Спосіб діагностики уражень серця у осіб, які зловживають алкоголем

Спосіб дігностики уражень серця, що включає проведення електрокардіографічного дослідження (ЕКГ-дослідження) та оцінку подовження інтервалу QT, який відрізняється тим, що в осіб, які з анамнезу зловживають алкоголем, проводять оцінку змін інтервалу QT та його показників: коригований інтервал QT (QTc), дисперсія інтервалу QT (QTd), дисперсія коригованого інтервалу QT - при прийнятті в стаціонар та протягом наступних 2-9 днів шляхом проведення щоденного ЕКГ-дослідження. (19) (21) u201013281 (22) 08.11.2010 (24) 11.07.2011 (46) 11.07.2011, Бюл.№ 13, 2011 р. (72) ОНИЩУК ЮЛІЯ ІВАНІВНА, КИЯК ЮЛІАН ГРИГОРОВИЧ, ДАНИЛОВА ГАЛИНА ВОЛОДИМИРІВНА (73) ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО 3 міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги м. Львова було проведено дослідження 50-ти пацієнтів (чоловіків) віком від 34 до 65 років, які поступили в інфарктне та кардіологічне відділення з діагнозом гострий коронарний синдром (ГКС). З анамнезу відомо, що всі пацієнти хронічно вживали надмірні дози алкоголю (група І). Для порівняння було сформовано групу з 20 пацієнтів (група II), які були подібні за віком до групи дослідження, також поступили з діагнозом гострий коронарний синдром, але надмірні дози алкоголю не вживали. При збиранні анамнезу було з'ясовано, що кожен пацієнт групи І напередодні вживав надмірні дози алкоголю - горілки ( від 200 до 800 мл), а також, зі слів родичів, хронічно вживав алкоголь у надмірних дозах. Всім пацієнтам при поступленні в стаціонар проводили ЕКГ-дослідження у 12 відведеннях при швидкості 50 мм/с, Ехо-КГ дослідження, загальноклінічні обстеження, тропоніновий тест, повторне ЕКГ-дослідження проводили на 2-9 добу перебування в стаціонарі. За даними ЕКГ-дослідження оцінювали частоту серцевих скорочень і абсолютні значення інтервалу QT (в мс), його дисперсію і коригований інтервал QT. Дисперсію інтервалу QT (QTd) досліджували за формулою QTmax-QTmin. Інтервал QT досліджували у 12 відведеннях (в нормі QTс1=20-50mc). Коригований інтервал QT (QTc) вивчали за формулою Н. Bazett: QTc=QT/RR, для розрахунку використовували середній для всього 61019 4 відрізка запису інтервал R-R і наступний за ним інтервал QT у II відведенні (норма 0,34-0,45с). Дисперсію коригованого інтервалу QT (QTcd) вивчали за формулою QTcmax-QTcmin, яка обраховувалась лише у II відведенні (верхня межа нормального значення QTd – 50 мс). Порогове значення 50 мс, за даними D. Dabar і співавторів (1996), є предиктором раптової серцевої смерті, чутливість цього показника становить 92%, специфічність - 43%. [3]. Проведене дослідження виявило, що у 50 пацієнтів з ГКС, які хронічно вживали надмірні дози алкоголю (група І), в день поступлення в стаціонар інтервал QTc у 43 пацієнтів (86% усієї групи) становив 436±13,4, що становить на 26,6% більше норми. Значення QTcd становило 45,1±7,2мс у 30 пацієнтів (60% усієї групи), що є на 40% більше норми. Значення QTd становило 60,4±6,4 мс у 45 пацієнтів (90% усієї групи), що є на 58% більше норми. Як видно з таблиці, протягом 3 діб відбулись наступні зміни показників у пацієнтів групи І: QTc становив 400±10,5 мс і практично повернувся до норми у 50% пацієнтів; значення QTcd становило 36,4±5,1 мс -показник практично нормалізувався у всіх пацієнтів; значення QTd становило 41±5,7 мс, що також вкладається в межі норми (показник зменшився у 74% пацієнтів). Таким чином, за 5 діб спостереження показники практично нормалізувались у пацієнтів з ГКС, що хронічно вживали надмірні дози алкоголю (група І). Таблиця Динаміка змін статистичних параметрів інтервалу QT у пацієнтів з ГКС в групах спостереження Показники QTc QTcd QTd Група І (n=50) Група II (n=20) Норма, мс при поступленні в 2-3 день спостере- при поступленні в 7-9 день спостере(n=20) стаціонар ження стаціонар ження 345±11,2 436±13,4 400±10,5 390±14,6 378±12,1 32±4,1 45,1±7,2 36,4±5,1 40,56±8,6 34±6,2 38±3,02 60,4±6,4 41±5,7 42,6±4,9 39,5±5,2 У 20 пацієнтів групи порівняння (група II - ГКС без зловживання алкоголю) в день поступлення в стаціонар інтервал QTc становив 390±14,6 мс (на 13% більше норми у 90% пацієнтів групи). Значення QTcd становило 40,56±8,6 мс, що на 26% більше норми у 15 пацієнтів (75% групи). Значення QT d становило 42,6±4,9 мс, що було на 10,5% більше норми у всіх пацієнтів. Таким чином, значимою є відмінність дисперсії інтервалу QT (QTd), яка була більшою в групі І (на 60% у 90% пацієнтів), в той час як в групі II цей показник був збільшений лише на 10% у всіх пацієнтів. Коригована дисперсія Інтервалу QT (QTcd), також була значимою, оскільки в І та II групах при поступленні показник складав на 40% і 26% більше норми. При порівнянні результатів розрахунків у групах І та II достовірною (р