Баланс про/протизапальних механізмів Переважання ССЗВ гіперер3,6-13,1 гія Рівновага ССЗВ/СКПВ нор13,2-22,7 мергія Межі, с Імуномодулююча терапія Імуносупресори (наприклад, кортикостероїди і.т.п.) Імуномодулятори, і/або імуностимулятори (наприклад, імунофан, бластомуніл, поліоксидоній і.т.п.) Імуностимулятори, і/або імунозамісна терапія (на22,7-32,3 Переважання СКПВ гіпоергія приклад, бластомуніл, інтерферон-, ГМ-КСФ, пентаглобін, імуноглобуліни, плазма і.т.п) В залежності від отриманого значення РЗНРО можна судити про баланс про/протизапальних механізмів імунної реакції в кожного хворого, що дає змогу призначити відповідну імуномоделюючу терапію. Спільними ознаками найближчого аналога та корисної моделі є: індивідуальний підхід до призначення імуномодулюючих препаратів. Відмінність корисної моделі від найближчого аналога полягає в тім, що проводять визначення РЗНРО за допомогою оцінки порогу больової чутливості, з віднесенням до одного з трьох рівнів РЗНРО, в залежності від якого ми можемо мати уявлення про індивідуальну імунну реакцію на джерело інфекції в черевній порожнині, та з врахуванням якої призначати відповідну імуномодулюючу терапію. Теоретичні передумови здійснення корисної моделі полягають в наступному: Рівень загальної неспецифічної реактивності організму (РЗНРО), який вважається генетично обумовленим, інтегративним критерієм, що відображає ступінь загальної чутливості організму до різноманітних екзогенних впливів. (Мулик А.Б., 2001). Приведені автором дані, вказують на чітку залежність тривалості життя дослідних тварин, яким зроблено ін'єкцію ендотоксину внутрішньоочеревинно, в залежності від значення РЗНРО. Виявлена зворотна закономірність найменша тривалість життя в тварин з високим РЗНРО, найбільша з низьким РЗНРО вказує на різну імунну реакцію організму на інфекцію, та відповідає домінуючій на сьогодні паралельній теорії патогенезу перитоніту та пов'язаного з ним абдомінального сепсису. Згідно якої початкова реакція організму хворого або дослідної тварини на інфекційне джерело в черевній порожнині залежить від багатьох причин, зокрема генетичним фоном, статтю, та самим інфекційним агентом та в результаті призводить: 1) до врівноваженої імунної відповіді; 2) чисто прозапальної відповіді (синдром системної запальної відповіді (ССЗВ); 3) чисто протизапальної відповіді (синдром компенсаторної протизапальної відповіді (СКПВ). Ronco С, Tetta С, Mariano F, et al. Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in sepsis: The peak concentration hypothesis. Artif Organs 2003; 27:792801. Тому при призначенні імуномоделюючої терапії необхідно враховувати тип індивідуальної імунної реакції організму на інфекцію, оскільки, один і той же препарат може бути корисним в одному випадку та шкідливим в іншому. Корисна модель здійснюється наступним чином: Початковий етап - проводиться визначення порогу больової чутливості в конкретного хворого за допомогою анальгезиметру типу «Ugo Basile» (Італія) або іншого. Отримані значення в секундах порівнюють з даними таблиці, з віднесенням до одного з трьох значень РЗНРО (високий, середній, низький) та відповідно оцінюємо тип імунної реакції (гіперергічна, нормергічна, та гіпоергічна) в залежності від якої призначаємо відповідну імуномоделюючу терапію (імуносупресор, імуномодулятор, імуностимулятор) дози та тривалість визначаєть 5 60464 ся, згідно інструкції до застосування кожного конкретного препарату. Приклад 1 Хвора М., 76 р. Медична карта стаціонарного хворого № 3543, поступила через 72 год. Діагноз: Защемлена лівобічна стегнова кила. Тонкокишкова непрохідність. Дифузний серозно-фібринозний перитоніт. ІХС. Дифузний кардіосклероз. СН II А.ФК III. Операція. Герніотомія. Лапаротомія. Резекція нежиттєздатної кишки. Ентероентероанастомоз по типу "бік в бік". Санація та дренування черевної порожнини. При визначенні поріг больової чутливості склав 23 секунди, що відповідає низькому РЗНРО, та свідчить про переважання протизапальної реакції організму та є показом до призначення імуностимулятора. В комплексному післяопераційному лікуванні застосовано бластомуніл 0,0006 в/м 1 р. на 3 дні, 3 флакони на курс. Починаючи з 3 дня відмічено покращення самопочуття, відновлення перистальтики, зменшення інтоксикації, нормалізацію лабораторних показників. В задовільному стані виписана на 9 добу із стаціонару. Приклад 2 Хворий І., 35 р. Медична карта стаціонарного хворого № 4805 поступив через 6 год. Діагноз: Виразкова хвороба ІІІ. Перфорація 12-палої кишки. Розлитий серозно-фібринозний перитоніт. Опера Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 ція. Лапаротомія. Висічення та ушивання перфоративної виразки по Джаду. Санація та дренування черевної порожнини. При визначенні поріг больової чутливості склав 19 секунд, що відповідає середньому РЗНРО, та свідчить про рівновагу між запальною та протизапальною реакціями організму та є показом до призначення імуномодулятора. В комплексному післяопераційному лікуванні застосовано імунофан по 50 мкг в/м 1 р. на добу щодня - 5 діб, далі по 50 мкг через день всього 7 ін'єкцій на курс. В задовільному стані виписаний із стаціонару на 9 добу. Запропонований спосіб індивідуального підбору імуномодулюючої терапії хворим на перитоніт та абдомінальний сепсис покращує результати комплексного лікування перитоніту та абдомінального сепсису. Провідним чинником способу є індивідуальний оригінальний підхід до кожного хворого, як наслідок зменшення кількості післяопераційних ускладнень та прискорення одужання хворих. Методика способу індивідуального підбору імуномодулюючої терапії хворим на перитоніт та абдомінальний сепсис, технічно проста у виконанні, не потребує дорогого вартісного обладнання та спеціальної підготовки персоналу, не має протипоказів, не інвазивна. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601