Спосіб пластичного відновлення прохідності зовнішнього слухового проходу при його атрезії

Спосіб пластичного відновлення прохідності зовнішнього слухового проходу при його атрезії шляхом вирізування рубцевої тканини слухового проходу, формування шматка на живильній НІЖЦІ, укладання шматка на місце імплантації у зовнішньому слуховому проході, фіксації його у зовнішньому слуховому проході і ушивання рани, який відрізняється тим, що шкірнозанурений шматок формують на рухомій, позбавленій у и основі епідермісу живильній НІЖЦІ, яка з'єднана з ЗОВНІШНІМ краєм завушного розрізу, здійснюють пластику дефекту зовнішнього слухового проходу вільним краєм сформованого шматка, фіксують шматок до зовнішнього краю ранової поверхні зовнішнього слухового проходу і ушивають завушну рану і рану на МІСЦІ викроювання шматка, при цьому хірургічне втручання виконують одномоментно Винахід стосується медицини, а саме, оториноларингологи, і може бути використаним при відновленні прохідності зовнішнього слухового проходу При зарощенні (атрезії) зовнішнього слухового проходу консервативні методи лікування ефекту не дають Достатньо ефективним є хірургічне втручання, але воно досить складне за технікою виконання і післяопераційному лікуванню Відомий спосіб відновлення прохідності слухового проходу (Еланцев Б В Оперативная оториноларингология Казгосиздательство, 1959-С 352) Суггєвими ознаками способу-аналогу є такі - підготовка ложа для трансплантата шляхом вирізування рубцевої тканини, яка закриває слуховий прохід, - оформлення трансплантата з передньої частини мочки і живильної ніжки у вигляді шкірного шматка з основою у верхівки соскоподібного відростку, - формування із трансплантату зовнішнього слухового проходу на резиновій трубці, введення і зшивання його з краями підготованого ложа (при цьому живильна ніжка перекидається через завиток, - відсічення живильної ніжки і ушивання рани Спільними суттєвими ознаками аналога і винаходу, що пропонується, t - підготовка ложа для трансплантата, - формування шматка на живильній НІЖЦІ, - формування зовнішнього слухового проходу Недоліками способу-аналогу є - складність і двоетапність виконання, - наявність косметичного дефекту за рахунок ушкодження мочки, - обмежена можливість проводити ВІДНОВНІ заходи при поширенні рубцевих змін на кісткову частину слухового проходу Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом до винаходу, що заявляється, є спосіб відновлення прохідності слухового проходу (Проскуряков СА Опыт работы по восстановительной хирургии лица и ЛОР-органов Новосибирск,1965 -С 175-176), який полягає у - вирізуванні рубцевої тканини слухового проходу, -формування спірального стебла (шматка) з шкірної стрічки з шиї, - підведення шматка до місця імплантації через або над мочкою, підшивання вільного кінця шматка, попередньо згорнутого у трубочку і введеного в ЗОВНІШНІЙ слуховий прохід до вушної раковини, - фіксація шматка резиновою трубкою, відсікання живильної ніжки після приживлення трансплантату, - ушивання рани СПІЛЬНІ суттєві ознаки прототипу та винаходу, що заявляється, є такі СО о (О - вирізування рубцевої ткан и ни слухового проходу, - формування шматка на живильній НІЖЦІ, - укладання шматка на місце імплантації у зовнішньому слуховому проході, - фіксація його у зовнішньому слуховому проході, - ушивання рани Недоліками прототипу с двоетапність і складність виконання операції, можливість інфікування ніжки, тривалість перебування на ліжку В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу пластичного відновлення прохідності зовнішнього слухового проходу при його атрезії шляхом зміни і скорочення етапів виконання операції, що забезпечить підвищення клінічної ефективності лікування і скоротить термін перебування хворого у стаціонарі Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає вирізування рубцевої тканини слухового проходу, формування шматка на живильній НІЖЦІ, укладання шматка на місце імплантації у зовнішньому слуховому проході, фіксацію його у зовнішньому слуховому проході і ушивання рани новим є те, що шкірнозанурений шматок формують на рухомій, позбавленій у и основи епідермісу живильній НІЖЦІ, яка з'єднана з ЗОВНІШНІМ краєм завушного розрізу, здійснюють пластику дефекту зовнішнього слухового проходу вільним краєм сформованого шматка, фіксують шматок до зовнішнього краю ранової поверхні зовнішнього слухового проходу і ушивають завушну рану і рану на МІСЦІ викроювання шматка, при цьому хірургічне втручання виконують одномоментно Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та результатом полягає у тому, що використання шкірнозануреного шматка на рухомій, позбавленій у її основи епідермісу живильній НІЖЦІ для заміщення дефект) після вирізування рубцевої тканини в зовнішньому слуховому проході забезпечує можливість одномоментного виконання хірургічного втручання, що робить його менш травматичним Скорочуються етапи операцій і підвищується ефективність втручання Термін лікування скорочується удвічі Спосіб здійснюють таким чином Після премедикацм -1 інфільтраційної анестезії 1% новокаїном з додаванням адреналіну проводять розріз уздовж завушної складки до кістки довжиною 30мм Оголяють соскоподібний відросток і кістковий слуховий прохід, отсепаровують шкіру зовнішнього слухового проходу і рубці в ДІЛЯНЦІ задньої стінки Видаляють рубцево змінену ділянку і при необхідності розширюють кісткову частину слухового проходу за рахунок його задньої стінки Після ЦЬОГО на боковій поверхні шиї (ділянка верхньої третини кивального м'язу) викроюють шкірнозанурний шматок на живильній НІЖЦІ, ЯКИЙ використовують для покривання шкірного дефекту в зовнішньому слуховому проході Для цього спочатку виконують два паралельних розріза 60734 однакової довжини (35-40мм) Перший розріз починають безпосередньо від нижнього краю завушного розрізу, а другий - назад від першого і паралельно йому Нижні краї цих двох розрізів з'єднують пів місяцевим розрізом Ширина шматка, що викроюється, залежить від величини дефекту шкіри у зовнішньому слуховому проході, який утворився після вирізування рубцевої тканини, але ні в якому разі не менш, ніж 10мм Наступний етап - формування живильної ніжки 3 цією метою виконують додатковий розріз, починаючи від верхнього краю другого, тобто, того, який йде по задньому краю сформованого шкірного шматка доверху довжиною біля 10мм Потім безпосередньо формують рухому живильну ніжку з м'яких тканин завушної ділянки і частково кивал ьного м'язу 3 поверхні створеної ніжки видаляють епідермальний шар, шматок розвертають і через завушний розріз кільцеподібно укладають в зовнішньому слуховому проході Вільний край укладеного таким чином шкірного шматка накладають на поверхню живильної ніжки, яка позбавлена епідермісу, і підшивають кетгутовим швом до шкіри основи шматка (край в край), а сам шматок двома-трьома кетгутовим и швами - до шкіри зовнішнього краю ранової поверхні слухового проходу ЗОВНІШНІЙ слуховий прохід пухко тампонують Операцію закінчують накладанням шовкових швів на завушну рану і рану, яка утворилася на МІСЦІ викроювання шкірного шматка Приклад Хворий К , 28 років, надійшов у ЛОРклініку з діагнозом Атрезія зовнішнього слухового проходу зліва Зі слів хворого шість МІСЯЦІВ тому у слуховий прохід потрапив розпечений метал під час проведення зварювальних робіт При огляді увести лійку в ЗОВНІШНІЙ слуховий прохід не було змоги через його обтурацію р\ опекою тканиною Операція проведено розріз вздовж завушної складки до кістки Після оголення соскоподібного відростка і кісткового слухового проходу отсепаровано шкіру зовнішнього слухового проходу, видалено рубцево змінену ділянку і розширено кісткову частину зовнішнього слухового проходу за рахунок його задньої стінки На боковій поверхні шиї викроєний шкірнозанурений шматок на живильній м'язовій НІЖЦІ шириною 12-1 Змм За допомогою додаткового розрізу сформована рухома живильна ніжка з м'яких тканин завушної ділянки і частково кивального м'язу Після видалення з поверхні ніжки епідермального шару, шматок розвернули і через завушний розріз кільцеподібне уклали в зовнішньому слуховому проході Вільний край шматка підшили кетгутовим швом до шкіри основи шматка край в край, а шматок - до шкіри зовнішнього краю ранової поверхні слухового проходу Накладені шви на рану Асептична пов'язка В післяопераційному періоді - зміна пов'язки Шви зняті на 7 добу Ранова поверхня кістки вся покрита шкірою Хворий виписаний з лікарні по одужанню на 10 добу Контрольний огляд проводився через 3 тижні, 5 і 11 МІСЯЦІВ Жалоб немає Слуховий прохід широкий, ознак рецидиву процесу немає 60734 Комп'ютерна верстка О В Курасв Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119