Спосіб відновлення прохідності слізно-носового каналу

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии, и может быть использовано при восстановлении проходимости слезно-носового канала. Для восстановления проходимости слезно-носового канала при его обструкции, наряду с известным способом зондирования, используют временную интубацию последнего как альтернативный метод более щадящего оперативного вмешательства в сравнении с дакриориностомией, большинство из которых, однако, не оправдало возлагавшихся на них надежд и не получило широкого применения. Известен способ ретроградной интубации слезно-носового канала (Колосов В.И. Ретроградная интубация слезно-носового канала при хроническом дакриоцистите//Вестн. офтальмологии. - 1979. - 1. - С. 63-65). Существенными признаками этого способа является следующие: - расширение устья слезного канальца; - зондирование и насильственное преодоление участка заращения в слезно-носовом канале; - промывание слезных путей; - повторное зондирование и оставление зонда в просвете канала на 4-5 минут; - извлечение зонда и введение в канал капроновой жилки до выхода в полость носа; - извлечение жилки из полости носа; - ретроградное (через полость носа) ведение в слезно-носовой канал по жилке полиэтиленовой трубочки. Общими существенными признаками аналога и заявляемого изобретения являются следующие: - зондирование и насильственное преодоление участка заращения в слезно-носовом канале; - интубация слезно-носового канала полиэтиленовой трубочкой. Недостатком известного способа является значительная травматичность, необходимость повторного зондирования, сложность приемов выполнения, длительность манипуляции. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому способу является способ, заключающийся в: - расширении верхней и нижней слезных точек; - зондировании носослеэного канала полым металлическим зондом, в просвет которого заправлена леска; - проведение лески в полость носа; - извлечение нижнего конца лески из полости носа; - выведение металлического полого зонда из носослезных путей; - интубация слезно-носового канала через верхнюю слезную точку перфорированным катетером на леске; - выведение нижнего конца катетера из полости носа, фиксация его концов; - промывание слезоотводящих путей через катетер в процессе лечения (Рыкун B.C., Экгардт В.Ф., Ибатуллин Р.Ф. Лечение врожденного дакриоцистита временной интубацией силиконовой трубкой/офтальмологический журнал. - 1993. - №4. - С. 215-217). Общими существенными признаками прототипа и заявляемого способа являются: - зондирование слезно-носового канала; - его интубация. К недостаткам прототипа следует отнести сложность, многоэтапность и травматичность манипуляций, особенно при введении нити и катетера из носовой полости, что резко затрудняет, а у части больных делает невозможным их выведение. Недостатками также являются длительность манипуляций, что вызывает беспокойство больных; наличие косметического изъяна (два выступающи х конца интубационной трубочки), что. препятствуе т проведению лечения в амбулаторных условиях. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа восстановления проходимости слезно-носового канала путем одномоментного выполнения нескольких этапов операции, что позволит быстро и атравматично восстановить проходимость естественного слезноносового канала, повысить клинический эффект лечения и проводить его в амбулаторных условиях. Поставленная задача решается тем, что способе, заключающемся в зондировании слезно-носового канала и его интубации, новым является то, что зондирование и интубация осуществляется одномоментно путем введения в слезно-носовой канал мандрена-проводника с надетым на него дренажем. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым результатом заключается в следующем. За счет того, что зондирование и интубация слезно-носового канала осуществляется одномоментно, манипуляция становится менее травматичной, так как сокращается количество ее этапов; отпадает необходимость извлекать один инструмент, затем вводить другой, поскольку и зондирование, и интубация осуществляется одним и тем же инструментом: мандреном-проводником с надетым на него трубчатым перфорированным по всей его длине дренажем, который расширяет канал, способствует эпителизации и формированию полноценного в функциональном отношении слезно-носового канала, что упрощает методику интубации, повышает клинический эффект лечения и позволяет осуществлять лечение и в амбулаторных условиях. Способ осуществляют следующим образом. Производится инстилляционная анестезия конъюктивы 0,5% раствором дикаина. Зондирование и одномоментная интубация осуществляется трубчатым дренажем с помощью мандрена-проводника. Мандрен изготовлен из гибкой, но достаточно упругой стальной проволоки диаметром, например, 0,6 мм, периферический конец его снабжен рукояткой в виде кольца. Длина мандрена соответствует длине трубчато го дренажа, который изготовлен, например, из полиэтилена, и зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента. Стенки дренажной трубки по всей длине имеют перфорации. Мандрен-проводник вводится в просвет дренажа, после чего производится (вместе с трубкой), зондирование и одномоментная интубация слезно-носового канала через слезную точку по общепринятой методике. Благодаря гибкости мандрена-проводника, рабочий конец которого обладает свойством самомоделирования, дренажная трубка, занимая свободное пространство по ходу просвета слезно-носовых путей, атравматично продвигаясь, проникает в полость носа. В случае наличия резкого сужения или атрезии канала, давление на мандрен следует усилить, и он, вместе с дренажем, преодолевая препятствие (при этом отмечается ощущение "проваливания"), проникает в носовую полость. Мандрен-проводник извлекается, а дренаж фиксируется на коже переносицы. Дренажная трубка остается в канале до полной эпителизации и восстановления проходимости его. Через дренаж производится промывание, вводятся лекарственные вещества, которые, благодаря наличию перфораций в ее стенках, оказывают благоприятное воздействие на слизистую оболочку слезно-носового канала при ее воспалении. После окончания лечения, что зависит от характера патологических изменений и динамики исчезновения клинических проявлений заболевания, дренаж безболезненно удаляется. Предлагаемый способ был применен при лечении 7 больных. Преимуществами предлагаемого способа являются физиологичность и атравматичность методики, позволяющей восстановить проходимость естественного слезно-носового канала, повысить клиническую эффективность лечения и осуществлять его проведение в амбулаторных условиях. Пример. Больной Н., 59 лет, поступил в отделение травм и ожогов глаз 16 октября 1995 года с диагнозом: хронический дакриоцистит, посттравматическая непроходимость слезно-носового канала слева. Пациент свое заболевание связывает с перенесенной в феврале 1995 года тупой травмой лица с повреждением (переломом) костей наружного носа со смещением. Была произведена репозиция костей носа. С этого времени и по настоящее беспокоит упорное слезотечение и гнойное отделяемое из слезного мешка слева. В отделении слезовыводящие пути промыты раствором фурациллина, вымыто гнойное содержимое, но жидкость в носовую полость не поступает. Учитывая наличие непроходимости слезно-носового канала, осуществлено его зондирование с одномоментной интубацией трубчатым перфорированным дренажем по предлагаемому способу. В последующие дни слезно-носовой канал промывался, вводились антибиотики, кортикостероиды и протеолитические ферменты; первые 8 дней - ежедневно, а затем 1 раз в 2-3 дня. Дренаж удален 11 ноября, слезно-носовой канал свободно проходим. Пациент выписан 14 ноября 1995 года. При повторных осмотрах через 5 и 11 месяцев признаков рецидива заболевания не выявлено.