Спосіб лікування глибинно розташованих внутрішньомозкових пухлин з кістозним компонентом

Спосіб лікування глибинно розташованих внутрішньомозкових пухлин з кістозним компонентом, 3 отримання інформацію про гістологічний тип пухлини. Поставлена задача вирішується тим, що за допомогою стереотаксичної техніки через фрезовий отвір проводять біопсію солідного компонента пухлини, далі встановлюють силіконовий катетер на провіднику до кістозної порожнини, видаляють провідник, з'єднують катетер з резервуаром, встановленим в підапоневротичному просторі, з наступним проведенням інтерспеціальної хіміотерапії та конвекситальної променевої терапії з урахуванням результатів патогістологічного та імуногістохімічного дослідження біоптату. Спосіб здійснюється наступним чином. У випадку використання рамної стереотаксичної техніки, в умовах операційної під загальним знеболюванням, рамка стереотаксичної системи ZamaranoDyunovi закріплюється на голові хворого. За 15 хвилин до початку сканування, внутрішньовенно вводиться 40 мл ультравіст-370 через периферичний катетер діаметром 1,4 в одну з кубітальних вен. Хворий транспортується до кабінету спіральної комп'ютерної томографії. Внутрішньовенно за допомогою інфузомата вводиться 60 мл ультравіст-370 зі швидкістю 4 мл на секунду. На 2зрізовому спіральному комп'ютерному томографі CTe-Dual, GE або чотиризрізовому TOSHIBA, системи Asteon проводиться покрокове сканування у площині паралельній до твердого піднебіння, з товщиною зрізу 1 мм. На обох томографах існує спеціальний протокол сканування, головне в ньому - затримка сканування у 18 секунд (різниця у часі між початком введення контрастної речовини і початком сканування). При цьому нижня межа сканування - кінчик носа, а верхня - вище м'яких тканин тім'яної ділянки. З комп'ютерного томографа отримані дані за допомогою локальної комп'ютерної мережі переводяться на персональний комп'ютер. Розрахунок траєкторії доступу проводиться за допомогою програмного забезпечення Praesis Plus 3.0. таким чином, щоб шлях проходження силіконового катетера не перетинав хід мозкових судин. Місце накладання трефінаційного отвору (точка входу) вибирається відповідно до розташування патологічного осередку. Входження катетера проектують в випуклу частину мозкової звивини і запобігають його входженню у борозну, багату на судини. Проводять забір матеріалу на відстані 3, 2 та 1 мм від капсули кісти, або тільки солідної частки пухлини, не ушкоджуючи кістозну капсулу. Тільки після цього здійснюється забір матеріалу на кордоні капсули та самої кісти та встановлення силіконового катетера до центру кістозної порожнини та з'єднання останнього з резервуаром Омая. Отриманий біопсійний матеріал застосовується для експрес-діагностики по замороженим зрізам, патогістологічного та імуногістохімічного дослідження. Рідина, отримана з кісти, направляється на цитологічне дослідження. Біопсійна голка видаляється. Операційна рана пошарово зашивається. У випадку використання безрамної стереотаксичної біопсії (системи нейронавігації), сканування на комп'ютерному томографі проводиться за попередньо описаною методикою, проте без рамки. 60605 4 Отримані дані у форматі Dicom записуються на CD (DVD)-диск у форматі Dicom і переносяться на навігаційну станцію Steal Station Treon Plus з наступним розрахунком координат доступу. Сама методика аналогічна рамній. У способі лікування глибинно розташованих внутрішньомозкових пухлин з кістозним компонентом ми вдосконалили існуючі методики стереотаксичної біопсії та встановлення резервуара Омая, а саме досягається можливість одночасного проведення інформативної біопсії з наступним встановленням резервуара Омая, уникаючи так званої проблеми дислокації структур головного мозку при дренуванні кістозної порожнини, що особливо має значення для отримання інформативного біопсійного матеріалу. Приклад 1 Хвора Б., 1976 року народження, поступила у відділення нейрохірургії №2 КЗ «Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І. Мечникова» 2.04.2010 року з діагнозом: пухлина правої лобної долі з кістозним компонентом та медіальним розповсюдженням. Хворіє з грудня 2009 року. Відзначався головний біль, нудота, приступи втрати свідомості. СКТ головного мозку з внутрішньовенним підсиленням від 1.04.2010 - КТ ознаки об'ємного новоутворення медіальних відділів правої лобної долі з кістозним компонентом. Хворій проведена операція 8.04.2010 - безрамна стереотаксична біопсія солідної частини пухлини медіальних відділів правої лобної долі та встановлення резервуара Омая до кістозної частини пухлини. Післяопераційний перебіг - без ускладнень. На підставі гістологічного дослідження патологічного осередку встановлено діагноз фібрилярно-протоплазматичної астроцитоми II ступеню злоякісності. Виписана з покращенням, регресом неврологічної симптоматики на 14-у добу після операції. У післяопераційному періоді отримала курс променевої терапії на пухлину медіальних відділів правої лобної долі. Приклад 2 Хвора К., 47 років, була прийнята у відділення нейрохірургії №2 КЗ "Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І. Мечникова" 16.07.2010 року з діагнозом: метастази у медіальні відділи лівої скроневої долі. Хворіє з початку липня 2010 р. З'явилися скарги на головний біль, слабкість у правих кінцівках. Родичі хворої відзначали неадекватність поведінки, погіршення пам'яті. Хвора обстежена (МРТ та СКТ головного мозку с внутрішньовенним підсиленням). Виявлено 2 пухлини лівої скроневої долі 3 та 1 см у діаметрі відповідно, ймовірніше - метастази. Хворій проведено оперативне втручання 23.07.2010 - рамна стереотаксична біопсія пухлини медіальних відділів лівої скроневої долі та встановлення резервуара Омая до кістозної порожнини. СКТ головного мозку після операції - силіконовий катетер знаходиться у порожнині кісти, відзначається зменшення об'єму кісти. Даних про внутрішньочерепний крововилив не отримано. Післяопераційний перебіг - без ускладнень. Виписана на 13-у добу після операції. Гістологічний діагноз: метастази раку легені підтверджено 5 60605 імуногістохімічним дослідженням. Виписана з покращенням, регресом загальномозкової симптоматики та неврологічної симптоматики. Планується проведення поліхіміотерапевтичного лікування та опромінення головного мозку. З використанням даного способу було проведено 12 оперативних втручань. Результати показують, що заявлений спосіб дозволяє поліпшити результати лікування хворих, і може бути використаний в практичній охороні здоров'я України. Запропонований спосіб має наступні переваги перед існуючими способами: - дозволяє проводити біопсію та дренування кістозних пухлин розташованих в медіобазальних ділянках головного мозку, підкоркових гангліях, - дозволяє лікувати пухлини невеликого розміру (від 10 мм і більше), - дозволяє дренувати численні пухлини (метастази) шляхом одночасного встановлення декількох катетерів в усі пухлинні вузли, з наступним почерговим з'єднанням з резервуаром Омая, - дозволяє нівелювати ефект зміщення мозку і зміни координат мішені, який виникає після випорожнення кістозної частки пухлини, - забезпечує зменшення тривалості процедури біопсії та дренування пухлини шляхом вибору траєкторії доступу через функціонально менш важливі ділянки мозку, шляхом застосування поза проекційних доступів, - має менший відсоток геморагічних ускладнень, пошкодження здорової мозкової тканини, внаслідок проведення більш попередження травмування мозкових судин, Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 - має більший відсоток інформативних біопсій, що дозволяє у післяопераційному періоді проводити адекватну хіміотерапію, променеву терапію або радіохірургічне лікування. Література: 1. Главацький О.Я., Хмельницький Г.В., Лисенко С.М. Використання резервуара Ommaya в нейрохірургії (огляд літератури) // Укр. нейрох. Журн. - 2002. - №4. - С. 3-10. 2. J.P. Greenfield, Т.Н. Schwartz // Catheter Placement for Ommaya Reservoirs with Frameless Surgical Navigation: Technical Note // Stereotact. Funct. Neurosurg. - 2008. - V. 86. - P. 101-105. 3. G.H. Barnett, D.W. Miller, J. Weisenberger. Frameless stereotaxy with scalp-applied fiducial markers for brain biopsy procedures: experience in 218 cases // J. Neurosurg. - 1999. - Vol. 91. - P. 103107. 4. T. Takayuki, S. Masahiko; T. Sorou. Solitary Cystic Brain Metastasis of Small-Cell Lung Carcinoma Controlled by a Stereotactically Inserted Ommaya Reservoir // Amer. J. Med. Sciences. 2009. - Vol. 337. - P. 215-217. 5. Y. Yamanaka, T. Shuto, Y. Kato, T.Okada, S. Inomori, H. Fujino, H. Nagano. Ommaya reservoir placement followed by Gamma Knife surgery for large cystic metastatic brain tumors // J. Neurosurg. - 2006. - Vol. 105. - P. 79-81. 6. M. Takahashi, R. Yamada, Y. Tabei, O. Nakamura, N. Shinoura. Navigation-Guided Ommaya Reservoir Placement: Implications for the Treatment of Leptomeningeal Metastases // Minim. Invasive Neurosurg. - 2007. - V. 50. - P. 340-345. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601