Спосіб відновлення прохідності стравоходу

Способ восстановления проходимости пищевода, включающий несколько сеансов деструкции новообразований лазерным излучением через фиброгастроскоп, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что за сутки перед каждым сеансом, через катетер с иглой, введенный в инструментальный канал эндоскопа, проводят инъекции в новообразования раствора одного из следующих протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, химопсина в терапевтических дозах. препаратов обеспечивал сокращение сроков реканализации. Поставленная задача решается тем, что в способе восстановления проходимости пищевода, включающем несколько сеансов деструкции новообразований воздействием лазерного излучения через фиброгастроскоп, согласно изобретению, за сутки, перед каждым сеансом, через специальный катетер, введенный в инструментальный канал эндоскопа, проводят инъекции в опухоль растворов протеолитических ферментов в терапевтических дозах. Инъекции в опухоль протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина или химопсина) позволяют ускорить процессы некротизации опухоли и ее последующего лизиса, что сокращает промежутки между сеансами и обеспечивает уменьшение сроков реканализации пищевода. С > со 9738 Способ выполняют следующим образом. Через инструментальный канал фиброгастроскопа вводят кварцполимерный световод для подведения излучения NdYAG лазера к объекту деструкции и коротки- 5 ми импульсами производят разрушение опухоли под постоянным визуальным контролем. В конце каждого сеанса лазерной эндоскопической реканализации извлекают световод и вводят специальный катетер, 10 снабженный переходником для подключения шприца на проксимальном конце и инъекционной иглой на дистальном, через который проводят 3-5 инъекций в опухоль по 1-2 мл раствора одного из протеолитических 15 ферментов, например, химопсина (50 мг на 30-40 мл 0,25% р-ра новокаина). Через сутки сеанс повторяют до полного восстановления проходимости пищевода. Пример 1. Больной К., 1932 г.р. история 20 болезни N 7333/94, поступил в кпинику 4.10.94 г, с жалобами на затруднение прохождения по пищеводу жидкой и твердой пищи. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда появилось затруднение при 25 глотании твердой пищи. Обследован: УЗИ, фиброзндоскопия с биопсией, компьютерный томограф, рентгеноскопия пищевода. Установлен диагноз: рак нижней трети пищевода 4 ст. 4 кп.гр., с прорастанием в со- • 30 седине органы и ткани и с отдаленными метастазами, протяженность участка стенозирования 5 см. Гистологический диагноз: умерен недифференцированная аденокарцинома. Случай признан неоперабельным. 35 6.10.94 г. больному начат курс эндоскопической лазерной реканализации с целью восстановления проходимости пищевода. Для этой цели использовали лазер отечественного производства "Радуга-1" (Nd-YAG) и 40 фиброгастроскоп Olympus GIF-1T 10 (Япония). Всего проведено 3 сеанса реканализации с интервалом сутки и курсовой мощностью облучения 14 000 Дж, 148 доз, в конце каждого сеанса реканализации, через 45 специальный катетер, введенный в инструментальный канал эндоскопа, проводили 35 инъекций в опухоль раствора химолсина (50 мг на 30-40 мл 0,25% р-ра новокаина). В начало каждого сеанса визуально фиксиро- 50 валась некротизация инъекцированных участков опухоли, их размягчение и частичный лизмс. Каких-либо жалоб в процессе лечения больной не предъявлял, с каждым сеансом отмечая улучшение прохождения по 55 пищеводу жидкой, а затем и твердой пищи. Осложнений не было. 11.10.94 г. ЭГДФС: пищевод свободно проходим, слизистая в интервале 39-44 см от резцов бугристая, контактно легко кровоточит, просвет пище вода от 1,5 см в диаметре. Таким образом, весь курс реканализации составил 5 суток. 43.10.94 г больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкопого онколога. Умер 28.01.95 от раковой интоксикации, самостоятельно принимая жидкую и твердую пищу, не предъявляя жалоб на дисфагию. Пример 2. Больной М., 1937 г.р. и. б. Ne 1734 поступил в клинику 3.03.94 г. с жалобами на затруднение глотания пищи. Больным себя считает около 4-х месяцев, не лечился. Обследован: УЗИ, фиброгастроскопия, компьютерный томограф, рентгеноскопия пищевода. Установлен д-з: рак нижней трети пищевода 4-й ст., 4-й кл.гр. с прорастанием в соседние органы и ткани. Протяженность участка стенозирования 8 см. Гистологический диагноз: высокодифференцированная аденокарцинома.Случай признан неоперабельным. 5.03.94 г. больному начат курс ЭЛР с целью восстановления п р о х о д и м о с т и п и щ е в о д а . Всего проведено 6 сеансов с интервалом сутки и курсооой мощностью облучения 29 000 Дж, 302 дозы. В конце каждого сеанса реканализации через катетер, введенный в инструментальный канал эндоскопа, проводили 3-5 инъекций в опухоль раствора химотрипсина (50 мг на 30-40 мл 0,25% р-ра новокаина). В начале каждого сеанса визуально фиксировалась некротизация инъецированных участков опухоли, их размягчение и частичный лизис. Осложнений не было. Контрольная ЭГДФС 18.03.94 г.: пищевод свободно проходим, слизистая в интервале 29-37 см от резцов контактно легко кровоточит, просвет пищевода до 1,5 см в диаметре. Таким образом, весь курс реканализации составил 12 дней. 19.03.94 г. больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового онколога. Умер 20.07.94г. самостоятельно принимая пищу. Предлагаемым способом прооперировано 5 больных. Средняя продолжительность курса реканализации составила 6 суток, в то время как для 5 больных, оперированных по способу-прототипу составила 11 суток. Таким образом, сравнение с прототипом показывает, что применение данного с п о с о б а позволяет д о с т о в е р н о сократить сроки лазерной эндоскопической реканализации примерно в 1,8 раза. Пример 3. Больной П., 1936 г.р., и. б. N? 5174 поступил в клинику 29.07.94 г. с жалобами на затруднение глотания пищи, похудение. Считает себя больным в течение 4-5 месяцев, не лечился. Обследован: УЗИ, ЭГДФС, компьютерный томограф, рентгеноскопия пищевода. Установлен диагноз: 9738 рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод с прорастанием в соседние органы и отдаленными метастазами. Гистологический диагноз: низкодифференцированная аденокарцинома. Протяженность 5 участка стенозирования 7 см. Случай признан неоперабельным. 3.08.94 г. больному начат курс ЭЛР с целью восстановления проходимости пищевода. Всего проведено 4 сеанса с интервалом сутки и курсовой 10 мощностью облучения 18 000 Дж, 192 дозы. В конце каждого сеанса реканализации, через катетер, введенный в инструментальный канап эндоскопа, проводили 3-5 инъекций в опухоль р-ра трипсина (50 мг на 15 30-40 мл 0,25% р-ра новокаина). В начале каждого сеанса визуально фиксировалась некротизация инъекцированных участков опухоли, их размягчение и частичный лизис. Осложнений не было. Контрольная ЭГДФС 20 от 11.08.94 г.: пищевод свободно проходим, слизистая в интервале 33-40 см от резцов бугристая, контактно легко кровоточит. Просвет пищевода до 1,5 см в диаметре. Таким образом, весь курс реканализации составил 25 8 суток. 12.08 больной выписан в удовлетво Упорядник Замовлення 4550 " 6 рительном состоянии под наблюдение участкового онколога. Умер 7.11.94г., не предьявляя жалоб на дисфагию и самостоятельно принимая пищу. Предложенным способом восстановления проходимости пищевода прооперировано 5 больных. Осложнений не было. Средняя продолжительность курса реканализации составила 6 суток, в то время как для 5 больных, оперированных по способу-прототипу - 11 суток. Таким образом, сравнение с прототипом показывает, что применение данного способа позволяет достоверно сократить сроки реканализации пищевода примерно в 1,8 раза. Предложенный способ восстановления проходимости пищевода применен у 7-ми больных. Осложнений не было. Средняя продолжительность курса реканализации составила 6 суток, в то время, как для 7-ми больных, оперированных по способу-прототипу составила 11 суток. Таким образом, сравнение с прототипом показывает, что применение предлагаемого способа позволяет достоверно сократить сроки лазерной эндоскопической реканализации пищевода примерно в 1,8 раза. Техред М.Моргентал Коректор М. Куль Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101