Спосіб діагностики проникного поранення черевної порожнини

Спосіб діагностики проникного поранення черевної порожнини, що включає виконання лапароскопм, введення у рановий канал трубки і через неї діагностичної речовини, який відрізняється тим, що як діагностичну речовину використовують суміш перекису водню з фурациліном, і при лапаросКОПІЧНІЙ візуалізацм появи у ВІЛЬНІЙ черевній порожнині піни з бульбашками та и руху діагностують проникне поранення Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги - розділу абдомінальної травми і може бути використаним у діагностиці проникного поранення черевної порожнини В останнє десятиріччя відмічається значне зростання відкритих пошкоджень живота, що складає від 20 до 80% усіх видів травм Летальні наслідки відмічаються у 9-27,5% пацієнтів і не мають тенденції до зниження Своєчасна діагностика характеру поранення є першочерговим завданням у зв'язку з тим, що хворі з проникними пораненнями підлягають невідкладній операції, а терміни її виконання мають вирішальне значення та впливають на кінцевий результат травми Так, летальність після операцій, що виконані в перші 6 годин, дорівнює 18%, а через 12 годин - 50% Разом з летальністю значно зростає число післяопераційних ускладнень, терміни лікування у стаціонарі, вартість лікування Діагностичні лапаротомії зустрічаються у 29-58%, ускладнення розвиваються у 17%, летальні наслідки - у 6% пацієнтів Для скорочення термінів діагностики проникного поранення черевної порожнини і пошкоджень абдомінальних органів деякі хірурги успішно виконують лапароскопію Разом з цим візуалізувати рану парієтальної очеревини у деяких хворих неможливо, т я вона може знаходитися у "СЛІПІЙ" ЗОНІ за печінкою, селезінкою, шлунком, в заочеревинному просторі, у зв'язку зі спайковим процесом, наявністю інфільтратів та ш , а лапароскопічні ознаки в перші години після поранення ще відсутні, або нерізко виражені Продовження динамічного спостереження за хворими небезпечне Це обумовлює необхідність розробки нових, більш ефективних способів ранньої діагностики проникного поранення черевної порожнини Відомий спосіб діагностики проникного поранення черевної порожнини /вульнерографія/, що полягає у введенні по катетеру, встановленому у рану, рентгеноконтрастної речовини, виконанні рентгенівських ЗНІМКІВ в різних проекціях і діагностуванні проникного поранення черевної порожнини, якщо рентгеноконтрасна речовина розливається по черевній порожнині /Козлов И 3 , Горшков С 3 , Волков В С Повреждения живота М Медицина, 1988 -С 21-23/ Спільними суттєвими ознаками аналога та способу, що заявляється, є такі введення в рановий канал катетера, введення у позаочеревину частину катетера речовини Однак, спосіб-аналог має такі вади матеріальні витрати на контрасну речовину, рентгенплівку, постраждалий отримує багаторазове опромінювання, при дефекті парієтальної очеревини менше 1см та складній конфігурації ранового каналу рентгенконтрасна речовина може не потрапити у черевну порожнину, або потрапити в дуже малих дозах, що не буде видно на рентгензнімках - це створює хибне уявлення про непроникний характер рани і виключить необхідність невідкладної операції, яка у випадках прогресуючого перебігу травми з розвитком перитоніту, збільшення гемоперитонеуму буде запізніла, з метою покращення діагностичних можливостей рентгенконтрасну речовину підігрівають та вводять після обколювання ранового каналу розчином новокаша з виконанням додаткових рентгензнімків, незва (О 00 о (О 60869 привести до розвитку перитоніта, абсцеса, флегжаючи на те, що рентгенконтрасна речовина помони оточини кишечника та запізнілій операції з и трапляє у черевну порожнину, це не дає інформанегативними наслідками, особливо у хворих у ВІЦІ ції про наявність чи відсутність поранень органів (у понад 60 років, з тяжкими супутніми захворюван29-58% вона марна - абдомінальні органи не понями ранені), у 1/3 хворих після виконання вульнерографм характер поранення залишається неясним, В основу винаходу поставлено задачу удоскощо потребує його уточнення шляхом прогресивноналення способу діагностики проникного пораненго розширення рани, при негативних результатах ня черевної порожнини шляхом заміни барвника вульнерографм впевнено виключити проникне пона окислювач з речовиною нітрофуранового ряда, ранення черевної порожнини неможливо, контрасщо забезпечить підвищення достовірності діагносна речовина разом з інфікованим вмістом рани тики проникного поранення черевної порожнини та потрапляє у черевну порожнину з подальшою завибір ранньої найбільш адекватної лікувальної грозою розвитку перитоніту, або розповсюджуютактики чись по міжм'язовим та міжфасціальним простоПоставлена задача вирішується тим, що у рам, їх інфікує з можливим розвитком гнійноспособі, який включає виконання лапароскопм, гнильних процесів, у складних для діагностики введенні у рановий канал трубки та введенні по випадках автори рекомендують продовжити поданій діагностичної речовини новим є те, що цією льшу діагностику за допомогою лапароцентеза, речовиною є суміш перекису водню з фурациліном лапароскопм і при лапароскопічній візуалізацм появі у ВІЛЬНІЙ черевній порожнині піни з бульбашками та и руху Найбільш близьким за технічною сутністю та діагностують проникне поранення результатом, що досягається, є спосіб, який полягає утому, що виконують лапароскопію, додатково Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю через вхідний отвір ранового каналу вводять як ознак, що заявляються, та технічним результатом, барвник метиленову синьку і при лапароскопічній полягає у наступному у процесі виконання лапавізуалізацм його у ВІЛЬНІЙ черевній порожнині діагроскопм та введеній через вхідний отвір ранового ностують наявність проникного поранення черевканалу перекису водню з фурациліном, є можлиної порожнини (патент України на винахід №28893 вість лапароскопічно візуалізувати їх у ВІЛЬНІЙ чеА Спосіб діагностики проникного поранення череревній порожнині та у ранні терміни діагностувати вної порожнини МПК Промислова власність наявність проникного поранення черевної порож2000 - №5 (2) - С 1 23) нини втих випадках, коли не вдається візуалізувати саму рану парієтальної очеревини, тому що Загальними суттєвими ознаками прототипу і вона знаходиться у "СЛІПІЙ" ЗОНІ яка не досяжна способу, що заявляється, є такі для візуалізацм, а достовірні та непрямі лапаросвиконання лапароскопм, КОПІЧНІ ознаки поранення відсутні Лапароскопічне введенні трубки у рановий канал, дослідження дозволяє також встановити чи вивведенні по трубці речовини ключити поранення абдомінальних органів та об'Однак, цей спосіб не досить ефективний тому єктивізувати подальшу лікувальну тактику що барвник має певну в'язкість, завдяки якій він може не потрапити через невеликий отвір рановоВкрай важливим є те, що вказані речовини є го каналу, якщо канал ще й має складну зигзагосильними антисептиками у порівнянні з прототиподібну форму завдяки зміщенню м'язовопом, що поряд зі значною діагностичною дією, вифасціальних пластів з різною силою в різних наконують і лікувальну на забруднену мікроорганізпрямках під час нанесення рани Відсутність барвмами рану Перекис водню - сильний окислювач, ника у черевній порожнині спонукає хірурга продопри використанні дає хорошу піну і очищає забрувжити його вводити у рановий канал, але зі значно днені рани, сприяє зупинці капілярної кровотечі більшим тиском - це приводить до розповсюдженФурацилін представник похідних нітрофуранів ня барвника з інфікованим вмістом ранового канаефективний у відношенні грампозитивних та грамлу в сторони по міжм'язовим та міжфасціальним негативних мікробів (стафілококи, стрептококи, щілинам з розвитком гострих гнійно-запальних кишечна, дизентерійна, паратифозна палички), що процесів у м'яких тканинах, що потребує нових резистентні до антибіотиків та інших препаратів оперативних втручань для ліквідації цих патологіТаким чином, методика, що пропонується, дочних процесів, збільшення витрат на лікування, зволяє без широкої лапаротомії з и можливими перев'язок, лікування у стаціонарі Під час введенускладненнями, надійно встановити чи виключити ня барвника, під великим тиском, можливий ятропроникний характер рани, що особливо важливо у генний розрив парієтальної очеревини, що спонухворих з політравмою та іншими заважаючими кає до діагностичної лапаротомії з можливими, факторами, осіб похилого та старечого віку з важвище описаними негативними наслідками Барвкою супутньою патологією, часто множинною, в ник разом з інфікованим вмістом ранового каналу стадії декомпенсації, вибрати оптимальну тактику поступає у черевну порожнинну, що може також лікування Виключаються небезпечні марні лапапривести до розвитку перитоніту Як реакція на ротомії широким доступом та запізнілі лікувальні введення барвника у хворого можливий розвиток операції, коли патологічний процес задавнений алергічних реакцій, або навіть повна непереноси(перитоніт розлитий, абсцес та ш ), після яких різко мість цієї речовини Не виключена можливість у зростають післяопераційні ускладнення, витрати випадках, коли барвник не візуалізують під час на лікування, терміни перебування у стаціонарі, лапароскопм, а рана є проникною, не діагностувалетальність Речовини, що запропоновані, мають ти на цьому етапі проникний характер рани, що з більш низьку в'язкість, НІЖ барвники, що дає можчасом при пораненні абдомінальних органів може ливість проникати через менші за розмірами рано 60869 крові, болюча при пальпації Загальний аналіз крові НВ-120г/г ЭР-3,7хЮ/л Л-8,ЗхЮ/л, п-4%, с70%, э-1%, л-21%, м-4% ШЗЕ-5см/год Загальний аналіз сечі без патологічних змін Алкоголь крові 1,64% Діагноз при вступі "Колото-різана рана лівої поперекової ділянки Проникна у черевну порожнину'? Алкогольне сп'яніння" ПІД час первинної хірургічної обробки рани проникний її характер не підтверджений Втім, враховуючи короткий термін з моменту поранення, не високі показники ЭР та НВ, наявність алкогольного сп'яніння, що може змазувати клінічну картину проникного поранення черевної порожнини та вище приведені дані для уточнення діагнозу в ранні терміни та вибору найбільш адекватної лікувальної тактики виконали лапароскопічне дослідження через 1 годину 45 хвилин після госпіталізації Встановлено, що по лівому боковому каналу знаходиться невелика КІЛЬКІСТЬ серозно-геморагічного випоту, гематома в оточиному краї сигмовидної ободочної кишки Рана парієтальної очеревини не візуалізується В рану лівої поперекової ділянки введена поліхлорвшілова трубка та герметизована кисетним швом В ЗОВНІШНІЙ отвір трубки шприцом введено 3% перекис водню з розчином фурациліну у співвідношенні 110 Через трубку лапароскопа в ДІЛЯНЦІ гематоми оточинного краю сигмовидної ободочної кишки виявили появу піни з бульбашками, що лускались, і її рух по лівому боковому каналу в малий таз Лапароскопічний діагноз "Колото-різана рана лівої поперекової ділянки Проникне поранення черевної порожнини Поранення сигмовидної ободочної кишки, гематома оточини" Із черевної порожнини видалені кисень, лапароскоп, маніпулятор, гільзи Невідкладна лапаротомія Лапароскопічний діагноз підтверджений Розмір рани у оточинному краї сигмовидної ободочної кишки 1x0,5см Після мобілізації рана кишки зашита вузловими капроновими швами у два поверхи в поперечному напрямі Виконана дивульсія сфінкПриклад Х-й П , 21 року 14 12 2002 року о 17 тера заднього проходу за Рижимом, трансанальна годині 45 хвилин доставлений у клініку загальної штубація ободочної кишки вище зашитої рани, хірурги ЗДМУ машиною ШМД з діагнозом "Прониксанація та дренування лівого бокового каналу і на рана черевної порожнини'? Алкогольне сп'янінмалого тазу Продовжена консервативна терапія ня" у стані середньої тяжкості зі скаргами на біль у Післяопераційний перебіг задовільний Відновирані лівої поперекової ділянки Годину тому невілась функція шлунково-кишкового тракту Дренажі домий наніс поранення ножем Запах алкоголю з із черевної порожнини, малого тазу та рани лівої рота Шкіра і слизові оболонки звичайного кольопоперекової ділянки видалені на 7-8 добу, шви ру Пульс 80 ударів у 1 хвилину АТ120/80мм рт ст зняті - на 10 Виписаний 24 12 02 року для закінЯзик вологий Живіт М'ЯКИЙ, не болючий Симптом чення лікування у хірурга ПОЛІКЛІНІКИ Щоткіна-Блюмберга, Куленкампфа негативні Перистальтика кишечника задовільна У ЛІВІЙ поперековій ДІЛЯНЦІ рана 2,5x1 см, прикрита згортками ві канали, є більш дешевими, загальнодоступними і можуть бути використані у хірургічному відділенні де впроваджена лапароскопія, в т ч у пацієнтів, що знаходяться у будь якому стані, не має необхідності в надто дорогій апаратурі Спосіб здійснюється таким чином При підозрі у хворого на проникне поранення черевної порожнини або неможливості його виключити при наявності стертої клінічної картини з обтяжуючими обставинами та негативними результатами інших доповнюючих методів дослідження хворому виконують лапароскопію Діагноз проникного поранення черевної порожнини встановлюють, якщо візуалізують дефект парієтальної очеревини чи є прямі та непрямі лапароскопічні ознаки поранення органів при відсутній візуалізацм дефекту парієтальної очеревини Але якщо ні лапароскопічних ознак поранення органів, ні дефекту парієтальної очеревини не видно, який може знаходитися у "СЛІПІЙ" ЗОНІ, ДІЛЯНЦІ гематоми заочеревинного простору, оточині кишечника та ш для встановлення проникного характеру рани у черевну порожнину, або його виключення, через рановий канал вводимо поліхлорвшілову трубку, герметизуючи рану навколо неї кисетним швом, що накладаємо на шкіру Через ЗОВНІШНІЙ отвір трубки вводимо шприцом перекис водню з фурациліном у співвідношенні 1 10 В цей час спостерігаємо через трубку лапароскопа орієнтовне знаходження можливого дефекту парієтальної очеревини, приймаючи до уваги локалізацію рани, проекцію ранового каналу, та шлях розповсюдження речовин, що введені При наявності проникного поранення черевної порожнини візуально через трубку лапароскопа спостерігаємо появу та рух піни (перекис водню з фурациліном) з бульбашками, що лускаються, при відсутності - ніяких змін не відбувається Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119